腿痹的源流及相关历史文献复习

2017-02-19李满意娄玉钤

风湿病与关节炎 2017年1期

李满意+娄玉钤

【摘要】腿痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于腿痹相关论述较为凌乱，通过对腿痹文献的整理和研究，包括腿痹的病名、腿痹的病因病机、历代医家对腿痹的论述及腿痹的治疗等，以便能更清晰地认识腿痹，更好地应用于临床。

【关键词】腿痹；下肢骨关节炎；不宁腿综合征；肢体痹；风湿病（痹病）；虚邪瘀；三级痹病；文献

腿痹是以腿部疼痛、肿胀、酸困麻木，甚则肌萎畸形、不能行走为主要表现的风湿病。多因正虚邪侵，或勞损外伤而致瘀血阻络，筋骨失养所致。有些腿痹可连及髋、足[1]。腿痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。历代文献对腿痹有丰富的记载。本文通过对腿痹的文献进行研究和系统梳理，以便能使腿痹理论更好地运用于临床。

1 腿痹的病名

古代文献中关于腿痹的论述多以症状出现于各论著中，对本病多以“腰腿痛”“腿肿疼”等表现进行描述。唐宋之前，多以“股”“胫”对“腿”进行论述；之后以腿论述较多，如宋·陈言《三因极一病证方论》所论“腿痹，缓纵不随”，元·朱丹溪所论“腰腿痛”“肩腿痛”等。明清之后对本病的论述逐渐丰富和完善，如清·傅山《傅青主男科》及张璐《张氏医通》专门论有“腿痛”。现代娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“腿痹”理法方药。临床上依其发病特点，腿痹还有不同称谓。

1.1 股痛股，特指大腿。古代文献中的“股痛”就是指大腿疼痛，是本病主要表现之一。早在《阴阳十一脉灸经》中就论有“鱼股痛”。《黄帝内经》论有“腰股痛”。明·楼英《医学纲目》曰：“经云：肝有邪，其气留于两股。”孙文胤《丹台玉案》列有“股痛门”。《张氏医通》论有“大股痛”。股痛以临床表现为病名，应包含在本病之内。

1.2 胫痹（胫痛）胫，指小腿。古代文献中的“胫痹”“胫痛”多指小腿部的痹痛，也是本病主要表现之一。魏晋·皇甫谧《针灸甲乙经》最早论有“胫痹”“胫痛”，曰：“膝外廉痛，不可屈伸，胫痹不仁。”《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》等也论有“胫痹不仁”“胫痛”等。胫痹作为病名，应包含在腿痹概念之内。

1.3 腿痹首见于《三因极一病证方论》，曰：“足少阳经为风寒暑湿流注，……腿痹，缓纵不随。”《立斋外科发挥》《古今医统大全》等也随其说提及“腿痹缓纵不随”；另外，《立斋外科发挥》《续名医类案》则论及“腿痹不仁”等；《证治准绳》提出“肩背腿痹，腰腿不随”。以上“腿痹”多作为症状和病机论述。娄多峰首次将“腿痹”作为病名提出，在《娄多峰论治痹病精华》中论有腿痹，并列有腿痹医案11例[5]。娄玉钤《风湿病诊断治疗学》首次把腿痹作为肢体痹之一进行论述[6]；随后《中国风湿病学》最早独立章节对腿痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[7]。其后被多书所采用[1，8]。

1.4 腿痛腿痛是本病的最主要症状，文献中多以此症状来称呼本病。《傅青主男科》《张氏医通》专门论有腿痛。《神应经》《针灸聚英》《立斋外科发挥》《本草纲目》《针灸大成》《续名医类案》《类证治裁》《杂病广要》等也论有腿痛。根据疼痛的具体部位不同，腿痛又有不同的称谓：腿痛伴有腰痛，称为“腿腰痛”或“腰腿痛”，《诸病源候论》《普济本事方》《普济方》等论有腿腰痛；而《普济本事方》《丹溪心法》《景岳全书》《医宗金鉴》等论有腰腿痛。腿痛伴有膝痛，称为“腿膝痛”，如《古今医鉴》《不居集》等论有腿膝痛。腿痛连及足部，称为腿足痛（腿脚痛），如《临证指南医案》《经历杂论》论有腿足痛；《嵩崖尊生全书》论有腿脚痛。另外，《丹溪心法》《医学入门》等也论有“肩腿痛”等。因为腿痛是本病最主要的症状，故也成为历代文献对腿痹最常用的称呼，甚至相互通用。其实两者是有所不同的，腿痹虽然以腿痛为最主要症状，但还包括腿肿、重着、麻木等多种临床表现，因此有待进一步规范。

