张圣丽

【摘要】 目的：分析探讨射频消融术治疗中晚期肝癌的全程护理效果。方法：选取2013年4月-2015年4月来笔者所在医院进行治疗的肝癌患者78例，将患者随机分为观察组和对照组，两组患者均给予常规护理，常规应用氟比洛芬酯注射液（凯纷）进行镇痛治疗，疼痛加重或者疼痛评分增加时遵医嘱给予吗啡、曲马多等药物进行镇痛，观察组患者在此基础上给予全程护理干预。比较两组患者疼痛情况。结果：观察组患者术中、术后24、48 h疼痛评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中及术后镇痛药应用率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.69%，生存质量评分为（91.67±3.61）分，对照组并发症发生率为38.46%，平均生存质量评分为（50.72±6.91）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预能够明显减轻患者术中疼痛，降低镇痛药物的应用，值得临床推广应用。

【关键词】 护理干预； 肝癌； 术中疼痛； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0067-02

目前肝癌已经成为最威胁人类生命的恶性肿瘤之一，其致死率极高[1]，由于肿瘤的大小、部位、数量、来源及进程的情况不同，许多患者发现时已不能进行根治手术，有报道显示仅15%的患者可以实施根治手术，约85%的患者仅能进行非手术治疗[2]。射频消融术是近年来一种新兴的治疗肝癌的有效方式，但是由于患者对手术不了解和医学基础知识的缺乏，心理难免存在恐惧感，尤其是对手术疼痛的恐惧，更加重患者的痛苦[3]。笔者选取2013年4月-2015年4月来笔者所在医院进行治疗的肝癌患者78例，探讨全程护理干预对肝癌患者术中疼痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年4月来笔者所在医院进行治疗的肝癌患者78例，其中男48例，女30例，年龄17～80岁，平均（49.7±5.7）岁。所有患者均经过活检确诊为肝癌，将患者随机分为观察组和对照组，各39例，两组患者性别、年龄、文化程度、肿瘤大小数量、疼痛情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理，常规应用氟比洛芬酯注射液（凯纷）进行镇痛治疗，疼痛加重或者疼痛评分增加时遵医嘱给予吗啡、曲马多等药物进行阵痛。

观察组患者在此基础上给予全程护理干预，具体包括：（1）术前护理干预：病房护士根据患者的疼痛程度为患者进行疼痛评估，对患者及家属进行疼痛宣教，给患者进行术前心理辅导。因为大多数患者缺乏对射频消融术的了解，加上对自身重大疾病的忧虑，容易在术前产生恐惧、悲观和焦虑等负面情绪，不利于治疗与护理的顺利实施。因此，护理人员要保持诚恳亲切的态度与患者沟通，取得患者好感及信任后，为患者详细介绍射频消融术微创、成熟、高效等优点，告知患者主治医师的临床经验，还可请治疗成功的中晚期肝癌患者现身说法，以消除其负面情绪，确保其在治疗与护理过程中保持轻松乐观的心态。另外，护理人员还需告知患者术中及术后可能出现的不良反应、并发症及其他注意事项，避免患者发生并发症时出现惊慌、恐惧情绪等。手术室护士术前访查患者，与病房护士做好交接工作，了解患者基本情况。（2）术中护理干预：进入手术室后帮助患者熟悉手术室环境，耐心解释患者的疑问，给予患者心理安慰，帮助其减轻焦虑、恐惧等负面情绪，帮助患者摆好合适又舒服的麻醉体位和手术体位，必要时遵医嘱给予镇静药物，手术开始时预防性应用镇痛镇静药物。同时需严密关注患者体征及神志变化，注意其肢体、语言等情况，一旦发生异常情况要配合医生给予及时正确的处理。此外要依据其病灶位置为患者安排体位，确保患者以舒适、正确体位完成射频消融治疗。护理人员在术中要观察患者面色、心率、神志、血压等变化，在进针时指导患者屏住呼吸，便于射频针进入其肿瘤组织，必要时可协助医生调整射频针位置。如果患者有明显心率下降情况或者疼痛剧烈时，要立刻停止治疗。（3）术后护理干预：及时询问患者疼痛情况，耐心对待对患者，对其表示理解，指导患者家属给予患者精神上的支持。需确保患者在6 h内绝对卧床静息，监测其腹部体征和尿色变化等，确保其穿刺部位的敷料洁净干燥。患者禁食解除后嘱咐其多饮水，促进对比剂的排泄，避免患者进食奶制品和甜食，预防其引发腹部不适、产气等。（4）并发症护理：首先，因为患者机体对射频高温等的吸收会引起术后高热症状，因此护理人员要注意患者是否出现畏寒、寒战等现象，观测其体温变化，同时要预防患者继发细菌感染。由于患者术后存在不同程度的发热，通常低于39 ℃，护理人员可叮嘱其多饮水，告知其发热原因及处理方式。如果患者超过39 ℃且体温持续增高，可遵医嘱给予其消炎痛栓纳肛处理，缓解其高热症状。其次，肿瘤患者经射频消融治疗，其肿瘤组织因缺血坏死、水肿和炎症等可引起疼痛症状，如肝区胀痛等，护理人员要严密关注患者疼痛部位、强度和持续时间，对于疼痛剧烈的患者，在排除其并发胆囊炎、腹腔内出血等症状后，可遵医嘱应用止痛药物，减轻其疼痛程度。再者，因射频治疗可引发肿瘤周围肝组织出现坏死现象，而坏死组织的吸收会加重其肝脏负担，因而会导致患者出现肝功能异常，护理人员此时要观察患者巩膜、皮肤黄染情况，给予其高维生素、高热量和高蛋白食物。另外，射频治疗可导致其癌细胞坏死，出现蛋白质大量分解现象，其分解产物进入其血液后可致使患者并发蛋白尿症状，加上术前禁食和术中出汗等，患者容易出现水电解质紊乱，因而要给予患者补液处理，平衡其水电解质紊乱。

