吕安卿温病证治学术经验及人文特色简介※

2017-02-27何嘉莉

河北中医 2017年9期

关键词：温病外感岭南

何嘉莉何伟

(广东省中医院内分泌科，广东广州 510120)

名医传承

吕安卿温病证治学术经验及人文特色简介※

何嘉莉何伟1

(广东省中医院内分泌科，广东广州 510120)

广州近代著名中医吕安卿独创“松通清”法医治温病，立意宣透郁热、畅通气机、导邪外出，岭南特色鲜明。吕安卿治疗外感病主张寒温兼融，常变结合，重视理肝，善用岭南中草药。其行医重诚信友善，促医患和谐。吕安卿是近代岭南医学流派奠基人之一，流派学术经验传承有人。

温病；名医经验；吕安卿

吕安卿(1876—1950)，今广东省鹤山市人，出身中医世家，祖父吕德基、父亲吕元照、女儿吕茂玉均从业中医。吕安卿清末民初起悬壶广州，与同宗吕楚白皆为广州近代名医。吕安卿德高术馨，尤精于温病及妇儿科，对岭南中医流派的形成作出了重要贡献。曾编著《岭南医征略》的岭南医史学家吴粤昌将吕安卿与杨鹤龄、郭梅峰、吕楚白并称为岭南医学流派的奠基人，颂扬他们“开创了岭南医派的新风气”[1]。以下简介吕安卿辨治温病等外感病的学术经验及人文精神特色，以飨同道。

1 治温病善用“松通清”法

1.1 重视整体与取势势，既是疾病发生发展的趋势，也是天人合一关注的重点和治疗的方向，具有连续性，并且代表一定的阶段。犹如统军，善取势者，能洞悉攻防进退的整体、全局，预见发展变化，掌控获胜的先机，进而得势并取胜。

吕安卿治病重视整体与取势，强调五脏一体、形神统一，人与自然环境、社会环境统一。当时的疾病谱外感病很多，病势多急。“治外感如将”，为医者必须统观全局，果敢决断，掌握好治疗的标本缓急。他熟知观形造势、因势利导、顺势而为。他受《孙子兵法》“围师必阙”谋略启发，主张巧胜智取，要给邪以出路，避免强攻硬拼伤及正气。他又是一位把握时间节奏的大师，依兵法所云，宁可拙速，不宜巧久，门诊中注全力于一处，扶危救急，重首诊，重疗效，常取捷效。

1.2 立足岭南，创新温病论点中医治病重视因时因地因人制宜。在岭南地区，因地理纬度较中原低，日照时间长，多受偏东、偏南暖湿气流影响，故六淫之中多火多湿。这一带对外开放较早，经济相对富裕，民俗喜食补品或贪凉饮冷，人群体质偏于藩篱疏薄、卫表不固、脾运不足、气阴易虚，若感受温热之邪，发病有其特点。

吕安卿善于运用中医整体恒动观和脏腑经络学说，重视岭南地区常见病、多发病的诊治研究。温病是岭南外感疾病中十分常见的，吕安卿认为治温病务必明了天人合一诸因素在发病中的作用；脏腑之间证治相关，如肺主气，又主卫表，宣发肃降，通调水道，通肺可散邪，也能通肠和利湿；心与小肠相表里，心火可从小便而出。故不仅六腑以通为用，各脏亦应求脏气通达。他发现某些温热病证，在本地的地理气候、生活习惯条件下，一旦治之不及时或不当，则传变较速，治疗棘手。比如感受温热病邪，若传里致气营同病，表示病势转重。吕安卿认为，凡外感传里，每似实似虚，表热或不明显，甚至四肢微冷，而内心却灼热烦躁，脉象每沉，若兼夹痰湿则不作渴，但觉胸膈翳闷似疼者属热困心包，此时误用补剂将会困邪，使病日益加深，倘若大剂寒凉猛攻，内热却又压而不伏，反胶着不退，使病愈加剧。为避免内里邪热作困兽之斗打成僵局，应设法将其从固垒巢穴中松脱，动而通之，分而治之，方能祛除邪热向愈。