1.5 下肢痹因为腿是指整个下肢，即髋以下、踝以上的部位，因此腿痹又称下肢痹。娄多峰最早在《痹证治验》中把痹病着于下肢部（腿部）者称之为“下肢部痹证”[9]。娄玉钤《中国痹病大全》把腿痛归为“下肢痹痛”论治[10]。《娄多峰论治痹病精华》则把腿痹归为“下肢痹病”论述。

2 腿痹的病因病机

本病早期以邪实为主，多由感受外邪，或劳损外伤等所致。日久病邪入里，甚或涉及脏腑，或年老体虚，筋骨失养，表现为虚证，或虚实夹杂之证。

2.1 感受外邪久居冷湿之地，或涉水冒雨，身劳汗出等，感受寒湿之邪，寒凝湿滞，致经脉受阻；或因长夏湿热交蒸，感受其邪，湿热下注，阻遏经脉，痹阻于下肢，而发本病。如《三因极一病证方论》曰：“坐卧湿地，或为雨露所袭，……腿膝或肿。”“足少阳经为风寒暑湿流注，……腿痹，缓纵不随。”宋·杨倓《杨氏家藏方》曰：“经络寒湿，腿臂作痛，屈伸不能。”“风湿相搏，……手足冷痹，腰腿沉重。”明·解缙《永乐大典》引《风科集验方》曰：“风寒湿三气合而成痹，腿脚沉重。”董宿《奇效良方》曰：“风寒暑湿流注足三阳经，……两腿顽麻。”清·傅山《傅青主男科》曰：“腿痛，身不离床褥，伛偻之状可掬，乃寒湿之气侵也。”陈士铎《石室秘录》曰：“两腿酸痛……此湿气入于骨中。”李用粹《证治汇补》曰：“寒湿多侵于下，脚腿木重，足膝疼酸。”叶天士《临证指南医案》曰：“夫腿足痛，外感者，惟寒湿热风湿之流经入络。经云：伤于湿者，下先受之。”日·丹波元坚《杂病广要》曰：“寒湿所伤，身重体痛，……腰脚酸疼，腿膝浮肿。”

2.2 正气亏虚先天禀赋不足，或房事不节，或年老体虚，致肝肾不足；或平素体虚，或产后久病等，致气血亏虚；或饮食内伤，脾运失健，气血生化乏源，精血不能濡养下肢腿部筋脉、关节，而发腿痹。《三因极一病证方论》曰：“肝肾脏虚，风湿进袭，流注腿膝，行步艰难。”“肝肾虚，为风寒湿毒所中，流注腿膝，历节疼痛，如锥刀锻刺，不可名状。”《杨氏家藏方》曰：“精血不足，腰脚缓弱，行步艰难，腿膝无力。”清·吴澄《不居集》曰：“三阴亏损而腿膝痛，此皆非外邪有余，实由肝肾不足所致也。”《临证指南医案》曰：“夫腿足痛，……内伤则不外肝脾肾三者之虚。”林佩琴《类证治裁》曰：“凡腰脊痠痿，绵绵作痛，并腿足痠软者，肾虚也。”凌绶曾《饲鹤亭集方》曰：“酒色所伤，寒湿所袭，肝肾两亏，腰腿疼痛，步履艰难。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰：“脾虚可令人腿疼，……至肝虚可令人腿疼。”

2.3 痰瘀气滞跌仆外伤，慢性劳损，或久行久站，而致气血运行不畅，瘀血留滞而发腿肿痛；或情志不畅，气机不利，气血凝滞，而致腿痹；或产后劳损，气血不足，血行缓慢，下肢又为血脉之末，易致血脉瘀塞，而致腿痹；或痰饮内停，留滞经脉，腿部经脉闭阻，而致本病。清·许叔微《普济本事方》曰：“《病源》曰：腿腰痛者，或堕伤腰，是以痛。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“经络有湿痰死血，而见腿臂间有一二点作痛。”“风湿客于肾经，血脉凝滞，腰腿重疼，不能转侧。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“由于劳力伤损，腿骨麻疼。”《类证治裁》曰：“老人性急作劳，患腿痛。”《医学衷中参西录》曰：“当大怒之后，渐觉腿疼。”

