张炤杰

【摘要】 目的：证实右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者的镇静镇痛效果。方法：选择189例接受右美托咪定与舒芬太尼联合镇静的ICU患者的病历资料进行回顾性研究，以不同时段的活动痛感、静息痛感的视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分及不良反应为观察指标来探讨右美托咪定联合舒芬太尼的临床价值。结果：活动痛感、静息痛感逐渐减轻，至用药后24 h VAS评分达到最低值（P<0.05）；镇静效果随着恢复时间的延长越发明显，至用药后24 h Ramsay评分达到最高值（P<0.05）；不良反应总发生率为14.81%。结论：应用右美托咪定联合舒芬太尼治疗，不但可减轻ICU患者活动痛感与静息痛感。而起到良好的镇痛镇静效果，还可降低不良反应发生率，对患者的健康恢复具有十分重大的临床意义。

【关键词】 ICU； 右美托咪定； 舒芬太尼； 镇静镇痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0105-02

通常来讲ICU患者均属于病情危急、疼痛感强烈、康复进展缓慢的一类[1]。其中疼痛感强烈与是否采用科学而合理的镇静镇痛治疗有关，加上机械通气也会导致患者出现躁动、恐惧等应激反应，继而影响患者健康恢复。故正确对待镇静镇痛在治疗过程中的重要意义是改善治疗结局的前提。本次研究以右美托咪定与舒芬太尼联合用药为例，证实以上两种药物在ICU患者镇静镇痛过程中的临床价值，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年6月在笔者所在医院ICU接受右美托咪定联合舒芬太尼镇静的189例患者，其中男148例，女41例；年龄18～80岁，平均（62.4±15.7）岁；BMI 18.5～22.9 kg/m2。

1.2 排除标准及纳入标准

排除标准：（1）甲状腺疾病；（2）帕金森病；（3）家族性自主神经异常；（4）心功能障碍。纳入标准：（1）多发生、神经系统疾病，各种需要接受气管插管的、躁动的患者；（2）需心肺复苏治疗；（3）多脏器衰竭；（4）重症休克；（5）败血症和中毒；（6）严重创伤并经大型手术治疗后需连续严密观察者；（7）无右美托咪定和舒芬太尼药物禁忌证[2]。

1.3 方法

在严密监视患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心电图（ECG）的情况下，并结合患者对疼痛感的描述，对189例ICU患者采用右美托咪定与舒芬太尼联合用药来镇静：其中右美托咪定（品名：艾贝宁盐酸右美托咪定注射液；规格：2 ml一支，200 μg；批准文号：国药准字H20090248；生产商：江苏恒瑞医药股份有限公司）1支，并加入至0.9%氯化钠注射液50 ml中，0.2～0.7 μg/（kg·h）持续静脉泵入；舒芬太尼（品名：枸橼酸舒芬太尼注射液；规格：50 μg，1 ml一支；批准文号：国药准字H20064171；生产商：宜昌人福药业有限责任公司）3支，加0.9%氯化钠注射液配置成50 ml注射液，0.1～0.2 μg/（kg·h）持续静脉泵入[4]。用药后加强疼痛观察，并对疼痛感采用视觉模拟评分（VAS），对镇静效果采用Ramsay镇静评分。

1.4 观察指标及评价标准

观察指标：（1）用药后6、12、24 h的活動痛感、静息痛感的VAS疼痛评分：从仰卧变化至侧卧时产生的疼痛感，即活动痛感；仰卧时产生的疼痛感，即静息痛感。VAS评分总分最高分10分，最低分为0分，得分越低疼痛感越轻，反之越重。（2）Ramsay镇静评分：最高分为6分，最低分为1分。即1分示烦躁、2分示安静、3分示嗜睡并遵从指令、4分示睡眠可唤醒、5分示反应迟钝、6分示昏睡难以唤醒。且2～4分示镇静效果良好，5～6分示镇静过度。（3）不良反应：恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制以及皮肤瘙痒[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后6、12、24 h ICU患者的活动痛感VAS评分

用药后6 h活动痛感VAS评分：（3.12±1.16）分；用药后12 h活动痛感VAS评分：（2.58±1.03）分；用药后24 h活动痛感VAS评分：（1.17±0.58）分。用药后24 h明显低于用药后6 h（P<0.05），随着用药后恢复时间的延长，活动痛感逐渐减轻。

2.2 用药后6、12、24 h ICU患者的静息痛感VAS评分

用药后6 h静息痛感VAS评分：（2.13±1.04）分；用药后12 h静息痛感VAS评分：（1.69±0.96）分；用药后24 h静息痛感VAS评分：（1.02±0.31）分。用药后24 h明显低于用药后

6 h（P<0.05），随着用药后恢复时间的延长，静息痛感逐渐减轻。

2.3 用药后6、12、24 h ICU患者的Ramsay评分

用药后6 h Ramsay评分：（2.13±0.14）分；用药后12 h Ramsay评分：（2.24±0.18）分；用药后24 h Ramsay评分：（2.37±0.19）分。用药后24 h 明显高于用药后6 h（P<0.05），随着用药后恢复时间的延长，镇静效果越明显。

