刘伟平

(郑州市妇幼保健院 急诊科 河南 郑州 450053)

羊水栓塞的急救护理分析

刘伟平

(郑州市妇幼保健院 急诊科 河南 郑州 450053)

目的分析羊水栓塞(AFE)的急救护理措施和效果。方法选取发生AFE的5例产妇，对急救护理措施和效果进行分析。结果5例AFE产妇中2例患者抢救成功痊愈出院，治疗后预后良好，无不良反应和并发症发生，3例患者死亡。结论对于发生AFE的产妇，在急救治疗的同时配合有效的护理干预措施对AFE预后的改善有一定帮助。

羊水栓塞；早期症状；急救护理

羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)是指羊水中有形物质进入母体血循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等一系列严重症状综合征[1]。其主要临床表现为产妇在产程过程中或胎儿娩出后突然喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失，甚至心跳骤停，病死率达20%～60%，是产妇死亡的主要原因之一[2]。高危因素包括孕妇年龄在35岁及以上，剖宫产分娩、引产、急产、双胎或多胎妊娠、羊水过多、宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥等因素[3]。本研究选取发生AFE的5例产妇，对急救和护理措施及效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月至2016年12月郑州市妇幼保健院产科发生AFE的5例产妇，产妇年龄为27～39岁，平均(33.2±2.1)岁，孕周为37～42周，平均(39.3±1.2)周，初产妇3例，经产妇2例，自然分娩2例，剖宫产3例。5例产妇均出现喘憋、呼吸困难症状，1例产妇出现抽搐昏迷，5例产妇均在胎儿及附属物娩出后出现阴道大量出血，出血量为1 500～4 000 ml，中位出血量为2 000 ml，4例血压急剧下降，3例出现皮肤出血，伤口渗血。

1.2早期识别前驱症状：AFE发病时机通常发生于分娩过程中或分娩后短时间内，最迟可发生于产后12 h内，一部分产妇可有焦虑、麻木、恶寒、头晕、胸痛、恶心、呕吐、咳嗽等非特异性前驱症状。典型的临床表现：产妇在分娩过程中突然出现喘憋、呼吸困难、紫绀、严重出血或胎心率突然异常，产妇可在短时间内出现昏迷或心脏骤停。

1.3诊断要点临床上目前无统一的诊断标准，主要基于临床表现的排除法，临床诊断标准：无明确原因可以解释的急性心功能衰竭且伴有1个及以上症状的即可诊断；心脏骤停；急性低血压；急性缺氧、呼吸急促；心律失常；昏迷或抽搐发作；产妇出血、凝血功能障碍；前驱症状(烦躁不安、麻木、恶心、呕吐)；急性胎儿窘迫。病理性诊断标准：在产妇的血液、肺组织中发现胎儿羊水细胞或胎儿细胞组织的碎片。

1.4急救措施

1.4.1输血和补液 迅速建立2条及以上静脉通路，遵医嘱输注大量新鲜的血液和低分子右旋糖酐，进行扩容，保持体液平衡，维持正常血压，纠正休克。

1.4.2正压吸氧 发现3例产妇存在AFE前驱症状后，立即行呼吸机辅助呼吸治疗，另2例呼吸困难严重时接受呼吸机治疗，维持动脉氧分压≥65 mm Hg，氧饱和度≥90%。

1.4.3DIC治疗 确诊DIC后遵医嘱快速补充凝血因子、纤维蛋白和红细胞等。

1.4.4抗过敏治疗 4例产妇出现急性低血压，血压降至(65～78)/(40～52) mm Hg，遵医嘱静推地塞米松20 mg，间隔20 min后重复1次，静推2次后，20 mg地塞米松加0.9%氯化钠静滴。