综上所述，腿痹病因较多，但概括起来不外“虚邪瘀”[11]三个方面。本病病位在腿部，可连及髋足，与肝脾肾等脏腑关系密切。基本病机为腿部经络痹阻，筋骨失养。病性有虚有实，或虚实夹杂，实证多为寒湿、湿热、痰瘀等痹阻，虚证肝肾亏虚为主，肝郁脾虚为虚实夹杂之证。本病好发于肥胖者、久站久行者、年老者等，常因感受外邪及情志不畅、劳损外伤等而诱发加重。

3 腿痹的主要表现

“腿足伸屈不利。”（《备急千金要方》）“腰腿疼痛挛麻。”（《太平圣惠方》《普济方》）“腿紧不能久立。”（《脚气治法总要》）“腰腿肿刺痛。”（《圣济总录》）“腿并臂间发作不定。”（《普济本事方》）“足热腿冷疼，不能久立。”“腰腿手足不仁。”（《针灸资生经》《普济方》）“腰腿间寒湿作痛。”（《洪氏集验方》）“腿臂作痛，屈伸不能。”“腿膝麻痹、冷疼。”（《杨氏家藏方》）“两腿肿，行步艰难。”（《类编朱氏集验医方》《普济方》）“足胫两腿缓纵挛痛。”“腰腿脚膝痛。”“两腿肿满疼重。”“腰腿两脚疼重挛痛。”“腿膝酸疼，不可履地。”（《鸡峰普济方》）“腰背腿脚沉重，行步艰难。”（《东垣试效方》《普济方》）“两腿麻木沉重。”（《东垣试效方》）“腰脚撑腿痛。”（《永类钤方》《普济方》）“两腿痛甚，动则甚痛。”（《格致余论》《丹溪心法》《医学入门》）“风湿腰腿骨节疼痛。”（《丹溪心法》）“腰腿疼痛无力。”“腰膝髀连腿疼酸。”“腿膝连膝胫麻痹，屈伸难。”《普济方》“腿膝胫酸重。”（《神应经》《针灸聚英》《针灸大成》）“腿脚肿急筋挛。”（《奇效良方》）“腿酸痛，似痹。”（《立斋外科发挥》）“腰脊腿脚沉重。”（《医学纲目》）“两腿间忽一二点痛入骨，不可忍。”（《医学入门》）“腰腿沉重无力。”“腰脚、腿膝疼痛。”（《明医指掌》）“腰腿脚膝疼痛。”（《万病回春》）“腰腿遍身疼痛。”（《寿世保元》）“两腿痛，动则更甚。”（《古今名医荟萃》）“腰腿肩背手足疼痛。”“腰腿筋骨痛。”（《傅青主男科》）“两腿隐隐痛。”“腰腹腿胫俱痛。”（《张氏医通》）“两脚腿痛肿热如火。”（《医宗金鉴》）“两腿骨作痛。”“臀腿肉股作痛。”“产后腿痛，不能行立。”（《续名医类案》）“腋肋臂腿腰间等处，忽如火热，肿硬如石，痛不可忍。”（《毛氏梓送方》《急救广生集》）“腰胯膝腿疼痛。”（《伤科补要》）“腰脊腿足痛。”（《类证治裁》）“臂腿之间，忽一两点痛，着骨不可忍。”（《杂病广要》）

历代医家从不同角度对腿痹的表现进行了丰富而形象的描述。综合文献所述，腿痹的主要症状有：从髋关节以下两腿肿痛或一侧腿肿痛，遇寒、热或劳累后加重，甚者可见下肢痿弱等。多见于肥胖、久站久立中老年人，常因感受外邪、情志不畅、劳累外伤而诱发。根据其证候特点，西医学的不宁腿综合征、椎管狭窄症、下肢动脉硬化及慢性软组织损伤等出现腿痹表现者，可参考本病辨证

