冯玉玺，孔祥领，王冬梅，李孟芳，付 唯，甄芳芳，赵永华

·论著·

·全科医生技能发展·

一次性灭菌洗胃组件包的研制应用及对中毒患者洗胃的效果研究

冯玉玺*，孔祥领，王冬梅，李孟芳，付 唯，甄芳芳，赵永华

目的 研制新型一次性灭菌洗胃组件包，观察其对洗胃时间及并发症的影响。方法 选取2014年6月—2016年3月天津市滨海新区中医医院急诊科收治的急性口服毒物中毒患者66例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各33例。观察组使用一次性灭菌洗胃组件包，对照组按常规方法准备洗胃器械进行洗胃。记录两组洗胃准备时间、洗胃时间、洗胃总时间；观察两组洗胃中断、腹痛、咽喉肿痛、肺水肿、电解质紊乱/水中毒发生情况。结果 观察组洗胃准备时间、洗胃时间、洗胃总时间均短于对照组(P<0.01)；洗胃中断、腹痛、咽喉肿痛发生率均低于对照组(P<0.05)。两组患者肺水肿、电解质紊乱/水中毒发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 应用一次性灭菌洗胃组件包洗胃可缩短中毒患者抢救时间，减少并发症。

洗胃；中毒；洗胃组件包；并发症

冯玉玺，孔祥领，王冬梅，等.一次性灭菌洗胃组件包的研制应用及对中毒患者洗胃的效果研究[J].中国全科医学，2017，20(2)：240-243.[www.chinagp.net]

FENG Y X,KONG X L,WANG D M,et al.Development of disposable sterilized gastric lavage package and its effect of application on poisoned patients with gastric lavage[J].Chinese General Practice，2017，20(2)：240-243.

洗胃是临床常用的口服毒物中毒患者的急救措施，目前在实施洗胃术时需要配备较多洗胃器械，且分散摆放，延长洗胃的准备时间；同时，由于目前器械设计的原因，使洗胃抢救时间延长、容易产生并发症及资源浪费。因此，笔者设计一次性灭菌洗胃组件包，目前已获专利[1]，并由天津市塑料研究所制作，在本院应用于临床，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一次性灭菌洗胃组件包的结构和组成 一次性洗胃组件包包括一次性分隔塑料组件盘和组件两部分(见图1～3)。

分隔塑料组件盘为长方体(见图2)，外沿部长×宽×高为376 mm×296 mm×50 mm；外沿部(见图2.8)预留20 mm宽边便于密封。在此范围内设计凹槽，其中可插入洗胃管的口腔开口器凹槽(见图2.1)和洗胃管专用抽注器(见图2.6)设计为“T”字形，头部长40 mm、宽20 mm，体部长120 mm、宽20 mm，在中间设一固定用突起；洗胃管凹槽(见图2.3)设计为直径10 mm圆形；石蜡油棉球凹槽(见图2.4)位于洗胃管底部中间，设计为40 mm×40 mm正方形；吸水纱布棉凹槽(见图2.7)设计为150 mm×60 mm长方形；图2.2、图2.5分别表示医用手套、一次性防水中单置于组件盘内。

图1 一次性洗胃组件包平面示意图

组件部分包括：可插入洗胃管的口腔开口器(见图3.1)、医用手套(见图3.2)、洗胃管(见图3.3)、石蜡油棉球(见图3.4)、一次性防水中单(见图3.5)、洗胃管专用抽注器(见图3.6)、吸水纱布棉(见图3.7)。可插入洗胃管的口腔开口器包括插入口腔部分扁嘴外套管和可插入洗胃管的内套管[2-3]；医用手套包括7号、7.5号两副；洗胃管根据需要放置不同型号；石蜡油棉球经特殊的辐射灭菌后单独包装；一次性防水中单裁剪成1 000 mm×1 000 mm正方形；洗胃管专用抽注器由60 ml注射器改变针帽部分结构和位置而成，将针帽移至注射器顶端中间，其长15 mm，外径10 mm与洗胃管末端直径相吻合，内径8 mm；吸水纱布棉由两块60 mm×60 mm上下两层纱布中间辅以脱脂棉缝制而成。上述器械均符合国家相应的检验标准。

图2 分隔塑料组件盘照片

包装时将洗胃管、吸水纱布棉、洗胃管专用抽注器、可插入洗胃管的口腔开口器分别置于凹槽内；再将防水中单叠放于上述洗胃用品上部；最后顶层放置医用手套。经环氧乙烷灭菌，将组件盘密封包装。最后将石蜡油棉球置于专用凹槽内固定。

1.2 临床资料 选取2014年6月—2016年3月天津市滨海新区中医医院急诊科收治的急性口服毒物中毒患者66例，按照随机数字表法分为两组，观察组33例，其中男13例，女20例；年龄21～59岁，平均年龄(39.3±9.0)岁；镇静催眠类药物中毒13例，混合性药物中毒9例，农药中毒5例，鼠药中毒3例，酒精中毒3例。对照组33例，其中男14例，女19例；年龄19～57岁，平均年龄(38.9±9.5)岁；镇静催眠类药物中毒12例，混合性药物中毒9例，农药中毒5例，酒精中毒4例，鼠药中毒3例。两组性别、年龄、中毒类型比较，差异均无统计学意义(χ2=0.063，t=0.18，χ2=0.183，P>0.05)。