2.4 用药后不良反应发生率

用药后无心动过缓症状，但有8例患者有恶心、呕吐症状，发生率为4.23%；7例患者出现呼吸抑制，发生率为3.70%；13例患者有皮肤瘙痒表现，发生率为6.88%。不良反应总发生率为14.81%。

3 讨论

疼痛是从心理到生理的反应过程，其中ICU内24～48 h反应最为强烈，严重时甚至危及患者的生命健康。目前临床上已将疼痛观察与ECG、BP、HR及SpO2等生命体征观察并列，并致力于开发出科学、合理、有效的镇静镇痛药物，以改善ICU患者的不良结局，促进患者早日康复。

右美托咪定与舒芬太尼联合镇静的提出可视作临床医学在镇静镇痛研究上的重大突破。其中作为α2肾上腺素能受体激动剂的右美托咪定属于右旋异构体，选择性强，半衰期短，用量少，可广泛应用于ICU患者插管时的镇静及采用呼吸机时的镇静。由于手术操作导致交感神经产生兴奋，当右美托咪定进入机体后可致使交感神经末梢突触前α2受体与中枢突触后激动，继而达到抑制兴奋的目的，在此基础上甲肾上腺素的分泌受到抑制，疼痛传导受阻，交感神经张力减弱，最终实现镇静镇痛。右美托咪定最大的优点是清醒镇静，可以随时唤醒患者，清醒时间更短，减少谵妄，减少在ICU停留時间[6]。而作为阿片类受体激动剂的舒芬太尼可直接与μ阿片受体相结合，突破血脑屏障后结合血浆蛋白，加上其具有半衰期短、亲和力强、作用时间长等优势而进一步增大镇静镇痛效果，有本次研究结果可加以证实：用药后6 h活动痛感VAS评分：（3.12±1.16）分，静息痛感VAS评分：（2.13±1.04）分，Ramsay评分：（2.13±0.14）分；用药后24 h活动痛感VAS评分：（1.02±0.31）分，静息痛感VAS评分：（1.02±0.31）分，Ramsay评分：（2.37±0.19）分，活动痛感、静息痛感逐渐减轻。舒芬太尼进入机体后在肝脏内发生生物转化而产生O-去甲基与N-去烃基的代谢物，但该代谢物最终会经肾脏排出。舒芬太尼的副作用较为明显，尤其是大剂量使用后极易产生呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，但联合右美托咪定进后，其用药量大大减少，故不良反应发生率也随之降低。在本次研究中患者虽出现了恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制以及皮肤瘙痒等不良反应，但不良反应总发生率仅为14.81%，故证实右美托咪定联合舒芬太尼治疗可减少不良反应的产生。另外据谭明华等[7-8]证实右美托咪定联合舒芬太尼还对ICU患者的血流动力学具有显著的改善效果而达到快速镇痛的目的：用药前：HR为（103.23±9.87）次/min、SpO2为（91.75±0.36）%、MAP为（15.26±1.14）kPa；用药24 h后：HR为（70.89±8.56）次/min、SpO2为（99.22±0.45）%、MAP为（10.55±1.64）kPa。

综上所述，应用右美托咪定联合舒芬太尼治疗，不但可减轻ICU患者术后活动痛感与静息痛感而起到良好的镇痛镇静效果，还可降低术后不良反应发生率，对患者的健康恢复具有十分重大的临床意义。

参考文献

[1]陈裕强.右美托咪定联合舒芬太尼应用于结肠癌术后的镇痛效果[J].检验医学与临床，2016，17（8）：506-507.

[2]侯哲，马红双，郭瑞，等.舒芬太尼联合右美托咪定在骨科围手术期ICU机械通气患者中的应用[J].医药论坛杂志，2016，37（1）：675-678.

[3]安振平，吉六舟.右美托咪定复合小剂量芬太尼在成人胃肠镜检查中的应用[J].中国医药导报，2016，37（1）：827-829.

[4]王安东，刘锦丹，樊李妍.右美托咪定在成人ICU镇静中的应用研究[J].中国伤残医学，2014，22（1）：951-952.

[5]张红芹，潘丙德，崔坤鹏，等.舒芬太尼对高龄患者麻醉诱导时血流动力学影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，17（5）：649-650.

[6]郜杨，康凯，于凯江.右美托咪定应用于ICU机械通气患者的安全性[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：576-578.

[7]谭明华，黄燕.舒芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者中的临床应用价值[EB/OL].中国医学前言杂志（电子版），2016，8（19）：938-939.

[8]沈俊辉，颜振艺.舒芬太尼联合右美托咪定对腹腔镜直肠癌术后静脉镇痛的效果[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：169-170.

（收稿日期：2016-09-19）