论治[1]。

4 历代医家对腿痹的论述

早在《黄帝内经》中即论有本病，如《素问·至真要大论》论有“股胫足膝中痛”等表现。《针灸甲乙经》论述本病有胫痛、胫痹不仁等症状。《针灸资生经》在“足杂病”部分论有“跟、股、胫、腿、髀枢”，与本病关系密切。《普济本事方》在“肾脏风及足膝腰腿香港脚”论有本病。朱震亨论述有“食积肩腿痛”等。明清时期，诸多医家在总结前世医家经验基础上，发展完善了本病的病证论治。明·薛己《立斋外科发挥》附有“腿痈并腿痛香港脚”论述本病；并承《三因极一病证方论》提及腿痹。王肯堂《证治准绳》也提及腿痹“肩背腿痹，腰腿不随”等。《傅青主男科》在“腰腿肩臂手足疼痛门”中列有“腰腿筋骨痛”“腿痛”等，论述本病。《张氏医通》专门列有“腿痛（大股痛）”，详细总结了其病因及辨证论治，曰：“腿痛亦属六经，……痛有血虚血寒，寒湿风湿，湿热流注，阴虚阳虚，肾虚风袭之殊。”使本病的理论得到了进一步完善。《临证指南医案》列有“腰腿足痛”论述本病。清·何其伟《医学妙谛》论有“膝腿足痛”。《医林改错》曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹证。”《类证治裁》承《张氏医通》在“腰脊腿足痛论治”中论有本病曰：“凡腰脊痠痿，绵绵作痛，并腿足痠软者，肾虚也。”“腿足为足六经所至，痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。”《杂病广要》收录众多前人对本病的论述。《医学衷中参西录》曰：“从来治腿疼臂疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞……脾虚可令人腿疼，前方已详其理，深于医学者大抵皆能知之；至肝虚可令人腿疼，方书罕言，即深入医学者，亦恒不知。”强调肝脾虚也可导致本病的发生。现代施维智根据腰椎管狭窄症的临床症状表现将其归属“腰腿痛”的范畴，认为多因肾气衰退，复受外邪侵袭或扭挫以致风寒痰湿瘀血凝结不散，气滞失畅，阻于络道，而為肿痛。焦树德认为，肾督同病，可致腰疼痛，腿髂不利，行走不便等。娄多峰认为：“下肢痹，病位在下，湿邪尤甚。”郭维淮将腰腿痛分型论治；强调肾气虚是腰腿痛的基础，无论是外力损伤于腰背，或风寒湿邪乘虚而入引起的腰腿痛都与肾虚亏损有关。吕继端认为：“腰膝足跟疼痛，此为肝脾肾三经相合之处，酸软乏力为阳虚精亏，痛甚为肾经虚热，或肾络亏虚，肾脉失养。”

5 腿痹相关问题

5.1 腿痹与髋痹两者均可出现髋部疼痛。腿痹主要病位在整个腿部，是以腿部症状为主，有些腿痹可连及髋足；髋痹主要病位在髋部，是以髋部症状为主。两者病位不同，不难鉴别。但在部位上，髋也是腿的一部分，因而病变时易合并出现。髋痹[12]进一步发展可为腿痹。

5.2 腿痹与膝痹两者都可表现膝部疼痛，活动不利。膝痹病位主要在膝部，可为单膝或双膝疼痛、肿胀、活动不利等，而无其他部位不适；腿痹乃为整个腿部下肢疼痛肿胀、酸困麻木，甚则肌肉萎缩，不能行走。故两者明显不同。但在部位上，膝是腿的一部分，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现。有时膝痹可表现为腿痹的一部分，部分膝痹[13]进一步发展可为腿痹。因此，两者应注意区分。

5.3 腿痹与足痹两者都可表现下肢关节、肌肉、筋脉疼痛，活动不利。足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现，病位主要在足部，可为单足或双足疼痛、肿胀、活动不利等，而无其他部位不适；而腿痹乃为整个腿部下肢疼痛肿胀、酸困麻木甚则肌肉萎缩。故两者明显不同。但在部位上，足与腿相连，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现。有时部分足痹[14]进一步发展可为腿痹。因此，两者应注意区分。

5.4 腿痹与经筋痹两者都可表现腿部疼痛。腿部经筋痹疼痛多发生在关节周围，经筋走行之上，疼痛范围局限，病变部位较腿痹少，多固定不移，有明确的压痛点，按压可有明显经筋痹阳性体征，如压痛、结节、条索、团块及局部弹响声。腿痹疼痛部位多广泛，可连及髋足，亦可伴有腿部经筋[15]，两者不难鉴别。