1.3 “松通清”法的适应证多用于新感温病之外感传里，气营同病；湿温证湿遏热伏；旧感未除重复新感；以及郁热或湿热匿伏、缠绵于里的诸科病证等。

1.4 松通清，亦法亦方吕安卿吸收明清温病理论之长，结合岭南实际，重视脏腑经络，创立“松通清”治法，体现其治病整体取势、沟通内外的思维特点。本法能宣透郁热，畅通气机，导邪外出。药用莲梗、蝉花、石菖蒲、郁金、川楝子、木通为主，取莲梗通肺气，蝉花疏肝，石菖蒲芳香开窍，郁金解郁，川楝子、木通理气利湿通畅小肠膀胱，诸药合力引热外出。常辨证配合连翘清肺热，赤芍平肝热，黄连清心热，或加紫草清六经之郁热。

“松通清”方、法融一。松通为前提和手段，清是目的。导邪外出可通过皮毛、诸窍、二便、经络，依据病情有所侧重，不局限于一路，着眼在多脏腑、多渠道发挥药效。如加强理肺，使肺脾气机得以转枢，水道得以通调，则热和湿可得以下输膀胱，从尿中排出，邪有出路。应用之初，原有发热会出现先升后渐降的情况，此乃郁伏之邪受触动疏松、向外透达之象，为本法应用有效征兆，此时不可停药，将随着邪去而热退正安。

1.5 病例举隅吕安卿曾接诊黄姓男儿，十二岁，外感风热起病，高热数日，经治未愈。刻诊日夜发热，心烦难安，精神困倦，入寐谵语，口渴纳呆，小便短赤，然腹不胀满，大便成形，舌红绛尤以舌尖为甚，舌中苔黄略干，脉沉数。辨为温热传营，邪伏心包。思之非阳明腑实，可不必通下，若采取寒凉直攻，易伤脾胃致呕恶溏泄；发表辛散则伤津致燥，也于病不利。现邪虽入里，仍属无形邪热，入营未动血，尚能转动出气分而解。即拟松通清法，开郁闭、透伏热，引邪外达而解。方用莲梗、蝉花、连翘各三钱(为免换算失误，本文病例药量仍采用原案库平制，一钱=3.73 g，一分=0.373 g)，石菖蒲七分，郁金八分，木通二钱，川楝子、黄连各钱半，赤芍、紫草各五钱，水煎服。复诊：神志转清，无谵语，胸中烦热已消大半，口渴、咳嗽，脉转洪数。知伏热已透出，再予松解，务尽透伏邪。处莲梗、蝉花、紫草、连翘、浙贝母、布渣叶各三钱，石菖蒲七分，郁金八分，赤芍五钱，莲子心钱半，木通、绵茵陈各二钱。药后热退，胸中烦热去除，神清，寐安，舌转偏红，尚咳嗽痰多，胃纳欠佳，二便通畅，再拟清肺理咳等法调治而愈。

2 外感治验拾萃

2.1 动态辨治常变结合吕安卿行医充满中医理论自信，思维中蕴含浓厚的哲学理念与兵家智慧，擅长诊察，勤于思考，不墨守成规，用药风格灵动。在当时的社会环境、自然环境和科技水平下，感染性疾病是最为常见的，也有社会动荡带来的经济、心理等各种问题。吕安卿见病识证，处变不惊，谨守病机，淡定施治，具有大师风范。其善于依据患者病情变化及时调整治法，或守法变方，或加减出入，处处体现中医整体观、恒动观和辨证论治的基本精神。通过研读其现存复诊医案，绝少发现不作药味增删或药量变动的情况。

吕安卿精于温病等外感疾病的诊治，并精于中医儿妇等科，但也崇尚仲景伤寒学说，主张寒温融合，临床上能灵活应用伤寒方，并有变通的独到心得。例如仲景的麻杏甘石汤，常用以治疗肺热咳嗽或外寒内热之证，其主药麻黄的用量，虽然可以与石膏联动呼应，依证见表邪与里热的孰多孰少而定，或云初次应用可以量轻，但医者通常并不会减量使用。吕安卿则用麻黄不过钱，一般仅用五至八分，其意为“治上焦如羽，非轻不举”，量少则轻扬灵动，更能发挥麻黄宣肺及解表祛邪的功效。此为活用经方的范例。

