李烟然，倪 洁，巫抑扬

(四川省卫生计生政策和医学情报研究所政策研究室，四川 成都 610041)

四川省流动人口基本公共卫生服务现状及影响因素分析

李烟然，倪 洁，巫抑扬

(四川省卫生计生政策和医学情报研究所政策研究室，四川 成都 610041)

[目的]对四川省流动人口基本公共卫生服务利用现状进行分析，探讨存在的问题，为完善流动人口基本公共卫生服务提出参考意见。[方法]使用2015年四川省 “流动人口卫生计生动态监测调查”数据，获得8000个有效样本，对其居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理及孕产妇健康管理的数据进行描述与影响因素分析。[结果]调查流动人口中，已经在流入地建立居民健康档案的占24.8%，年龄、流动范围、单位性质以及是否打算长期居住是建立健康档案的影响因素；获得过健康教育知识的占95.3%，年龄、流动范围、是否工作、是否打算长期居住是接受健康教育的影响因素；流动人口子女有预防接种证的占97.5%，目前年龄已完成应接种的所有国家规定疫苗的占94.5%；流动儿童建立了《0～6岁儿童保健手册》的占84.9%，接受过免费健康检查的占67.5%；流动孕产妇完成5次及以上产前检查的占45.3%，产后28 d接受过入户产后访视占50.9%，产后42 d接受过健康检查的占77.6%。[结论]四川省流动人口健康档案建档率较低、健康教育未全面覆盖，流动儿童健康管理有待改善，流动孕产妇健康管理有待加强。

基本公共卫生服务；四川省；流动人口

公共卫生服务是一种成本-效益最优化的服务[1]，但是由于流动人口流动性强、居住地易变化等特点，在流动人口中实施基本公共卫生服务存在难度，成为影响我国基本公共卫生服务实现均等化的一个重要问题。本文对四川省流动人口基本公共卫生服务利用的现状进行分析，探讨存在的问题，为完善流动人口基本公共卫生服务提出参考意见，使流动人口享受到更加公平可及、更加便捷高效的基本公共卫生服务。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

研究数据来源于2015年四川省“流动人口卫生计生动态监测调查”数据。采取分层、三阶段与流动人口规模成比例的PPS抽样方式，省级单位内部按照省会城市、计划单列市或重点城市进行二级分层，层内按三阶段即街道/乡镇、居委会/村委会、个人进行抽样。调查对象为在居住地居住一个月以上、非本区(县、市)户口十五周岁以上流动人口。现场调查8000人，获得8000个有效样本。

1.2 研究方法

通过SPSS 19.0统计软件对四川省流动人口动态监测数据进行统计描述与统计推断。采用描述性分析和单因素及多因素二元logistics回归分析。

2 结果

2.1 流动人口基本情况

受调查的8000名流动人口中，男性占51.9%，女性占48.1%。年龄以青壮年为主，其中20岁组占28.4%，30岁组占23.9%，40岁组占28.6%，60岁以上流动人口占4.6%。受教育程度较低，以初中为主占43.4%，大学专科及以上流动人口仅占12.6%。婚姻状况以初婚为主占72.6%。流动范围中，跨省流动人口占15.3%，省内跨市占56.5%，市内跨县占28.2%。流动原因以务工经商为主占85.9%，其次是家属随迁占7.6%。受调查流动人口中，就业流动人口占83.3%。就业单位主要是个体工商户(47.0%)和私营企业(21.8%)。流动人口中，打算在本地长期居住(五年以上)的占61.4%，未打算长期居住的占12.6%。

2.2 流动人口基本公共卫生服务现状

本次调查从居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理五个方面了解四川省流动人口基本公共卫生服务现状。

2.2.1 健康档案管理情况

调查8000名流动人口中，已经在流入地建立居民健康档案的仅有1984人，占24.8%；没有建立的4941人，其中没有听说过的1732人，占21.7%，听说过的3209人，占40.1%；不清楚的1075人，占13.4%。

