陈劼

近年来我国公共卫生服务发展取得了大的进步，且传统的仅由政府提供的公共服务已逐渐向以家庭责任制为主的模式转型，笔者聚焦我国公共卫生服务中极具特色的部分及公共卫生服务未来的发展趋势，以探索一条具有中国特色的公共卫生服务道路。

1 公共卫生服务定义

国际上，WTO认为公共卫生服务应包含预防、监测和控制传染和非传染性疾病，监测人群健康状况，保护环境，公共卫生立法，公共卫生管理，高危人群和脆弱人群卫生服务等。在我国则包含有改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病，改善良好卫生习惯，提供医疗服务，预防疾病，促进人民身体健康。

2 我国公共卫生服务研究现状

2.1 城乡基层卫生医疗机构的基本公共服务 有学者对社区卫生服务中心以及乡镇卫生院相关数据进行了分析，结果显示，开展基本的公共卫生服务整体形势良好，城乡开展公共卫生服务的状况接近；各地方社区卫生服务中心提供基本公共服务状况相类似。但在慢性病及精神疾病管理、健康管理等功能方面，不同地区乡镇卫生院开展情况差异显著，西部地区开展情况较差[1]。提供基本公共服务的人员数量与素质尚有待提高。

2.2 家庭医师责任制下的城市社区公共卫生服务 家庭医师责任制是以社区卫生服务中心为平台、以服务承诺相互约定为基础、以家庭医师为核心提供基本卫生服务。有研究者们对上海市闵行区家庭责任制试点的效果进行分析，发现此类服务提供模式缺乏来自相关部门协同下的支持[2]。此外，家庭医师多为临床专业毕业，对公共卫生领域内容接触较少，公共卫生与健康管理的理念尚未形成，相应的工作方法亦未完善。缺乏全面的医师资源与公共卫生服务项目制定不科学等问题阻碍了家庭责任制的转型。

3 公共卫生服务发展动向

3.1 服务均等化 国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室定义基本公共卫生服务均等化，即全体城乡居民均能平等地获得基本公共卫生服务。研究者从两方面对于公共服务均等化内涵进行了界定：从保障公民健康权看，意味着人人享有服务的权利是相同的；在内容上均等化是根据公民的健康需要提供，而不是完全相同[3]。

3.1.1 国外公共服务均等化的历程：有学者研究并总结了国外公共服务均等化的经历：美国J·J克罗尼费尔德指出医疗费用急剧上升，复杂的卫生保健系统带来很大的麻烦。20世纪70年代初，美国等西方发达国家开始关注卫生服务的公平性，盖依·彼得斯指出直接的经济障碍消失，实现医疗公平仍然存在着严重的障碍。1994年，为保障公众的基本公共卫生服务，美国制订了含括6方面内容的公共卫生责任与10方面内容的基本公共卫生服务责任。

3.1.2 促进基本公共卫生服务逐步均等化的政策措施[4]：（1）对基本公共卫生服务内容实施项目化管理，项目有确定的目标，清晰的项目描述可以提高项目的控制力度，同时媒体应加强健康知识宣传教育；（2）增加针对重大疾病和主要健康危险因素的国家重大公共卫生服务项目；（3）加强基本公共卫生服务能力建设，完善基本公共卫生服务经费保障机制（4）重视评价，及时调整，研究者和相关部门应当正视均等化评价得出的结果，及时调整执行方案和相关政策。

3.2 公共卫生体系绩效评估 B.Turnock 和A.Handler 检索了美国早期评价公共卫生系统绩效的方法, 认为公共卫生系统缺乏概念性框架, 并提出了公共卫生系统绩效评价模型[5]。将整个系统分为全国、地区与社区、内部共3个层次。学者们通过研究总结出了成功的绩效评估所须具备的特点：（1）找到利益相关者；（2）争取决策层的支持；（3）制定使命及长期目的与目标；（4）制定短期目标；（5）评估的方法简单、易于管理；（6）有强大的技术支持。公共卫生服务由于其公共物品及准公共物品的性质，很多服务需要政府来承担，因此政府需要意识到公共卫生系统对于人民的重要性，致力于绩效的改善。

综上所述，公共卫生服务自作为健康中国的一项理念以来，一直备受关注，我国城乡基层卫生医疗机构基本公共服务开展良好，但仍面临着人员数量和质量上的欠缺。家庭医师责任制在我国一些地区试行结果证明，此类体制的转型仍然缺乏体系与人员的支持，而作为人群中特殊的一部分，流动人口受到的公共卫生服务亦不均衡[6]。故此，尚须借鉴国外一些国家公共服务均等化的实践经验。而实行我国公共卫生服务均等化改革，同时注重公共卫生服务体系的绩效评估有着长远的意义。

[1]宋奎勐,徐玲,孙晓杰,等.城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务功能开展现状分析[J].中国卫生信息管理杂志,2012,9(1):23-26.

[2]吴燕,赵燕萍,黄晓霞,等.家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践[J].中国全科医学,2015,18(13):1504-1509.

[3]郑建,管仲军.我国公共卫生服务均等化研究现状[J].中国卫生政策研究,2012,5(8):62-66.

[4]冯显威.促进基本公共卫生服务逐步均等化政策分析[J].医学与社会,2009,22(7):9-11,17.

[5]江芹,胡善联.公共卫生体系绩效评估的概念性框架[J].中国卫生事业管理,2004,20(5):260-262.

[6]郭静,翁昊艺,周庆誉.流动人口基本公共卫生服务利用及影响因素分析[J].中国卫生政策研究,2014,9(8):51-56.