1.4.5产科处理 在胎儿娩出前发生AFE，抢救产妇的同时立即终止妊娠，尽量保证胎儿安全，如果孕妇心肺复苏不成功，应在5 min内娩出胎儿。发生AFE时子宫颈口未开全或未开者，剖宫产娩出胎儿；宫颈口开全者根据情况行阴道助产，并观察子宫出血情况；若产后子宫出血不止应考虑子宫切除，发生AFE时立即停止缩宫素的应用，密切观察产妇的生命体征，防止休克的发生。

1.5护理方法

1.5.1早期识别症状 及时识别AFE的早期表现，给予具有急产、双胎或多胎、高龄、羊水过多、前置胎盘、巨大儿等高危因素的产妇足够的重视，如果产妇出现呼吸急促、抽搐、咳嗽、烦躁不安等症状时及时通知医生，并做好抢救的准备。

1.5.2出血观察 正确计算出血量，及时通知医生，遵医嘱快速采取止血措施，在此过程中防止循环负荷过重引起肺水肿和右心衰的发生。

1.5.3加强监护 在抢救过程中密切监测生命体征变化，持续心电监护，监测血压、氧饱和度、尿量，同时可进行呼吸功能监测、肺动脉导管监测(心输出量、中心静脉压、肺动脉压等)，及时进行血气分析、凝血功能和生化检查，根据各项指标及时调整治疗方案。

1.5.4心理护理 以患者为中心，了解产妇和家属的心理状态，尊重患者的生命和自尊，抢救时要沉着冷静，关心和鼓励患者，增强战胜疾病的信心，耐心解答患者和家属的疑问，使其配合医护人员的抢救工作。与患者和家属及时沟通，安抚家属的不良情绪，有针对性地做好思想工作。

2 结果

5例AFE产妇中剖宫产3例，自然分娩2例，经医护人员及时抢救和护理，2例患者抢救成功痊愈出院，治疗后预后良好，无不良反应和并发症发生，3例患者死亡。

3 讨论

AFE是分娩过程中极其凶险的并发症，是在分娩过程中羊水进入母体的血液循环系统，从而引起肺栓塞、大出血、心肾功能衰竭、休克、死亡等一系列严重的综合性并发症，是产妇死亡的主要原因之一。近几年来，由于医护人员对AFE的积极预防、抢救和护理，产妇的死亡率有所降低，但该病依旧是威胁母婴安全的重要因素[4]。因此，医务人员需加强对孕产妇的管理，提高疾病认识，去除或减少发病因素，降低AFE的发生率，提高AFE抢救的成功率。降低AFE死亡率的人为干预方法包括早期识别、早期诊断、及时抢救。急救措施包括维持患者生命体征，尽早行气管插管及呼吸机辅助呼吸治疗，缓解缺氧症状，维持动血氧分压；及时建立2条或多条静脉通路，及时补充血容量，提前准备多种抢救药物；DIC发生时快速输注大量新鲜冰冻血浆，因新鲜血里含有丰富的凝血因子，此外还要补充纤维蛋白和红细胞、血小板等。本研究选取了5例发生AFE的产妇，经过积极的急救治疗和护理，2例患者抢救成功，痊愈出院。护理措施包括早期识别症状、出血观察、加强监护、心理护理等，及时识别症状，尽早给予积极治疗和护理干预，根据出血情况输血和补液，加强对患者生命体征和各项功能的监测，给予对症支持治疗和护理，同时给予心理支持，增强患者和家属的信心，通过这些综合措施积极降低AFE的死亡率。

综上所述，对于发生AFE的产妇，在急救治疗的同时配合有效的护理干预措施对AFE预后的改善有一定帮助。

[1] 牟彩芬.迟发性羊水栓塞患者的临床分析和护理[J].中国医药指南.2014,12(3):220-221.

[2] 赵腊英.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者1例的护理[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(2):34-35.

[3] 何银芳,冀静,武桂花,等.29例孕妇羊水栓塞回顾性分析[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(2):65-66.

[4] 王芳,折瑞莲,周莉,等.保留子宫抢救羊水栓塞成功的临床分析[J].实用医学杂志,2015,31(4):308-309.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.122

2017-05-27)