吴晓琳 张艳正 尹海云

摘要：目的 从消除肿胀程度的角度观察两种贴扎方法对脑卒中后偏瘫患者手肿胀的治疗效果。方法 选取符合入选标准的病例60例，分别进行网格形贴扎和爪形贴扎治疗，随即采取前后肿胀体积差进行评估。结果 治疗后，两组患者手部肿胀在7 d内和14 d内肿胀的体积均有明显的减少；且消除肿胀差值均无显著性差异。结论 两种贴扎方法对脑卒中后偏瘫患者手部肿胀均有良好的效果，且效果差异不明显。

关键词：网格形贴扎；爪形贴扎；脑卒中；手肿胀

Comparison of Grid Shaped Kinesio Taping Method and Claw Stick Method of Hand Swelling in Patients with Hemiplegia after Stroke

WU Xiao-lin，ZHANG Yan-zheng，YIN Hai-yun

（Hongqiao Street Community Health Service Center，Shanghai 200051，China）

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of two kinds of sticking methods on hand swelling in hemiplegic patients after stroke from the point of eliminating swelling. Methods Sixty patients were divided into two groups according to the criteria： grid - shaped sticking and claw - shaped sticking， respectively. Then the swelling volume difference before and after treatment was evaluated. Results After the treatment， the swollen volume of hand swelling in both groups decreased significantly in 7 days and 14 days， and there was no significant difference between the two groups in eliminating the swelling difference. Conclusion Both methods have good effect on hand swelling in patients with post - stroke hemiplegia， and the effect is not obvious.

Key words：Mesh - shaped sticking；Claw - shaped sticking；Stroke；Hand swelling

腦卒中具有发病率高、病死率高、致残率高的特点。脑卒中患者致残率达到80%[1]。脑卒中患者常伴有患侧手的肿胀，导致手部各关节活动受限，影响手功能恢复。肌内效贴布临床上主要有消肿、止痛，改善感觉输入及促进软组织功能活动等效用，在支撑及稳定肌肉与关节的同时不妨碍身体正常活动。本研究通过两种贴扎方法探索对脑卒中后偏瘫患者手肿胀的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院符合标准的研究对象60例进行对比研究，其中男性29例，女性31例，年龄60～70岁，病程90 d内；所有患者中脑出血25例，脑梗死35例；左侧偏瘫31例，右侧偏瘫29例。

1.2方法

1.2.1两组均采用常规康复治疗 良肢位的摆放和运动疗法（对上肢腕、指间关节的被动活动，1次/d，每次20 min）。

1.2.2 实验组1 采用网格形贴扎法：用贴布量取通过手部肿胀皮肤的长度，剪下相同2段，并将其均匀裁剪成1 cm宽的贴布条，患手半握拳并最大程度掌屈，呈网格状交叉贴于手背肿胀部位，贴布不施加拉力，拉伸皮肤，顺贴于皮肤上。

1.2.3 实验组2 采用爪形贴扎法：贴扎起始点为患手前臂腕伸肌群肌腹处，在肌肉与肌腱移行处分为4条1 cm宽贴布，分别从手背绕过4指蹼顺贴于手心掌横纹处，另一条1 cm宽贴布通过小鱼际顺贴于手掌处，贴扎时均不施加拉力。

1.3评定方法 将测量的手用水沾湿，烧杯装满水，将手伸入烧杯，直至水面没及最远端横纹处，取出手，用量筒测量的溢出水的体积即是手的体积，每次结果测量3次，取平均值[2]。分别测量患手和健手的体积，以患手与健手的体积差为手肿胀的程度。

2结果

治疗期间，共计9例患者无法继续完成实验。两种贴扎方法治疗前后配对比较差异有显著性差异（P<0.05）；两种贴扎方法治疗前后手肿胀程度差值比较无显著性意义（P>0.05）。所得统计数据及分析结果。