1.3 判断标准及观察指标

应用国际上流行的直观类比标度法（VAS）进行评估，参见文献[4]，以0～10分表示，0分为无痛，10分无剧烈疼痛难忍。对比两组患者术前、术中、术后24 h、术后48 h疼痛情况；对比两组患者术中至术后24、48 h镇痛药应用率；患者出院時调查患者对护理技术、就医环境、医疗服务质量、医护人员态度等的满意程度；分析并发症发生情况及生存质量（采用百分制表示）。

1.4 统计学处理

用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分对比

两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中、术后24 h、术后48 h评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术中至术后24、48 h镇痛药物使用情况对比

观察组患者术中至术后24 h镇痛药物应用率28.2%（11/39），低于对照组的64.1%（25/39），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；48 h镇痛药物应用率7.7%（3/39），低于对照组的43.6%（17/39），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者满意度对比

观察组患者满意率高达100%（39/39），高于对照组的89.7%（35/39），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者并发症发生率及生存质量对比

观察组并发症发生率为7.69%，对照组并发症发生率为38.46%，两组比较差异有统计学意义（字2=15.26，P<0.05）。观察组生存质量评分为（91.67±3.61）分，对照组为（50.72±6.91）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来肝癌已经成为最威胁人类生命的恶性肿瘤之一，手术治疗是各类型肝癌常用的治疗方式，但是由于对手术缺乏认识和医学基础知识的匮乏，患者心理难免存在恐惧感，尤其是对手术疼痛的恐惧，更加重患者的痛苦[5]。疼痛目前成了术后患者与体温、血压、脉搏、呼吸四大生命体征并重的第五大生命体征，逐渐受到了重视[6]。倾听患者主诉是判断反馈、评估疼痛、判断患者疼痛程度的主要标准[7]。国际VAS疼痛评分法积极运用了生理学、心理学及药理学各方面的知识，以尊重患者、充分信任患者为主要理念，以减少患者术中及术后身心痛苦为主要目的，帮助患者术后康复，提高患者的生存质量[8-11]。

本次研究发现：观察组患者术中、术后24、48 h疼痛评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中及术后镇痛药应用率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.69%，生存质量评分为（91.67±3.61）分，对照组并发症发生率为38.46%，生存质量评分为（50.72±6.91）分。可见，全程护理干预能够明显减轻患者术中疼痛，降低镇痛药物的应用率，可以提高患者及家属满意度，降低并发症发生率，提升生存质量。

总之，全程护理干预能够明显减轻患者术中疼痛，降低镇痛药物的应用率，可以提高患者及家属满意度，值得推广应用。

参考文献

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[2]叶玉霞，马晓娟.对实施射频消融术的肝癌患者进行术后护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2015，13（2）：94-95.

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[11]陈洪海.疼痛管理模式在创伤骨折中的应用研究[J].中国医学创新，2013，10（8）：128-129.

（收稿日期：2016-07-06）