赵学军

(焦作煤业集团中央医院 眼科 河南 焦作 454150)

眼底荧光血管造影联合532激光治疗Coats病效果观察

赵学军

(焦作煤业集团中央医院 眼科 河南 焦作 454150)

目的探讨眼底荧光血管造影检查联合532激光治疗Coats病的临床效果。方法对19例(20只眼)经眼底荧光血管造影(FFA)检查确诊的Coats病患者采用532激光光凝治疗，治疗后6～36个月(平均18个月)随访，对比分析治疗前后的FFA及视力情况。结果治疗后视力0.1以上者12只眼，0.01～0.1者6只眼，数指2只眼。其中16例16只眼接受多次视网膜激光治疗，视力恢复明显，均提高2行或0.02以上，末次激光治疗3个月后进行FFA检查，病变血管全部萎缩，渗出停止，部分渗出已经吸收，好转患者占80%。4例4只眼伴有视网膜脱离患者，532激光治疗后，视网膜复位，但视力未提高。结论FFA检查Coats病的病变区域联合532激光治疗效果显著，早期发现并光凝治疗效果更好。

Coats病；532激光；眼底荧光血管造影

Coats病又称外层渗出性视网膜病变,其主要临床特征是视网膜毛细血管扩张伴视网膜下渗出，以及眼底胆固醇结晶沉着或出血，随病程进展可发生渗出性视网膜脱离,若治疗不及时，有发生新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎及白内障的危险。Coats病早期行血管病变区和无灌注区的光凝或冷凝术治疗，可防止渗出性视网膜脱离和新生血管形成[1]。本文通过眼底荧光血管造影，发现Coats病的病变区域，并通过532激光治疗病变区域，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月至2015年10月，在焦作煤业集团中央医院眼科经散瞳直接或间接检眼镜眼底检查，并进行眼底荧光血管造影(fluorescent fundus angiography，FFA)检查，确诊为Coats病，共19例20只眼。其中男15例，女4例，发病年龄为6～55岁(平均23岁)，其中一名女性患者双眼发病，其余均为单眼发病，其中右眼9只，左眼11只，仅有血管异常、出血及渗出16例16只眼，另外3例4只眼除具有上述症状外伴有渗出性视网膜脱离。治疗前视力：视力0.1以上者8只眼,0.01～0.1者10只眼，数指2只眼。对所有患者详细介绍病情及检查、治疗方案，征得患者同意，并于知情同意书上签字。

1.2眼底荧光血管造影检查19例20只眼中均可见视网膜血管异常，呈梭形或球形扩张或花圈状扭曲，位于颞侧者8只眼，颞上者2只眼，仅颞下者8只眼，颞侧及颞下者2只眼，其中伴有视网膜新生血管8只眼，眼底荧光血管造影显示扩张血管均有不同程度的荧光素渗漏，血管壁着染，新生血管区显示强荧光，晚期血管壁荧光渗漏明显。20只眼均有出血及渗出，出血区域显示遮蔽荧光，胆固醇结晶及渗出区早期部分为遮蔽荧光，晚期可显荧光全部或部分着染，其外围常有不典型的透见荧光包绕。病变区毛细血管有不同程度的充盈迟缓，周边网膜大片状无灌注区形成，视网膜病变周边大片毛细血管无灌注区者12只眼。渗出性视网膜脱离伴黄斑受损害4只眼，眼底荧光血管造影显示黄斑区片状或花瓣状高荧光。

1.3激光治疗采用532激光对病变的20只眼行视网膜光凝治疗，其中行2次激光治疗仅3只眼，行2次以上视网膜激光治疗的17只眼，激光治疗每次间隔时间为1～2个月。激光治疗方法：光斑直径为200～300 μm,曝光时间为0.2～0.3 s。从小能量开始，到视网膜出现灰白色反应为适中，光斑反应Ⅱ～Ⅲ级，功率为90～240 mW。其中2次以上光凝的渗出性视网膜脱离的4只眼，激光治疗方法为先在正常视网膜与渗出性脱离视网膜交界处行视网膜光凝2～3排，分次激光向病变区域逐步推进。全部光凝完成后，复查FFA，若发现任何血管扩张或残留的血管渗漏可追加光凝。

1.4视力及疗效评判标准采用国际标准视力表检查视力，视力≥0.1者，提高或减退两行或两行以上者为视力增进或下降；视力<0.1者，视力增减0.02为视力增进或下降，否则为无变化。疗效由FFA结果判定，毛细血管无灌注区消失，血管渗漏消失，渗出部分或完全吸收，无并发症出现为有效，否则为无效[2]。

2 结果

19例20只眼治疗后随访6～36个月(平均18个月)。视力0.1以上者12只眼，0.01～0.1者6只眼，数指2只眼。其中16例16只眼接受多次视网膜激光，视力恢复明显，均提高2行或增加0.02以上，末次激光治疗3个月后进行FFA检查，病变血管全部萎缩，渗出停止，部分渗出已经吸收，好转患者占80%。3例4只眼伴有视网膜脱离患者，532激光治疗后，视网膜复位，但视力未提高。