2.2.2 健康教育情况

受调查流动人口中，获得过健康教育的7621人，占95.3%；未获得过健康教育的379人，占4.7%。流动人口中获得比例最高的健康教育类别是生殖与避孕方面的健康教育(72.7%)，其次是营养健康知识(71.6%)和性病/艾滋病防治(67.3%)。流动人口获得职业病防治(48.7%)、除性病/艾滋病外的其他传染病防治(47.5%)及精神障碍防治(26.0%)的健康教育比例较低，均在50%以下。从接受健康教育的途径来看，四川省流动人口主要通过宣传栏(91.3%)、广播/电视节目(81.9%)等途径被动接受健康教育知识，而通过主动参与面对面咨询(28.38%)和网上咨询(39.77%)的比例较低。

2.2.3 0～6岁子女预防接种情况

在受调查的流动人口中，有1269人有0～6岁的子女。其中，子女有预防接种证的1247人，占97.5%，子女没有预防接种证的22人，占2.5%；子女接种完目前年龄应接种的所有国家规定疫苗的1199人，占94.5%，没有接种完的70人，占5.5%。

2.2.4 0～6岁子女健康管理情况

在受调查有0～6岁子女的1269名流动人口中，建立了《0～6岁儿童保健手册》的1077人，占84.9%，没有建立的192人，占15.1%；0～6岁儿童过去一年接受过免费健康检查的856人，占67.5%，没有接受过的413人，占32.5%。

2.2.5 孕产妇健康管理情况

流动人口中，接受调查的2014年1月及以后出生过子女的孕产妇232人。完成五次及以上产前检查的105人，占45.3%，未完成的127人，占54.7%；产后28 d接受过入户产后访视的118人，占50.9%，未接受过的114人，占49.1%；产后42 d接受过健康检查的180人，占77.6%，未接受过的52人，占22.4%，见表1。

表1 四川省流动人口基本公共卫生服务情况

2.3 影响因素分析

2.3.1 单因素logistic回归分析

以受调查的四川省流动人口是否建立了健康档案和是否接受过健康教育作为因变量，以流动人口性别、年龄、文化程度、流动范围、是否有工作、收入、职业、单位性质、是否打算在流入地长期居住为自变量并赋值，见表2。

表2 影响因素分析变量赋值

采用Enter法进行单因素logistic回归分析，进入标准和删除标准分别为0.05和0.10，P值小于0.05即差异具有统计学意义。结果显示，在流动人口是否建立健康档案方面，流动人口的年龄、文化程度、流动范围、是否参加工作、职业、单位性质以及是否打算长期居住的差异具有统计学意义。在流动人口是否接受健康教育方面，流动人口的年龄、文化程度、流动范围、是否工作以及是否打算长期居住的差异具有统计学意义。

2.3.2 多因素logistic回归分析

为了排除混杂因素的影响，将前面单因素分析中具有统计学意义的变量引入多因素logistic回归模型。采用Forward：LR法，采用Enter法进行单因素logistic回归分析，进入标准和删除标准分别为0.05和0.10，P值小于0.05即差异具有统计学意义。

在关于流动人口是否建立健康档案的多因素logistic回归分析中，流动人口的年龄、流动范围、单位性质以及是否打算长期居住是流动人口是否参加健康体检的影响因素，见表2。回归方程χ2=24.27，P=0.02，差异具有统计学意义。在不同年龄的流动人口中，健康档案建档率随着年龄的增大而增加；在不同流动范围的流动人口中，省内流动人口健康档案建档率高于跨省流动人口，而市内跨县建档率又高于省内跨市的流动人口；不同单位性质的流动人口中，机关事业单位、国企工作人员健康档案建档率高于私企、外企、集体企业人员，个体工商户建档率最低；打算在流入地长期居住的流动人口健康档案建档率最高。

表2 流动人口健康档案建立情况多因素logistic回归分析

在关于流动人口否接受健康教育的多因素logistic回归分析中，流动人口的年龄、流动范围、是否工作、是否打算长期居住是流动人口是否接受健康教育的影响因素，见表3。回归方程χ2=14.96，P=0.37，差异具有统计学意义。在不同年龄的流动人口中，20岁组到50岁组的青壮年人口接受健康教育的比例较高；在不同流动范围的流动人口中，省内流动人口接受健康教育的比例高于跨省流动人口；有工作的流动人口接受健康教育的比例高于没有工作的流动人口；打算在流入地长期居住的流动人口接受健康教育的比例最高。