6 腿痹的治疗

6.1 腿痹的治疗原则本病治疗应分清虚实，辨证论治。初期以邪实为主，以温经散寒、清热利湿为原则；后期正虚为主，以健脾益气、滋养肝肾为原则，如《医学衷中参西录》言：“凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。”但活血化瘀贯穿始终，当扶正与祛邪兼之辨证论治。对于虚实夹杂的腿痹，权衡正邪虚实的轻重，补消兼施。对于慢性肿痛，正气受损者，切忌消而不补，遗留后患。由于本病病位在腿，故治疗时应注意加用行走下肢的引经药。另外，应重视针灸、推拿等疗法，配合功能锻炼。此外，腿痹伴发腿部经筋痹者，应兼顾治疗。

6.2 历代医家对腿痹的论治

6.2.1 秦汉晋唐时期《内经》最早提出针刺治疗本病，首次提出了针刺的穴位、方法和禁忌，为针灸治疗本病提供了理论基础。《针灸甲乙经》承《内经》针灸治疗曰：“胫痛，不能久立……，三阴交主之。”“痹，胫重，足跗不收，跟痛，巨虚、下廉主之；胫痛，……不能久立，条口主之；胫苕苕痹，膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之。”“胫痹不仁，阳关主之；髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之。”“胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。”功能锻炼是本病康复治疗的关键，早在《诸病源候论》中已详细论述了导引的方法及作用。主张用汤熨针石、补养宣导治疗本病；特别对养生导引法尤为重视，如“卧展两胫，足十指相柱，伸两手身旁，鼻纳气七息。除两胫冷，腿骨中痛”。另外，对外治法也较为重视。如治“脾肾肝三经受于风寒湿，停于腿膝”的熏蒸方，为后世所宗，《御药院方》《普济方》《永乐大典》《奇效良方》《古今医统大全》《医部全录》等从之。唐·孙思邈《备急千金要方》用牛膝独活酒治“腿足伸屈不利，痹着不仁”；承《针灸甲乙经》针灸治疗本病，曰：“解溪、条口、丘墟、太白主膝股肿。”“合阳主膝股重。”“光明主膝痛胫热不能行。”“承山、承筋主脚胫酸。”然谷主，“胫酸不能久立；”中都主，“胫寒，不能久立。”“复溜主胫寒不能自温。”“申脉、隐白、行间主胫中寒热；太冲、涌泉主胫酸。”“至阳主胫疼。”“厉兑、条口三阴交主胫寒不得卧；内庭、环跳主胫痛不可屈伸；阳间、环跳、承筋主胫痹不仁。”《针灸资生经》从之。