3讨论

本研究为随机临床研究，在实验设计上，实验组1与实验组2使用相同的肌内效贴布。本次研究发现，在康复治疗的基础上效两种肌内效贴布贴扎方法的贴扎策略均能够在短时间内快速减轻患侧手部肿胀，且肿胀程度随时间下移呈下降趋势明显。实验组1与实验组2组间比较效果差异不明显（P>0.05）。爪形贴扎的方法能够尽量包覆组织液滞留或血液游积的区域，其持续自然回缩力类似治疗师双手对患手进行轻柔的淋巴按摩（沿着淋巴管走向在皮肤上轻轻施力），可以有效地消除淋巴水肿[3]。网格形贴扎的方法更紧密的包覆肿胀区域，提升表皮与肌肉间的间隙，从而加快微循环的功效，有效消除水肿。

目前，研究中发现肌内效贴能缓解肿胀的机制可能为：①肌内效贴的物理弹性通过正确的贴扎方式能够适度增加皮肤与肌肉之间的间隙，从而促进深层淋巴及血液循环；②肌内效贴的特殊材质能很好地刺激皮肤感受器，大脑随时都有皮肤浅感觉的输入。通过增加感觉输入[4]，有利于脑卒中患者患侧神经功能恢复，增加患手的神经营养，减轻水肿。另有研究者发现[5]，肌内效贴对脑卒中后患者上肢功能恢复有明显疗效，但对患手肿胀研究较少，所以本研究试图探索脑卒中后网格形肌内效贴扎方法是否优于爪形肌内效贴扎方法。研究中选择手功能处于BrunnstromⅠ期患者，此期患者手无任何运动，无肌张力，对肿胀的影响较小，使研究具有可比性。在研究过程中，患者手功能会逐渐向BrunnstromⅡ期或Ⅲ期过渡，此时手会出现共同运动模式，肌张力增高，压迫血管，也会对肿胀产生影响。因此，本研究选择治疗后14 d作为末期评定的时间，尽可能排除以上因素的影响。但这同时也使得研究存在观察时间短的缺陷。

在研究的过程中出现以下情况：①由于患手出汗情况不同，而肌内效贴可能会受到出汗影响，存在扎贴部位边角翘起的情况。根据肌效贴的原理，这种情况会影响扎贴效果，需及时重新更换扎贴；②肌内效贴有多种颜色，考虑颜色可能会对患者产生不同程度的视觉刺激，为保证试验的公平性，研究中两组贴扎方法均选用肤色的肌内效贴；③随着实验进行中，有多名患者由于再次發病、出院或者手功能Brunnstrom分期为Ⅱ、Ⅲ期，致使实验不能继续完成，样本量继续缩小；④本次研究中包含符合要求的门诊患者，在家的训练和肢体摆放难以有效掌控，需督促家属紧密配合。

肌内效贴贴扎不是从根本上解决脑卒中后偏瘫患者手肿胀的问题，而是提供一种很好辅助消除手肿胀的方法，为患者手的进一步康复治疗提供时间窗口，肌内效贴布的应用打开了更多的康复治疗窗口，它使用方便安全，操作相对容易，适合应用于脑卒中偏瘫后手肿胀的患者。

参考文献：

[1]李蓉，罗峰，崔明，等.脑卒中偏瘫患者社区全程康复服务模式的探讨[J].中国康复医学杂志，2010（4）.

[2]纪红，茆红霞.肩吊带联合冷热水交替浸浴疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（5）：385-386.

[3]Godoy JMP，Godoy MFG. Manual lymph drainage：a new Concept[J].J Vasc Br March，2004，3（1）：77-80.

[4]Hwang BG，Lee JH.Effects of kinesio taping in a physical the-rapist with acute low back pain due to patient handling：a cacereport[J].Int J Occup Med Environ ealth，2011，24（3）：320-323.

[5]Jaraczewska E，Long C.Kinesio taping in stroke： improving functional use of the upper extremity in hemiplegia[J].Top Stroke Rehabil，2006，13（3）：31-42.

编辑/丁一