刘建梅

(汝南县中医院 CT室 河南 驻马店 463300)

螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结转移中的诊断价值

刘建梅

(汝南县中医院 CT室 河南 驻马店 463300)

目的探讨螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结转移中的诊断价值。方法选择2016年4月至2017年2月在汝南县中医院接受治疗的胃癌患者60例，术前所有患者接受螺旋CT增强扫描，术后淋巴结送病理科检查。以病理诊断为金标准，比较螺旋CT增强扫描与平扫对淋巴结转移的诊断效果。结果螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴转移准确度为85.00%，特异性为83.33%，敏感度为85.42%。螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴转移准确度高于螺旋CT平扫，差异有统计学意义(P<0.05)。结论螺旋CT增强扫描能显著提高胃癌淋巴结转移诊断准确度，为临床制定手术治疗方案提供重要依据。

螺旋CT增强扫描；螺旋CT平扫；胃癌；淋巴结转移

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，严重危害患者的生命安全[1]。目前胃癌根治术是胃癌的主要治疗方法，而胃癌主要通过淋巴结转移，因此予以患者淋巴清除术对提高患者生存率具有重要意义[2]。淋巴结切除对患者产生不同程度的影响，切除区域过大可导致患者免疫功能受损，切除区域不足，胃癌可再次复发。因此，术前准确确定淋巴转移范围对临床制定手术治疗方案具有重要意义[3]。本研究选择行手术治疗的胃癌患者为研究对象，术前对患者行螺旋CT增强扫描，进一步探究螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴结转移的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年4月至2017年2月汝南县中医院择期行手术治疗的胃癌患者60例。其中男33例，女27例；年龄28～68岁，平均(47.21±2.64)岁；按病灶区域划分：胃窦癌26例，胃体癌19例，贲门癌15例。纳入标准：本研究经汝南县中医院伦理委员会批准；患者及其家属签署知情同意书；患者经活检检查确诊为胃癌；无螺旋CT增强扫描禁忌证。排除标准：合并严重的心、肾、肝等脏器功能障碍；合并其他恶性肿瘤；有精神疾病，无法正常沟通；凝血功能障碍。于术前对所有患者实施螺旋CT增强扫描，术后将其淋巴结送至病理科检查。

1.2检查方法患者常规禁食8～10 h，使用西门子64排64层螺旋CT机对患者进行扫描。扫描前10 min，让患者服用600～1 000 ml温开水充盈胃囊，患者取平卧位，将扫描电压调至120 kV，电流250 mA，层厚5 mm，自膈顶部到脐平面进行平扫，随后静脉注入1.5 ml/kg碘海醇进行增强扫描，分别于注射后19～24 s、50～65 s、4 min后进行扫描。

1.3观察指标比较病理检查与螺旋CT增强扫描诊断淋巴结转移的结果，螺旋CT诊断淋巴结转移诊断标准：对各个时期的淋巴结进行扫描，从轻度向中度呈环形强化或均匀强化变化，且短轴与长轴之间的比值超过0.7。比较螺旋CT增强扫描与平扫对淋巴结转移诊断的漏诊与误诊率。分析淋巴结转移的特点。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病理与CT增强扫描诊断淋巴结转移60例患者中螺旋CT增强扫描正确诊断淋巴转移41例，无淋巴转移10例，误诊2例，漏诊7例。螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴转移准确度为85.00%(51/60)，特异性为83.33%(10/12)，敏感度为85.42%(41/48)。

2.2螺旋CT平扫与增强扫描诊断淋巴结转移60例患者中30例患者螺旋CT平扫与增强扫描结果一致，13例漏诊，5例误诊。螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴转移准确度高于螺旋CT平扫，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3淋巴结转移特点转移淋巴结直径偏大，多为实体性呈囊状或环状。淋巴结的强化程度与病灶区域大小有密切的联系，病灶区域越大，延迟期、静脉期强化越高，动脉期强化越低。

3 讨论

胃癌是一种具有高发病率、高复发率、高死亡率等特征的恶性肿瘤，其淋巴结转移是影响患者预后的关键因素。因此，早期诊断对改善患者预后具有重要意义。既往常使用胃镜诊断胃癌，但胃镜检查不能明确淋巴结转移程度[4]。近年来随着螺旋CT技术的不断提高，其已成为评估胃癌淋巴结转移的主要手段，螺旋CT技术扫描速度快，可多方位调整获取任意切面图像，且图像清晰度高，有利于医师准确评估患者淋巴结转移情况[5]。但螺旋CT不作为胃癌定型的诊断方法，只用于评估胃癌淋巴结与周围组织的浸润程度，为手术方案提供参考依据。

螺旋CT诊断淋巴结转移主要依据淋巴结大小，转移的淋巴结表现出特异性的影像学特点，但螺旋CT对较小的淋巴结检出率较低，常出现漏诊、误诊情况，影响治疗效果。随着螺旋CT技术的不断提升，增强扫描能够明显增加组织的对比度，动态显示淋巴结的密度、形状及强化程度，且其对于较小的转移淋巴结检出率较高，能够全面地显示淋巴结转移情况。本研究结果显示，螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴转移准确度为85.00%，与螺旋CT平扫淋巴结转移诊断准确性相比，螺旋CT增强扫描准确性更高。分析原因在于通过窄间距重建、薄层扫描，有效提高淋巴结的检出率，通过增强扫描其图像更清晰，能清晰区分血管脏器，显示淋巴结强化特征。本研究结果显示，本研究60例患者中出现误诊2例，漏诊7例，其原因可能是淋巴结转移不仅与其大小有关，还与淋巴结的形态和密度有关。淋巴结发生炎症反应时，其直径增大，靠近肿瘤，与肿瘤间界线模糊不清，结构较为复杂，导致误诊或漏诊情况出现。螺旋CT具有较高的分辨率，通过全面观察腹部淋巴结的密度、大小、强化特征、数目等指标，判断淋巴结是否存在转移，能准确地显示淋巴结与周围结构组织关系，从而有效提高淋巴结转移诊断准确性。

综上所述，螺旋CT增强扫描能显著提高胃癌淋巴结转移诊断准确度，为临床制定手术治疗方案提供重要依据。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.073

2017-04-02)