6.2.2 宋金元时期宋·王怀隐《太平圣惠方》记载了大量方剂治疗本病，如用牛膝丸治“腿膝冷麻”；玉柱杖“治腰腿疼痛”等；《普济方》从之。宋·董汲《脚气治法总要》用石楠丸治“腿紧不能久立”。宋代《圣济总录》用趁气丸治“腰腿肿刺痛”。《普济本事方》用芎附散治“腿并臂间发作不定”“药棋子治腰腿痛气滞”，《普济方》从之。《太平惠民和剂局方》用思仙续断丸治“腿膝酸疼”；四斤丸治“腿膝肿痒”；小活络丹治“经络有湿痰死血，而见腿臂间有一二点作痛”“活血应痛丸治风湿客于肾经血脉凝滞，腰腿重疼”；《普济方》从之。另外，还用换腿丸、秘方换腿丸治疗本病；《古今医统大全》《医学正传》《立斋外科发挥》从之。《针灸资生经》承《针灸甲乙经》《备急千金要方》针灸治疗本病曰：“风市疗冷痹，脚痉麻，腿膝酸痛。”“上廉治腰腿手足不仁。”“漏谷疗足热腿冷疼。”“膝以上病，宜灸环跳、风市；膝及膝下病，宜灸犊鼻、膝关、三里、阳陵泉；足踝以上病，宜灸三阴交、绝骨、昆仑……。”豐隆疗“腿膝酸痹，屈伸难”。《普济方》《神应经》《针灸大成》从之。洪遵《洪氏集验方》用沉香荜澄茄汤“治腰腿间寒湿作痛”。《三因极一病证方论》用抱龙丸治“风湿进袭，流注腿膝，行步艰难”，《证治准绳》从之；川膝煎治风寒湿毒流注腿膝，历节疼痛，如锥刀锻刺，不可名状，《普济方》从之；半夏左经汤治腿痹、缓纵不随，《医学正传》《外科理例》《立斋外科发挥》《古今医统大全》《证治准绳》等从之。《杨氏家藏方》用七宝散治腿臂作痛；蠲痹汤治腰腿沉重；健步丸治腿膝麻痹、冷疼；鹭鹚藤散治腿膝疼痛；槟榔丸治腿膝肿痛等；《普济方》从之。魏岘《魏氏家藏方》用奇应轻脚丸治腰腿疼痛。陈自明《妇人大全良方》用大防风汤治“腿膝肿痛”。杨士瀛《仁斋直指方论》用慈济丸治“腰腿疼痛”。朱佐《类编朱氏集验医方》用石膏虎骨丸治“两腿肿，行步艰难”；《普济方》从之。张锐《鸡峰普济方》用黄芪牛膝散治“腰腿脚膝痛”；薏苡汤治“两腿疼重”；独活汤治“腿膝疼痛”；海桐皮散治“两腿肿满疼重”；大牛膝丸治“腰腿两脚疼重挛痛”；思仙丸治“腿膝酸疼不可履地”等。金·李杲《东垣试效方》用导气汤“治两腿麻木沉重”，《医学入门》从之。《兰室秘藏》用除湿补气汤“治两腿麻木”。元·许国祯《御药院方》用煨肾散治“腿膝挛急”；《普济方》从之。罗天益《卫生宝鉴》用神效接骨丹治寒湿腿疼。萨迁《瑞竹堂经验方》用“复春丹治腰腿疼痛”；《普济方》从之。李仲南《永类钤方》用煨肾丸治腿膝挛急；葡萄根煎汤淋洗、猫粪烧灰等单方“治腰脚撑腿痛”，《普济方》从之。危亦林《世医得效方》用贴药芫花散“治臂腿间忽一两点痛，著痛不可忍”；《经验良方》《普济方》《医学入门》《杂病广要》从之。朱震亨用羌活苍术汤治疗膝腿无力；青义丸治疗腰腿重痛；透骨丹“治风湿腰腿骨节疼痛”；并列有四物汤加潜行散治疗本病医案。

