王军 董越娟

(1.安阳市第三人民医院 骨科 河南 安阳 455000； 2.河南护理职业学院 外科教研室 河南 安阳 455000)

椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折效果分析

王军1董越娟2

(1.安阳市第三人民医院 骨科 河南 安阳 455000； 2.河南护理职业学院 外科教研室 河南 安阳 455000)

目的探讨椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床效果。方法选择2014年8月至2015年8月安阳市第三人民医院治疗的骨质疏松椎体压缩骨折患者41例，所有患者均接受椎弓根固定治疗，观察患者治疗效果。结果术前，患者伤椎前缘高度为(17.5±3.3)mm，后凸Cobb角为(30.3±2.4)°，末次随访显示伤椎前缘高度为(30.5±3.6)mm，后凸Cobb角为(6.5±1.6)°，两项指标与术前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者未出现脊椎侧弯情况，生活均可自理，固定物未出现脱落和松动情况，无严重并发症发生。结论椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折效果显著，安全性高，可在临床中推广应用。

椎弓根钉固定；骨质疏松；椎体压缩骨折

随着年龄的增长，人体骨质密度会降低，从而出现骨质疏松症状，骨质疏松发病较为缓慢，具有长期性，骨质疏松患者的主要临床表现为骨骼疼痛[1]。骨质疏松是导致椎体压缩骨折发生的一个诱因。骨质疏松椎体压缩骨折是一种脊柱骨折，临床中发病率较高，对患者健康和生活质量有严重影响[2]。椎弓根钉固定是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的一种常用方法，该手术方式固定性好、创伤小、术后恢复较快。本次研究选取骨质疏松椎体压缩骨折患者41例，探讨椎弓根钉固定在该疾病中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择骨质疏松椎体压缩骨折患者41例，患者均于2014年8月至2015年8月在安阳市第三人民医院接受治疗。患者经CT或X线片检查均确诊，均符合骨质疏松椎体压缩骨折诊断标准。患者中男23例，女18例，年龄为51～74岁，平均(65.7±3.3)岁，致伤原因：跌伤13例，交通事故16例，重物砸伤9例，其他3例；损伤部位：T118例、T1214例、L112例、L27例。所有患者均伴有腰背部疼痛临床症状。

1.2治疗方法68例患者均接受椎弓根钉固定治疗，进行局部加强化麻醉，引导患者取俯卧位，在患者肩部放置软枕，适量抬高肩部。做切口于患者背部正中部位，并将切口经由皮肤、皮下组织向下深入，直至达到病变部位。充分暴露患者椎体病变部位及邻近椎体关节、椎板等。按照患者具体情况，为其选择恰当的椎弓根钉，并将椎弓根钉植入。在X线引导下，将4枚椎骨钉植入患椎上下椎体部位。针对合并神经损伤的患者，给予其适量椎板减压处理，并认真观察患者脊髓神经根及椎间盘情况，对连接棒及横杆进行合理安装。对椎板做凿糙处理，植入自体髂骨或同种异体骨。留置引流管，进行引流。逐层对伤口进行缝合。完成手术后指导患者卧床休息4周，并给予其常规药物治疗。

1.3观察指标术后对患者进行为期6个月的随访，末次随访复查X线，测量患者治疗后伤椎高度和Cobb角变化。观察患者术后不良反应发生情况。

2 结果

术前，患者经X线检查，伤椎前缘高度为(17.5±3.3)mm，后凸Cobb角为(30.3±2.4)°，末次随访显示伤椎前缘高度为(30.5±3.6)mm，后凸Cobb角为(6.5±1.6)°，与术前相比，伤椎前缘高度限制升高(t=17.045，P<0.05)，后凸Cobb角显著降低(t=52.833，P<0.05)。术后无一例出现脊椎侧弯、内固定松动或脱落现象，未出现严重并发症。

3 讨论

作为临床上常见的导致机体出现骨质疏松椎体压缩骨折的一个重要因素，骨质疏松是一种骨脆性增加的全身代谢性疾病，患者骨量较低，骨组织微结构遭到破坏[3]。骨质疏松患者在遭受到外部压力时容易发生椎体压缩骨折，影响患者健康和生活质量。正常的椎体结构一般由交错排列的小梁骨组成，在外力的作用下以小梁骨为中心压缩力量向四周扩散至椎体终板，小梁骨的原有稳定性遭到破坏，引发椎体骨折[4]。骨质疏松椎体压缩骨折发生并被确诊后需及时进行诊治，努力取得良好的效果。

椎弓根钉固定在骨质疏松椎体压缩骨折中应用效果较好，能有效促使患者椎体高度恢复，缓解骨块给骨髓造成的压迫感，从而进一步改善椎管内压力，有利于骨髓恢复。椎弓根钉固定手术成功的关键在于置钉位置的准确性和牢固性。采用椎弓根钉内固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折需充分考虑患者的手术适应证，一般椎体受到严重压缩，椎弓根及椎体后缘遭到严重破坏，骨水泥渗出的情况下可选择椎弓根钉内固定进行治疗。另外骨质疏松合并椎间盘突出患者以及神经根和骨髓受到压迫的患者也可采用此术式进行治疗[5-6]。

此外，值得注意的是，在对骨质疏松椎体压缩骨折患者实施椎弓根钉固定治疗时，需做好充分的围手术期准备：术前对患者身体状况进行全面检查，针对合并糖尿病、高血压的患者，术前及时纠正其血压及血糖，确保血压、血糖处于正常水平；针对合并冠心病的患者，术前采取积极措施控制病情，以免引发心律失常及心力衰竭。术中充分暴露患者椎体病变部位及邻近椎体关节、椎板时，做好无需操作节段的止血处理；将椎弓根钉置入无压缩或压缩较轻的椎体，并以横连对椎弓根进行连接，提升椎弓根钉的稳定性。术后尽早进行适量运动锻炼，以促使患者尽快康复。

本次研究中，患者经椎弓根钉内固定治疗后伤椎前缘高度和后凸Cobb角均得到有效改善，术后无一例出现脊椎侧弯、内固定松动或脱落现象，未出现严重并发症。因此，椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床效果显著，可在临床中推广应用。

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[3] 霍柱根,丘青中,李剑,等.经皮椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].医药与保健,2014,22(2):28-28.

[4] 张豪伟,董胜利,刘帅,等.后路椎弓根钉固定联合PVP治疗骨质疏松胸腰椎压缩骨折[J].中国实用医药,2015,10(29):55-56.

[5] 李国强.骨水泥强化椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗重度骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):241.

[6] 李国强.短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折的临床初步研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(1):49-50.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.030

2017-02-11)