王静

摘要：目的 观察溃疡性结肠炎应用美沙拉嗪与金双歧联合治疗的效果及其对细胞因子水平的影响。方法 将108例溃疡性结肠炎采用数字随机法均分成实验组与对照组各54例，分别应用美沙拉嗪联合金双歧治疗、美沙拉嗪单独治疗，比较两组的治疗效果与治疗前后细胞因子水平变化。结果 实验组的治疗总有效率为96.30%，高于对照组的81.48%；治疗后实验组的症状评分、疾病活动指数及IL-10高于对照组，IL-18低于对照组。组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；实验组的复发率为1.85%，低于对照组的18.52%（P<0.05）。结论 美沙拉嗪与金双歧联合应用能够调节溃疡性结肠炎患者的细胞因子水平，降低疾病活动度，改善临床症状并提高临床疗效，且副反应较少，值得推广应用。

关键词：溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；金双歧；临床疗效；细胞因子

溃疡性结肠炎（UC）是临床常见消化系统疾病，其病因病机目前尚未完全阐明，主要认为与遗传因素、免疫因素、精神因素与并与病原菌感染等有关[1]。UC的病程较长、容易反复发作、病情迁延难愈，给患者的生理及心理均造成严重的压力。既往多应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗本病，疗效尚可，但副作用较多，且停药后容易复发，临床应用效果不理想[2]。本研究对UC患者应用美沙拉嗪及金双歧联合治疗，观察了其治疗效果及细胞因子水平变化，旨在为临床治疗方案的选择提供参考，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月～2015年12月，我院消化内科确诊且治疗的UC患者108例，按照随机数字表法分为两组：实验组54例，其中，男29例，女25例，年龄22～75岁，平均（31.69±3.68）岁；病程0.5～10年，平均（3.62±1.13）年；41例初发病例，13例复发病例。对照组54例，其中，男31例，女23例，年龄25～78岁，平均（32.41±3.75）岁；病程0.5～12年，平均（3.84±1.29）年；43例初发病例，11例复发病例。两组一般资料对比差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组在禁辛辣刺激、油腻与腥咸饮食、戒烟酒的基础上，予以美沙拉嗪口服，1g/次，3次/d，连续服药2个月。实验组在对照组的基础上，予以金双歧口服，4粒/次，3次/d，连续服药2个月。

1.3观察指标 观察两组临床症状和体征（腹痛、腹泻、便血、结肠痉挛）改善情况，并对其进行半定量评分，按无、轻、中、重度以0、1、2、3分计，各项得分之和即为临床症状评分。根据UC出血情况与大便性状进行疾病活动度评价，活动指数越高则疾病越严重。治疗前后常规采集血液标本，应用免疫吸附法测定血IL-10及IL-18水平。统计两组治疗期间药物不良反应发生情况，并于疗程结束后随访3～6个月，统计复发情况。

1.4疗效标准 治愈：临床症状与体征完全消失，症状评分降低率>90%，结肠镜检查显示病灶局部黏膜恢复至正常状态；有效：临床症状与体征大部分消失或明显改善，症状评分降低率>50%，病灶黏膜愈合但仍有炎症征象；无效：临床症状与体征无改善甚至加重，病灶黏膜未愈合或无改善。

1.5统计学分析 研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比 实验组的治疗总有效率为96.30%，与对照组的81.48%比较差异显著（P<0.05）。

2.2两组治疗前后症状评分与疾病活动指数比較 治疗前两组的症状评分与疾病活动指数对比差异不显著（P>0.05），治疗后均获得明显降低（P<0.05），并且实验组明显低于对照组（P<0.05）。

2.3两组治疗前后细胞因子水平比较 治疗前两组的IL-10及IL-18水平比较差异不显著（P>0.05），治疗后IL-10均明显升高，IL-18均明显降低（P<0.05），且组间比较差异显著（P<0.05）。

2.4 两组不良反应比较 治疗期间两组均未见药物相关性不良反应，患者的依从性较好。

2.5两组复发率比较 两组疗程结束后均随访3～6个月，中位随访时间为4.5个月。实验组1例（1.85%）复发，对照组10例（18.52%）复发，实验组的复发率低于对照组（P<0.05）。

3讨论

UC具有发病率高、病程长、复发率高等特点，由于病因及病机尚未完全明确，临床治愈难度较大。目前，临床治疗本病的主要原则仍是缓解炎症反应、促进症状消退、改善患者的生存质量。

美沙拉嗪是临床治疗UC的常用药物，能够有效抑制肠道内病原微生物的生长繁殖，从而缓解炎症反应并增强机体免疫，促进UC病情康复[3]。临床研究发现，微生态制剂能够调节机体免疫及肠道菌群平衡，并可促进肠上皮损伤的修复，继而促进UC病灶愈合。金双歧是一种由嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌及长型双歧杆菌组成的微生态制剂，能够外源性地补充肠道有益菌群，增强肠道免疫抵抗能力，保护肠道粘膜，从而促进病情康复。同时，金双歧中不同菌群能够分别定植肠道的不同部位，从而全方位抑制肠道内病原菌，形成一个整体生物保护屏障，维持肠道正常生理环境。本研究中，实验组应用美沙拉嗪与金双歧联合治疗，两者相互补充和疗效协同，治疗总有效率较对照组明显提高（96.30% vs 81.48%），症状评分、疾病活动指数较对照组明显降低，且复发率明显低于对照组（1.85% vs 18.52%）。此外，治疗后实验组的IL-10明显高于对照组，而IL-18明显低于对照组，表明实验组治疗方案的炎症抑制效果更为显著。

综上所述，UC应用美沙拉嗪与金双歧联合治疗能够有效下调IL-18表达并上调Il-10表达，减轻临床症状并降低疾病活动度，提高临床疗效，促进病情康复，并可降低停药后复发率，值得推广应用。

参考文献：

[1]朱明，杨红，张毅等.美沙拉嗪联合金双歧治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：114-115，118.

[2]赵雅琴，奚维东.美沙拉嗪联合金双歧治疗溃疡性结肠炎患者的疗效及对细胞因子的影响[J].医学综述，2015，21（12）：2293-2295.

[3]李印升.美沙拉嗪联合金双歧治疗溃疡性结肠炎的60例临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014（7）：147，152.

编辑/申磊