2.2 重视理肝吕安卿重视在治疗外感病时运用理肝之法。理肝包括清肝泻肝、平肝疏肝、柔肝养肝、镇肝熄风等，临床应用广泛[2]。吕安卿认为，若风邪由口鼻而入，侵犯上焦，首先犯肺，当以桑菊饮等清宣之法而获效。但出现恶寒、头痛、周身骨痛、筋络挛抽不舒者，乃肝经为风邪所犯，当重平肝。因肝属风属木而主筋，风火之病多生于肝经。木能生火，故诸经之火以肝经变动最大。尤以小儿稚阳之体，肝常有余，故每于感冒后，容易出现高热、惊风抽搐、目上窜视等症状；其脉象亦见左脉比右脉浮急。因此，凡诊治小儿外感风热证，必着眼左手脉搏，如浮急搏指者，治宜着重清心、平肝，以预防因风热炽盛而惊风抽搐。他喜用钩藤、蝉花、羚羊角、蝉蜕肚(即去头足者)、菊花、石决明、郁金、赤芍、地龙、茵陈、蒺藜、蔓荆子、紫草等入肝经之药，用以清肝、平肝、疏肝，或疏散风热，或清肝胆湿热，或熄风止痉。吕安卿认为，外感发热后因脏腑经络通达，故诊治应全面顾及。小儿肝常有余，脾常不足，饮食不节易伤脾，为消化不良，胃常停滞，腻滞生痰，所以小儿之病，风、热、痰、滞4字最宜注意观察其变化发展。

2.3 善用道地中草药吕安卿久居广东，喜用岭南传统中草药。如天香炉能清热解毒，祛湿止痢，用以治疗湿热泻痢。又如锦地罗能清热解毒，化痰止咳，清利湿热，治肺热咳嗽、咽喉肿痛、湿热痢疾。橙是广东知名水果，与柑、桔、柚同属芸香科柑桔属，人们一般熟悉柑橘皮干燥为陈皮，却对橙皮缺乏认知。吕安卿推崇橙皮，认为其能理气和胃化痰，取材使用十分方便，有时也与陈皮配合使用[3]。花类药材为近代岭南名医所喜用[4]，吕安卿也不例外。“诸花皆升”，花类药材其气芬芳，具轻清宣透及行气化浊作用，能协同诸药透邪外出，多用于治疗温病及内、儿、妇科临床。吕安卿将行气宽胸、芳香化湿的厚朴花用以治感冒困湿，或投入“松通清”等方中，治疗多种外感热病；腊梅花功擅解暑生津，理气止咳，透发麻疹，吕安卿亦将腊梅花运用于外感发热或痰热壅肺；素馨花疏肝解郁，用于治肝郁气滞诸证；玫瑰花行气解郁理血，用于肝脾不和，胸胁胃脘胀痛，月经失调；鸡蛋花能清热利湿止痢，润肺止咳，用于湿热泻痢，里急后重，燥咳等。以上诸花以及菊花、南豆花、木棉花等均为吕安卿所常用，既可针对外感，也能治内伤杂病。

2.4 分治鉴赏吕安卿曾治某儿，壮热有汗，神志昏蒙，咳嗽，喘急，痰声漉漉，溺少便溏，指纹淡紫，舌苔厚白。前医施以麻杏甘石汤未效。辨为风温犯肺,痰滞上蒙清窍，已现危候。急拟宣肺平喘、清热化痰法，予牛蒡子三钱，紫苏子、前胡、枳壳、郁金各钱半，葶苈子一钱，莱菔子三分，苦杏仁二钱，桔梗五分，射干八分，甘草四分。此方寒温并投，集中药力于重点方向，以救急为先，避免面面俱到分兵浪战。患儿服后喘平热减，神识清醒，使后续治理趋于主动。又治喉蛾6岁患儿，发热恶寒，头痛倦息，咽喉红肿疼痛，口干，便秘。乃风邪热毒壅于咽喉，上下俱热。治从清热解毒，清上泻下，处金银花、连翘、牛蒡子、大黄各三钱，荆芥、桔梗、黄芩各钱半，玄参五钱，黑栀子二钱，黄连一钱，薄荷七分后下，元明粉一分冲服。药后泻下数次，肠通热减，咽痛渐平。再拟解毒、利膈、清肺，药用金银花、连翘、生地黄、玄参、牛蒡子各三钱，山栀子、葛根各二钱，桔梗一钱，黄芩钱半。

岭南地区夏长冬短，外感疾病具有明显的季节与地域性特点[5-6]。吕安卿医治盛夏多发的感暑发热，常用滑石、生石膏、芦根、黄连(吴茱萸水炒)、冬瓜仁、莲房、青蒿(后下)、蔓荆子、厚朴花等组方。随症出入赤芍、连翘、菊花、天花粉、莲子心、南豆花(优质扁豆花)、布渣叶等。若呕吐选加竹茹、法半夏；兼湿加香薷、石菖蒲；暑湿泄泻则酌情选加白扁豆、生薏苡仁、蚕砂、猪苓、煨诃子、土炒黄连、通草之类。