表3 流动人口接受健康教育情况多因素logistic回归分析

3 讨论与建议

3.1 四川省流动人口健康档案建档率较低

四川省24.8%的流动人口在流入地建立了居民健康档案，建档率低，远低国家2015年的工作目标75%[2]；且有21.7%的流动人口没有听说居民健康档案。流动人口建档率低加之健康档案信息未实现共享，影响了流动人口对公共卫生服务的利用水平。在影响因素分析中，省内、有工作及打算在流入地长期居住的流动人口建档率更高，说明流动范围越小、生活更接近流入地的流动人口建立居民健康档案可能更主动[3]；不同单位性质中，机关、事业单位国企等收入相对较高、工作较为稳定的流动人口建档率高[4]。

要改善流动人口健康档案建档率低的情况。首先，应将流动人口纳入社区基本公共卫生服务的范围，社区要完善人口登记工作，准确掌握流动信息和人员现状；其次，应该依靠社区力量加大对健康档案的宣传，如通过与居委会联合、媒体宣传、健康教育等多种形式，重点宣传建立居民健康档案的意义和作用，逐步提高流动人口，特别是没有工作、工作环境条件较差的边缘人群对健康档案的认识程度[5]，使之支持、配合建档工作。

3.2 四川省流动人口健康教育未全面覆盖

在流动人口健康教育方面，虽然95.3%的流动人口至少获得过一项健康教育内容，基本实现了健康教育的全覆盖，但在流动人口问题集中的职业病、传染病方面的健康教育知识获得情况不佳，健康教育的覆盖率均在50%以下，且健康教育知识的获得仍然以传统被动方式为主。在影响因素分析中，青壮年的流动人口以及有工作的流动人口接受健康教育比例较高；省内流动人口和打算在流入地长期居住的流动人口接受健康教育的比例更高，说明流动范围小和心理更融入流入地的人群更易获得健康教育知识。

建议在健康教育方面可通过微信平台、公交电视等媒体，及时传送健康知识，并结合在各地建设的流动人口健康屋、流动人口健康讲堂两个健康教育阵地，为流动人口提供全方位的优质健康服务；在健康教育的内容方面，根据流动人口的特点和健康教育的薄弱环节，重视对职业病、传染病方面知识的健康教育。3.3 流动儿童健康管理有待改善四川省流动人口《0～6岁儿童保健手册》建档率和接受健康检查的比例较低，未能达到国家儿童系统管理率达到85%的目标[2]。由于传统的个体流动逐渐转变成家庭迁移，妇女儿童所占的流动人口比重呈上升趋势，加上二胎政策的全面开放，流动人口对儿童保健服务和健康管理的需求增加，流动儿童健康管理应作为个基本公共卫生服务的重点受到重视[6]。流动儿童在暂居地预防接种建卡是把流动儿童纳入免疫规划常规管理的首要条件[7]。调查流动人口0～6岁子女绝大部分都建立了预防接种证，完成目前年龄应接种的国家规定疫苗的情况也较好，超过了国家2015年适龄儿童国家规划免疫接种率90%的目标。这与流动人口儿童健康管理的情况形成反差，反映出不同基本公共卫生服务项目之间存在不平衡。

建议基层医疗卫生机构要把“网格化管理，组团式服务”的成功经验运用到流动儿童健康管理上，与其他相关部门进行沟通、协作以减少流动人口的漏管[8]；完善包括流动儿童在内的卫生信息网络，构建综合信息共享平台对流动人口中儿童的数量、流动状况等进行动态监测，不断完善并实行动态维护；幼托和学校要定期开展流动儿童摸底调查，掌握免疫现状，及时查漏补种；加强儿童保健及预防接种知识宣传和普及，使其了解儿童健康检查和预防接种的重要性，通过改变认知能达到行动改变[9]。

3.4 流动人口孕产妇健康管理有待加强

四川省流动孕产妇孕期完成五次及以上产前检查的仅占45.26%，仅一半流动孕产妇接受过产后访视，均未能达到孕产妇系统管理率达到50%以上的目标。孕产妇健康管理是一个连续的过程，依赖于家庭、社区与医疗机构的有效衔接[10]。四川省作为西部地区的人口大省，人口流动频繁[11]，流动人口主要以青壮年农民工为主体，多处于生育旺盛期，育龄妇女所占比重较高，由于职业的不稳定性，加上健康意识的缺失，可能造成该人群的孕产妇产前检查情况不佳，产后访视难以开展，孕产妇基本公共卫生服务管理混乱。

