李定丽，吴瑾文，周 丹

（绵阳市中心医院 放射科，四川 绵阳 621000）

【护理管理】

2017年九寨沟地震后72 h放射科护理组织管理实践

李定丽，吴瑾文，周 丹

（绵阳市中心医院 放射科，四川 绵阳 621000）

目的探讨“8·8”九寨沟地震后72 h放射科护理组织管理方法。方法在震后72 h黄金救援期内，放射科护理人员做好护理应急准备，合理调配人力资源，细化放射检查“一对一”护理流程应急预案，开启地震伤员绿色通道，保证护理安全。结果通过护理人员和放射科团队的共同努力，地震伤员接诊-登记-静脉穿刺-搬运-检查各环节无缝衔接、省时安全，为临床提供了及时、优质的影像资料及放射诊断。在地震后72 h内，我科共接受地震伤员48例，放射检查（包括复查）130例次。结论震后72 h放射科护理组织应急管理应突出科学性、及时性，为放射科护理团队今后应对各种灾害作好学术和技术上的准备。

地震后72 h；放射科；护理组织管理

2017年8月8日21：19在四川阿坝州九寨沟县（北纬 33.2°，东经 103.82°）发生 7.0 级地震，震源深度20 km。作为川西北应急救援区域医疗中心，绵阳市中心医院是三级甲等综合医院、国际紧急救援中心网络医院，在震后3 h，医院接到上级指示派出第一批救援小分队；震后9 h，在余震不断、山体滑坡、公路开裂的情况下，救援小队与灾区撤离人员逆向而行，艰难抵达九寨沟县医院；震后17 h，按照省卫计委“集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治”的指示：所有重伤员均转至绵阳市中心医院救治。地震伤员均需接受放射检查以排除、确定是否有骨骼或软组织损伤，放射科作为提供影像资料的必经科室，在震后72 h黄金救援期内接诊了48例地震伤员。 笔者作为亲历“5·12”、“8·8”2 次地震的放射科护理人员，经过大灾难的洗礼，从震后放射科护理组织应急准备、伤员到达后组织实施等方面进行总结分析，探讨地震后72 h放射科护理组织管理的方法，为今后的灾难救援提供参考。现报道如下。

1 一般资料

1.1 我院放射科护理团队情况 我科拥有影像检查设备：数字减影X线成像 （Digital Radiography，DR）5台，电子计算机X射线断层扫描（Computed Tomography，CT）2 台， 磁共振 （Magnetic Resonance Imaging，MRI）2 台， 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）1 台，发射型计算机断层扫描（Emission Computed Tomography，ECT）1 台，我科每日接待放射受检者1 000余人，护士分布于介入室、DR、CT、MR、ECT检查区域，每个区域 1～3人，护理组长根据情况机动安排人员，每日有2名护士24 h值班，应对急诊检查或介入手术。共有护理人员15名，平均年龄29.1岁，其中护理组长2名；职称结构为：副主任护师1名，主管护师2名，护师7名，护士5名；学历结构为：本科4名，本科在读3名，大专8名。

1.2 地震伤员一般资料 在“8·8”地震后72 h黄金救援时间内接诊了48例地震伤员，其中38例重伤员，包括九寨沟县医院分批次转运回院，也有灾区自行来院；多发伤31例，四肢骨折29例，脊柱骨折及截瘫6例，髋部损伤及骨盆骨折5例，肋骨骨折5例，皮肤挫裂伤6例；年龄5～87岁。伤员到达放射科时间：本次伤员分5批经陆路转运回我院，第1批重伤员5例，于8月9日16：50到达我科，即行放射检查DR：3例/次，CT：4 例/次；第 2 批 6 例，于 8 月 9 日 21：52 到达，行放射检查DR：4例/次，CT：4例/次；第3批32例，于8月10日凌晨3：17到达，行放射检查DR：16例/次、CT：18 例/次；第 4 批 4 例，于 8 月 10 日 23：52到达，行放射检查 DR：3 例/次、CT：2 例/次；第 5 批 1例，于8月11日19：22到达，即行DR检查。

2 方法

2.1 震后22 h（震后-伤员到达前）放射科护理组织应急准备 放射科主任迅速通知护理组、技术组、诊断组长等骨干成员紧急成立放射科地震应急指挥小组，即刻准备检查所需用物质，并要求各组安排二线、三线应急队员，保持通讯畅通；为了方便接诊地震伤员，用特大字体做成条幅，醒目标识出：“九寨沟地震伤员影像学检查通道”。

2.1.1 放射科护理组织积极响应 国家地震台网在震后数分钟发布“8·8”地震消息，灾情就是命令，我院护理部-科护士长-放射科护理组长迅速组织人员，保持通讯畅通。有过5·12地震经验，放射科护士在震感强烈的同时，预料到附近有地震灾情发生，自发查看信息，与组长联系，积极待命：（1）护理组长指挥放射介入、普放、CT、MR检查区护士做好物质准备及护理流程应急预案；（2）高级职称护士对护理团队业务和教学工作担负起指导任务；（3）中级职称护士及骨干人员，对放射科各区域的业务技术、护理质控、院感防控，起到中坚力量；（4）初级职称护士在上级护师的带领下保质保量地完成本职工作。

2.1.2 护理流程应急预案 我科总结了“5·12”地震的经验，决定采取“一对一”护理流程应急预案：地震伤员进入放射科到出科的整个放射检查过程中，由接诊的护士全程陪同，以增强CT为例：接诊-登记-预埋留置针-指导工人搬运伤员至检查床-CT检查-指导工人搬运伤员离开检查床-放射技师告知大概伤情及注意事项-与病区医务人员交接伤员-病区医务人员护送回病区作进一步处理。