3 人文精神特色

中医是医学与人文精神的多元融合体，其生命力和影响力在于华夏悠久历史的考验，在于确切的临床疗效和丰厚的文化底蕴。

3.1 抗争图存，自强不息上世纪20年代起，中医的生存与发展经历了严峻挑战，也是岭南中医流派形成与壮大的重要时期。吕安卿为国内早期医学社团广州医学卫生社第二期学员[7]，师生携手克服重重困难，顽强争取中医的社会地位与权益。吕安卿在老城区执业期间，博览群书，深研中医经典及历代名家之作，反复领悟祖辈所传医技，潜心记录整理诊案，有隙则习练书法，不断丰富和提升自己。他依托中药店，重视炮炙用药，并监制祖传中成药剂以供临床之需。临证用药岭南风格鲜明，师古不泥，多有创新，不仅为岭南温病学注入创新元素，方论之岭南特色让人耳目一新，且在其他临床科尤其是在妇儿科颇多建树。

3.2 诚信友善，医患和谐中医生存发展的土壤是社会与民众。中医的人文精神突出体现在对患者的尊重与关爱上。吕安卿当年个体开业，虽有一定自由度，但亦承担着义务与风险，更需要社会责任感和职业道德。吕安卿传承优良家风与医风，以诚信为旨，以疗效为魂。其待人友善，重视沟通，认真辨治，善于解疑释难，常扼要阐述病因病机，或评点方药，作生活干预，其细心和耐心持重的态度，给予患者良好的第一印象和康复信心。这种个性化的身心兼治，能提高患者的依从性和增强疗效，并藉此构建和谐融洽的医患关系，推动诊务发展。

3.3 悉心授徒，传承有人吕安卿重门风，择徒严，强调“术可缓学，德必先修”，要求门人朴实厚道，肯学肯悟，吃苦耐劳，不沾陋习，也切忌浮躁和逐利。诊务中应专注认真，既善待患者，也尊重同行，不可诋毁他医。常亲自带徒弟出诊，勉励他们勤读书，详录案，既重师承，也不要局限于门户之见。他授人以鱼，更授人以渔，鼓励门人有所发明超越前人。吕安卿所带教出来的徒弟，德才兼备，上世纪70年代末评为广州市名老中医的弟子中，仅以原东山区从医40年以上者为例，就有擅长妇科的雷仁生、精于岭南温病和内科杂病的刘瑞霖、长于儿科的陈敬绍等。还有陈永耀、林方舟、陈柱林(香港)、何伟澄、黄智敏(香港)以及笔者等，均为其流派的再传弟子。岭南学派重视传承与创新，仅创制医治外感疾病的新方就有刘瑞霖的梅翁汤、篱栏汤，陈敬绍的羚羊鲜葛汤和笔者的外感痒咳方[8]等，使本门流派的学术经验及门风得以传承光大。

综上所述，吕安卿创新岭南温病学，善于因势利导灵活应用“松通清”法及岭南中草药，动态辨治温病等外感疾病，重视医患和谐，为近代岭南中医流派的形成与发展作出了重要贡献。

[1] 吴粤昌.试论岭南医家用药特色[C]//广州市荔湾区中医学会医学论文选编.广州：广州市荔湾区中医学会，1987：44-47.

[2] 何伟，何嘉莉.双石定痛汤治疗牙痛体会[J].河南中医，2014,34(2)：307-308.

[3] 张俊荣.岭南中草药撮要[M].广州：广东高等教育出版社，1994:551.

[4] 徐志伟，邱仕君，刘小斌，等.广州地区名中医验方的调研报告[J].广州中医药大学学报，2010,27(1)：65-67.

[5] 江耀广，何嘉莉，周红，等.外感发热中医临床路径门诊实施70例临床分析[J].中国中医急症，2012，21(7)：1058.

[6] 刘华平.浅谈中医治疗外感[J].河北中医，2011,33(1)：58-59.

[7] 曾崎冈.从孟河、吴中医派的发展浅谈岭南医学发展[J].广州中医药大学学报，2011，28(6)：654-655.

[8] 何嘉莉，何伟.外感咽炎咳嗽辨治体会[J].新中医，2012，44(2)：129.

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