3 讨论

Coats病的特征是外层视网膜的大量黄白色或白色渗出与出血，血管异常，部分患者可继发视网膜脱离、白内障、青光眼及虹膜睫状体炎等，其病因不明，此病好发于青年男性,少双眼发病[3]。本组病例中女性4例，占21.1%，男性15例，占78.9%，双眼发病的仅1例。

Coats病眼底荧光血管造影的典型表现以血管改变为主，视网膜毛细血管迂曲扩张及血管形态异常，病变区的毛细血管迂曲扩张，以小动脉为甚，管壁可呈不规则形或呈囊样扩张，有粟粒状动脉瘤、大动脉瘤及微血管瘤，荧光充盈后渗漏明显，形成强荧光，部分患者视网膜小静脉和毛细血管闭塞,形成大片状或岛状无灌注区[4]。无灌注区附近可有新生血管形成，荧光素渗漏明显，呈现片状强荧光。如有大片出血则有荧光遮蔽现象。黄斑区受损者形成黄斑水肿可呈现不完全或完全的片状或花瓣状高荧光。渗出性视网膜脱离的患者眼底荧光血管造影可见弥漫性湖样荧光积存。本组19例20只眼，眼底荧光血管造影显示扩张血管均有不同程度的荧光渗漏，血管壁着染。出血区域显示遮蔽荧光，胆固醇结晶及渗出区早期部分为遮蔽荧光，晚期可现荧光全部或部分着染，其外围常有不典型的透见荧光包绕，病变区毛细血管有不同程度的充盈迟缓，周边视网膜大片状无灌注区形成。视网膜病变周边大片毛细血管无灌注区者12只眼，视网膜新生血管8只眼，渗出性视网膜脱离4只眼，黄斑受损害伴黄斑水肿者4只眼。

光凝治疗是通过激光的热效应破坏和封闭视网膜的异常血管，阻止其渗出和出血，光凝还可使病变区及其周围的视网膜变性坏死，形成瘢痕，从而使病灶萎缩[5]。光凝造成的病变区视网膜萎缩对该部位的新生血管也有间接的抑制作用。对异常血管的光凝宜采用适中能量、分多次完成，以防光凝过程中视网膜出血。对视网膜渗出区的光凝，首次在渗出区外围做全包围式光凝2～3排，待渗出物吸收、病变区缩小后，再分次在露出具有色素沉着的视网膜上光凝，最终使病变区缩小、消退[6]。本研究病例共16只眼接受多次视网膜激光治疗，视力恢复明显，均提高2行或增加0.02以上，末次激光治疗后3个月进行FFA检查，病变血管全部萎缩，渗出停止，部分渗出吸收明显。4只伴有网膜脱离眼经过分次激光治疗后，视网膜复位，但视力无提高，原因与网脱及病变侵及黄斑区有关，如果在黄斑功能尚好时就采用有效的光凝治疗有望保留较好的视力。Coats病自然病程预后极差，最终会导致视网膜全脱离、眼球萎缩等，从而丧失视功能，如果能早期发现其病变区域并尽快氪激光光凝治疗，对避免视功能下降非常重要。

综上，通过FFA尽早发现Coats病的病变区域，并立即进行激光光凝是治疗Coats病的有效手段，对保留Coats病患者的视功能至关重要。

[1] 葛坚,王宁利.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:338.

[2] 彭力光.氩激光治疗外层性视网膜病变临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(1):81.

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[4] 张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:310.

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Theclinicalefficacyoffluorescentfundusangiographycombinedwith532nmlaserinCoats’disease

Zhao Xuejun

(DepartmentofOphthalmology,CenterHospitalofJiaozuoCoalClique,Jiaozuo454150,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of fluorescent fundus angiography (FFA) combined with 532 nm laser in Coats’ disease.MethodsNineteen patients (20 eyes) with Coats’ disease confirmed by FFA were treated with 532 nm laser and followed up for 6 to 36 mongths (mean 18 months). Fundus fluorescein angiography results and eyesight before and after treatment were compared and analyzed.ResultsAfter treatment, there were 12 eyes with eyesight more than 0.1, 6 eyes with eyesight 0.01 to 0.1 and 2 eyes with eyesight less than 0.01. 16 patients (16 eyes) accepted multiple retinal laser therapy and the visual acuity improved significantly and were increased by more than 2 rows or 0.02. Three months after the last laser treatment, FFA results showed that the diseased vessels all atrophied, exudation stopped and the partial exudate had be absorbed. Improved patients accounted for 80%. The retinas of four patients (4 eyes) with retinal detachment were reset, but the eyesight was not improved.ConclusionThe clinical efficacy of fluorescent fundus angiography combined with 532 nm laser in Coats’ disease is significant, especially for early diagnosis and photocoagulation.

Coats’ disease; 532 nm laser; fluorescent fundus angiography

R 779.63doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.007

2016-12-11)