6.2.3 明清时期《普济方》引《出海上方》用玄胡索散“治远年近日腰腿疼痛”；引《试效方》健步丸治“腰背腿脚沉重，行步艰难”；引《济生拔萃方》防风汤治“腿膝疼痛，行履艰难”；用“六半汤治血虚，腰腿疼痛”；芎仙丸治“腿膝肿痛”。针灸治疗曰：“治腿脚拘急，足寒如水，穴肾俞。”“疗四肢肿满，腿膝酸痛，穴三里。”“疗腿膝胫酸，穴附阳。”悬钟“疗腿膝连膝胫麻痹，屈伸难，膝胫连腰痛”；京骨“疗腿膝胫痿”等。明·陈会《神应经》曰：“腰腿如水：阴市。”“腿膝酸疼：环跳、阳陵、丘墟。”“腿痛：宽骨。”《针灸聚瑛》《针灸大成》从之。《奇效良方》列有多首治疗本病的方剂，如上马丸治寒湿腿疼；神秘左经汤治“两腿顽麻”等。明代《丹溪摘玄》用秘传损腿丸治疗本病。高叔宗《丹溪治法心要》用前胡散“治湿热腰腿痛”；顺气散“治腰腿疼痛”；苍术汤“治湿热腰腿疼痛”。《立斋外科发挥》列有众多本病医案。并用交加散治“腿脚疼痛”；开结导引丸治“腿脚肿痛”。徐春甫《古今医统大全》用“（东垣）羌活胜湿汤治湿注脚腿肿痛”。《医学纲目》用健步丸治“腰脊腿脚沉重”。李梴《医学入门》单方治疗“肩腿痛者”“两腿痛者”“两腿痛甚”等。龚信《古今医鉴》用乳香定痛丸治腿膝痛；芙蓉丸治脚腿疼痛等。皇甫中《明医指掌》用“如神汤治产后余血不尽，流入入腰脚、腿膝疼痛”。龚廷贤《万病回春》用“追风丹治腰腿脚膝疼痛”“立患丹治湿气两腿作痛”；健步虎潜丸治“腰腿痠痛”；壮肾散治“腰腿遍身疼痛”。《证治准绳》用大料神秘左经汤治“髀腿顽痹，缓纵不随”。万表选《万氏家抄方》用登仙膏治“肢腿疼麻”。龚廷贤《寿世保元》曰：“两腿酸软，……以补中益气汤加入八味丸料，补其肝肾。”肾肝阴虚腿痛，“用六味丸而愈”。陈实功《外科正宗》用解毒雄黄散“治风湿流注腿脚”。清·祁坤《外科大成》用琼花膏治“一切腰腿疼痛”。《傅青主男科》曰：“腰腿筋骨痛，方用养血汤。”并列有腿痛方药。《石室秘录》用解湿仙丹、壮骨去湿丹治“两腿痠痛”。《张氏医通》详论本病的引经药：“腿痛亦属六经。前廉为阳明，白芷、升麻、干葛为引经；后廉太阳，羌活、防风；外廉少阳，柴胡、羌活；内廉厥阴，青皮、吴茱萸；内前廉太阴，苍术、白芍；内后廉少阴，独活、泽泻。痛有血虚、血寒、寒湿、风湿、湿热、流注、阴虚、阳虚、肾虚风袭之殊”，并详细论述了辨证论治，如“湿者两腿隐隐痛，……除风湿羌活汤”“腰腹腿胫俱痛……安肾丸”等。在“腿痛门”中附有治疗本病方剂。景冬阳《嵩崖尊生全书》用续骨丹“治腿脚痛”。《临证医案指南》列有本病医案，并曰：“若夫腿足痛，外感者，……当以治湿为主，其间佐温、佐清、佐散，随症以制方；内伤则……或补中，或填下，或养肝，随病以致治。”“有痛著右腿，肌肉不肿，入夜势笃者，先生断其必在筋骨，邪流于阴，用归须、地龙、山甲、细辛，以辛香苦温入络搜邪。”吴谦《医宗金鉴》用绀珠膏治“腰腿痛”。沈金鳌《妇科玉尺》用石斛牛膝汤治疗产后腿痛。《杂病源流犀烛》用生虎骨丸治“腿骨麻疼”；除湿汤“治腿股、膝膑、胫足病之因于湿者”；钱秀昌《伤科补要》用健步虎潜丸治“腰胯膝腿疼痛”。程鹏程《急救广生集》列有众多外治法治疗本病。翁藻《医钞类编》用升阳除湿汤治“膝腿肿疼”。《医林改错》用身痛逐瘀汤治气血痹阻经络所致的腿痛。《类证治裁》在“腰脊腿足痛论治”中，曰：“寒湿者，两腿隐痛……白术附子汤。”“腿转筋……宜瓜萸散。”“若膝胫痹弱重痛，多挟风湿，独活寄生汤。”并附“腰足痛脉案”。《杂病广要》用四斤丸治腰腿沉重。李文炳《仙拈集》用步利丸“治腿膝疼痛”。张朝震《揣摩有得集》用暖胃搐麻汤治“妇女一切腰腿疼痛”。《饲鹤亭集方》用虎骨四斤丸治“腰腿疼痛”。

6.2.4 近现代时期《医学衷中参西录》主张“补其元气以流通之”治疗本病，并用振中汤、健运汤、曲直汤治疗虚证腿痛。近代康应辰《医学探骊集》用榛蘑木耳丸“治寒腿，年久不愈”。《存粹医话》论治腿痛强调“在腿则加牛膝、虎胫骨”。《中国壮药学》用藤杜仲治疗腰腿痛。王季儒强调“下肢痛加牛膝、青风藤、海风藤、松节，或加川草乌”。施维智对腰椎管狭窄症所致的腰腿痛，主张以祛邪活血，益肾和络为主。胡毓恒认为：“下半部痹痛，肾虚为主，湿邪为重，寒痰瘀为多，往往虚实夹杂，根据病性选药外，通加独活、寄生、续断、川牛膝。”周仲瑛对于痹病“痛在下肢腰臀，用独活、防己、木瓜、蚕沙、续断、牛膝”。张鸣鹤对于痹病“偏于下肢者，重用土茯芩、薏苡仁”“痛在下肢，重用独活、川牛膝、千年健、钻地风”。娄多峰创制下肢痹痛方、老寒腿方治本病；对于痹着下肢者多用牛膝、木瓜、五加皮、苍术、防己等。郭维淮治疗腰腿痛主张分型辨证施治、综合运用药物、按摩治疗及功能锻炼。吕继端主张“下肢痛加独活、桑寄生”。《慈禧光绪医方选议》外用洗药方“治腰腿痹痛”；荣筋拈痛洗腿方治腿痛。《全国中药成药处方集》用豹骨木瓜丸治腰膝腿疼、两腿麻木；神仙金不换膏治腰腿疼痛；健步虎潜丸治腰腿痠