2.2 震后22～72 h（震后伤员到达放射科后）护理组织实施

2.2.1 开启地震伤员绿色通道 自第1批伤员于震后22 h到达我科，各检查区域立刻24 h开启地震伤员检查绿色通道，到第5批伤员于震后70 h到达我科后，均保持绿色通道畅通。

2.2.2 合理调配护理人力资源，做到各司其职，各尽其责，有序运转 根据救援现场的医务人员反馈回来的伤员运转信息，合理调配护理人力资源。（1）护理组长全面负责，每天督导检查各区域护士工作情况、院感防控、伤员情况、护理安全；汇总每日伤员检查动态；协调各片区护理人员调动与物质供给；与技术组、诊断组做好沟通协调。（2）科室骨干成员有序安排本区域放射检查，维护检查秩序，保证护理质量和安全；并负责“一对一”接诊地震伤员，在放射检查过程中全程陪护伤员，耐心聆听伤员的倾述，并外加“我理解、我明白”等话语，给予伤员专业的心理抚慰及安全体验；需要支援时与护理组长联系；（3）每位放射科护士都坚守自己的岗位，随时为伤员提供优质服务。

2.2.3 保障地震伤员及时检查，有序安排可预约的检查者 放射科大型检查设备DXCTMR是有固定数量的，正常工作时间遇到受检者多时，护士与检查技师沟通，做好解释工作，将受检者预约到午间12：00-14：00、17：00-19：00 受检人数低谷期， 合理安排值班人员，充分使用检查设备，有效缓解受检者高峰期拥堵。

2.2.4 地震伤员统计 护理组长每日根据地震伤员检查反馈情况，及时向放射科应急指挥小组汇报最新动态，并将存在问题纳入科室护理质控PDCA循环，持续改进护理质量，更好地解决实际问题，为放射科护理团队今后应对各种灾害作好学术和技术上的准备。

3 结果

3.1 绿色通道快捷有序，未造成检查拥堵 所有来院48例地震伤员到达我科后，护士及时分流，均在10 min内得到及时检查，放射诊断医生在30 min内上传影像资料及放射诊断至医生工作站。

3.2 “一对一”护理流程提升了伤员的安全感，节省了放射检查时间 护士接诊伤员后，采取 “一对一”护理流程，保障了伤员安全，做到检查各环节（接诊-登记-预埋留置针-搬运-检查-护送回病区）无缝衔接，节省了放射检查时间。比如：一般CT受检者用时30 min左右，采取“一对一”护理流程后，地震伤员用时约10 min，节省了20 min时间。

3.3 圆满完成应急准备及48例地震伤员放射检查任务 在地震后72 h内，我科共计接受地震伤员放射检查（包括复查）130例次，其中DX：66例次（单部位计134例次）；CT：56例次（单部位计95例次）；MR：7例次（单部位计11例次）；完善了1例左侧颈内动脉-海绵窦瘘介入手术前准备。

4 讨论

4.1 震后72 h放射科护理组织应急管理应突出科学性、及时性 9年前“5·12”震后48 h和72 h医疗救援反应预警指数达1.695和2.115，提示前3 d的医疗救援反应严重不足，医疗救援效率极低[1]。“8·8”震后省卫计委迅速响应，我院应急指挥小组与赶往灾区救援的医务人员及时保持联系，经陆路在震后22 h伤员即送到我科，放射科护士按照预案，首当其冲地接诊伤员，科学有序安排各项放射检查，在72 h内圆满完成应急准备及48例地震伤员放射检查任务，无延迟检查及不良事件发生。

4.2 放射科护士需学习、汲取、研究和发展灾害影像学护理的各种知识和技术，尤其是要提高外语水平 放射科护士亲历 “5·12”、“8·8”2 次地震的历练，应本着抗灾救灾、救死扶伤的伟大精神，去学习、汲取、研究和发展灾害医学(包括相关的医学影像学)的各种知识和技术，为今后应对各种灾害作好学术和技术上的准备[2]。本次放射科应急救援过程中，放射科护士与外籍伤员语言沟通存在障碍，而使用肢体语言或经由翻译后，不可避免地造成一些表述和理解上的误差，使得护理人员在评估解释以及健康宣教方面达不到应有水平。第2批加拿大籍伤员Kathryan也经历了放射检查，放射科护理组、技术组、诊断组同心协力，很快给出了她的影像诊断，出院时她写下：Chinese people friendly;Sichuan is beautiful;Thank you mianyang.放射科护士应不断提高外语水平，加强与外籍患者的沟通。

4.3 放射科护士有望加入前线灾害救援 车载式灾害救援医院配备移动 CT、便携超声、移动 X线机、生化仪等[3]。放射科护士今后可能也会深入灾害现场，对伤员需做的放射检查进行预检分诊，放射科护士应能熟悉掌握DXCTMRDSA等设备的禁忌证、适应证，结合伤员自身情况，迅速为医生提供放射检查预选方案。

[1]蹇华胜,马剑飞.地震伤亡时间曲线在医疗救援中的意义[J].创伤外科杂志,2010,12(6)：535-537.

[2]孟悛非.重视地震灾害的影像学研究[J].中华放射学杂志,2008,42(11):1125.

[3]高艳红,林牡丹,等.车载式灾害救援医院的护理组织管理[J].护理研究,2014,10(10):3554-3555.DOI:10.3969/j.issn1009-6493.2014.28.041.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.013

2017-09-13

李定丽（1970-），女，四川芦山人，本科学历，副主任护师。

江 霞]