建议应重点关注对流动孕产妇的健康管理，要有针对性地开展流动人口孕期保健的健康教育和科学引导。在与常住人口同等管理的基础上，还可以考虑在较低收费水平下为其提供基本的孕产期保健服务，降低流动人口妇女接受孕产期保健服务的经济负担。针对流动人口居住地多在距离市区相对较远的城乡结合部，建议增加流动人口孕期服务网点，方便孕妇进行产前检查等保健服务，为流动孕产妇提供便捷、安全的检查和咨询服务。

[1] 李 念，李宁秀，高 博.成都市居民基本公共卫生服务需求及影响因素分析[J].预防医学情报杂志，2013，29(3)：182-185.

[2] 国家卫生计生委，财政部，国家中医药管理局.关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知(国卫基层发〔2015〕67号)[EB/OL].(2015-06-11).http：//www.nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201506/61340494c00e4ae4bca0ad8 411a724a9.shtml.

[3] 江婷婷，赵颖智，石智雷.流动人口就医行为及公共卫生服务利用质量分析——基于湖北省2013年流动人口动态监测调查[J].宏观质量研究，2015，(3)：111-119.

[4] 郭显超，黄 玲.流动人口健康档案的建立状况及影响因素分析——基于 2014 年流动人口动态监测调查四川流动人口数据[J].人口与发展，2016，22(3)：84-89.

[5] 高志宏，杜晓燕.如何用计算机系统优化门诊排队秩序[J].医学与社会，2008，21(8)：37-38.

[6] 于湘熹.城区免疫规划管理探索与分析[J].中国初级卫生保健，2011，11(7)：452-453.

[7] 晏茶生，张 钢，张 琦.社区流动儿童预防接种建卡现状及影响因素分析[J].浙江预防医学，2015，27(11)：1171-1173.

[8] 姚 海，艳于静，刘晓玲.城镇化对流动妇女儿童健康管理的影响分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(11)：1402-1405.

[9] 周爱庆，陈万庚，唐小妹.542 名儿童家长计划免疫知识现况调查[J].中国校医，2005，19(1)：48-49.

[10] 汪 颖，张启军.吉林省孕产妇基本公共卫生服务覆盖水平、变化趋势及影响因素研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27(6)：705-707.

[11] 曾原琳，杨小丽.重庆市妇幼基本公共卫生服务实施状况及影响因素研究[J].中国妇幼保健，2015，30(3)：335-337.

(本文编辑：张永光)

Analysis on basic public health service and influence factors of floating population in Sichuan province

LI Yan-ran， NI Jie， WU Yi-yang

(SichuanHealthFamilyPlanningPolicyandMedicalInformationInstitute，ChengduSichuan610041，China)

Objective This article analyzes the status of basic public health services for floating population in Sichuan province and discusses the existing problems so as to provide reference suggestion for perfecting basic public health services for floating population. Methods It used the data from “ floating population health and family planning monitoring survey” in 2015 in Sichuan province. It got 8000 valid samples to describe and influence factors analyzes health record management， health education， vaccinate， health management from 0 to 6 years-old children and health management of pregnant and lying-in woman. Results 24.8% of floating people had established residents health files. The influence factors of participating in physical examination were age， floating range， company type， whether plan to hang up their hat. 95.3% of them had received health education. The influence factors of participating in health education were age， floating range， company type， whether work and plan to hang up their hat. 97.5% of the migrant children had vaccination certificate， 94.5% had completed national requirement vaccination on time. 84.9% of migrant children had established “0 to 6 year-old child care manual”， 67.5% had received free health checks， 45.3% of the floating pregnant and lying-in woman had received antenatal examination five times or more， 50.9% had received postpartum visit within 28 days after delivery， 77.6% had received health examinations within 42 days. Conclusions The rate of establishing resident health files for floating population is low in Sichuan province. Health education has not achieved complete coverage. Health management for migrant children and pregnant and lying-in woman need to be strengthened and improved.

basic public health services， Sichuan province， floating population

2016-11-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.02.006

四川省卫生计生委资助课题项目：四川省流动人口基本公共卫生服务现状调查研究(16PJ408)

李烟然(1992-)，女，四川成都人，硕士，实习研究员，主要从事卫生政策方面的研究。

倪 洁(1982-)，女，河南永城人，硕士，助理研究员，主要从事卫生政策方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)02-0023-04