痛。《中国膏药学》外用补骨膏、香茶膏、川楝膏治腰腿疼痛。《中国现代名医验方荟海》用通督活血汤治“急慢性腰腿疼痛”；龙蛇四物汤治“腰腿痛，沿坐骨神经走向”；伤膏药“治腰腿痛”；风伤散“治损伤后风寒入络所致腰腿痛”；腰腿痛方“治腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生、坐骨神经痛等致腰腿痛”；消痛散“治多种原因引起的腰腿痛”；下肢活络洗方“治下肢损伤后，筋络挛缩，关节强直，冷痛酸痛”；乌头止痛煎“治下肢关节炎”。《中国中医秘方大全》用化瘀通络汤治“因外伤诱发腰腿疼痛”；疏风健步汤“治下肢宿伤劳损，风寒湿痹，肥大性、损伤性关节炎等实证为主者”。《北京市中药成方选集》外用万靈筋骨膏、舒筋续骨定痛膏治腰腿疼痛。《中国中医骨伤科百家方技精华》用热敷散治“腰腿痛”。《鳞爪集》用健步虎潜丸治“腿膝疼痛麻”。《针灸大全》曰：“腿胯疼痛，名曰腿股风，临泣……环跳二穴，委中二穴，阳陵泉二穴。”《常见病针灸治疗便览》曰：“痹，风寒湿合邪，两腿强直，行走不便，主穴：身柱（灸）、风池、环跳（均针）；配穴：阳陵泉、阴陵泉（均针），浅刺。”《简易针灸疗法》曰：“腿痛，髀关、风市、阳陵泉、膝眼、足三里、地机、丰隆、悬钟、太溪、昆仑、中封、解溪、三明交、曲泉、阴谷、委阳、委中、承山、飞扬、伏兔、阴市、环跳、阳辅。在痛处附近选穴，距痛处较远的作配穴。”

7 腿痹的转归预后

腿痹病程较长，易反复发作。腿痹的转归及预后与起病原因、素体强弱等因素有关。本病初期，在实证形成的过程中，病程较短，若治疗及时，预后较好；在腿痹发展过程中，迁延反复，若失治或调摄不当，易形成虚实夹杂之证，病情缠绵，治疗缓慢，标本兼顾，也可向愈；若出现腿部肌肉萎缩、关节变形，不能行走，功能受限时，则预后较差。

8 结语

腿痹病位在腿部，可连及髋足，与肝脾肾等脏腑关系密切。腿痹病因较多，但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面，常因感受外邪及情志不畅、劳损外伤等而诱发加重。基本病机为腿部经络痹阻，筋骨失养。病性有虚有实，或虚实夹杂，实证多为寒湿、湿热、痰瘀等痹阻，虚证肝肾亏虚为主，肝郁脾虚为虚实夹杂之证。腿痹的治疗，当虚实辨证治疗，邪实为主者治宜温经散寒、清热利湿；正虚为主者治宜健脾益气、滋养肝肾，活血化瘀贯穿始终。另外，可配合选用引经药物，或配合针灸、中药外治等综合方法；伴发经筋痹者，可配合小针刀、针灸、埋针等局部治疗。若治疗及时，积极配合，则预后较好；若配合不当，病情迁延，出现肌肉萎缩、关节损害，功能障碍，则预后较差。因此，本病应早期积极正确治疗。腿痹作为常见风湿病之一，在临床中经常遇到，且往往与其他疾病并存，有着重要临床意义。本文通过对腿痹文献的梳理，对腿痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。另外，根据规范化研究，腿痹作为一级病名（风湿病——痹病）[16]和二级病名（肢体痹）下面的三级病名，有待进一步规范。

9 参考文献

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