1.3 方法 两组均按常规准备洗胃物品，观察组使用一次性灭菌洗胃组件包。首先取出石蜡油棉球，打开密封包，带无菌手套，将一次性防水中单置于患者头肩部，洗胃管涂抹石蜡油。上述工作确定为洗胃准备时间；使用可插入洗胃管的口腔开口器撑开患者口腔，将洗胃管通过开口器内套管插入胃内。使用洗胃管专用抽注器进行抽吸、注气，以确定洗胃管通畅及是否进入胃内，确定洗胃管进入胃内且通畅后连接洗胃机，开始洗胃；应用组件盘的凹槽部代替洗胃碗接盛洗胃液判断洗胃效果，至洗胃液清亮。未接触洗胃液的凹槽用于混合注入胃内药物，使用洗胃管专用抽注器抽吸、注入胃内。最后，拔出洗胃管。上述工作确定为洗胃时间；洗胃准备时间与洗胃时间相加为总时间。在洗胃过程中使用一块吸水纱布棉随时搽净患者头枕部反流液及胃内容物，另一块在洗胃结束后擦净患者面部、头颈部残留液体。洗胃结束用中单包裹上述器械，做垃圾处理。

对照组按常规方法准备洗胃器械，并嘱患者家属外购擦抹物品。备齐物品后，带医用手套将大单置于患者头肩部，洗胃管涂抹石蜡油。上述工作确定为洗胃准备时间；将洗胃管插入胃内，使用灌食器进行抽吸、注气，确定洗胃管进入胃内且通畅后连接洗胃机，开始洗胃，应用洗胃碗接盛洗胃液判断洗胃效果，至洗胃液清亮，用洗胃碗混合注入胃内药物，使用灌食器抽吸、注入胃内。最后，拔出洗胃管。上述工作确定为洗胃时间；准备时间与洗胃时间相加为总时间。洗胃结束，使用大单包裹上述洗胃器械，做垃圾处理。

在洗胃过程中患者出现的咬管导致洗胃液进出困难、拔管导致重新插管视为洗胃中断。洗胃结束后1 h，患者均意识清楚，根据临床症状和/或体征、实验室检查判断并发症的发生。通过询问，根据患者的自诉情况确定腹痛、咽喉肿痛的发生；听诊出现的肺部湿啰音或哮鸣音诊断为肺水肿；抽取血液5 ml，以3 000 r/min离心15 min，应用麦迪卡医疗设备(苏州)有限公司生产的电解质分析仪(型号：Eayslyte Plus)进行血钾、钠、氯水平检测。血钾<3.5 mmol/L、血钠<135 mmol/L、血氯<98 mmol/L诊断为电解质紊乱；出现低钠伴新发头痛患者诊断为水中毒。

两组患者均使用天津同业SC-Ⅱ型全自动洗胃机。洗胃液均为37 ℃温开水，洗胃管均采用28 FR型号，每次注入的洗胃液量均为400 ml。

2 结果

2.1 两组相关指标比较 观察组洗胃准备时间、洗胃时间、洗胃总时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，见表1)。

Table1Comparisonofpreparationtime,durationofgastriclavageandtotaltimerequiredforgastriclavagebetweenthetwogroups

组别例数洗胃准备时间洗胃时间总时间对照组33331±0413197±4043525±407观察组33248±0412897±4883124±535t值822272343P值<001<001<001

2.2 两组洗胃中断和并发症发生率比较 观察组患者洗胃中断、腹痛、咽喉肿痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者肺水肿、电解质紊乱/水中毒发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 两组患者洗胃中断和并发症发生率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of incidences of interruption of gastric lavage and complications between the two groups

组别例数洗胃中断腹痛咽喉肿痛肺水肿电解质紊乱/水中毒对照组3312(334)11(333)11(333)6(182)18(545)观察组332(61)3(91)2(61)4(121)13(394)χ2值73434442613101181521P值<001<005<005>005>005

3 讨论

口服药物中毒是急诊内科常见的急危重症，抢救时间长短是成功的关键。目前在实施洗胃时需要配备较多洗胃相关器械，且分散摆放，同时由于一些器械设计原因，延长了洗胃抢救时间。为此，临床上尝试加强医护人员的管理方式来节省对患者的抢救时间、减少并发症[4-6]，但需要大量的人力资源。一次性灭菌洗胃组件包将所有洗胃抢救物品集中摆放在一组件盒内，极大缩短了准备洗胃物品的时间。同时避免遗漏、便于规范操作。可插入洗胃管的口腔开口器能提高一次性插管成功率、避免咬管，同时易于固定，减少患者拔管的发生[3]，因此，使洗胃时间缩短。准备时间和洗胃时间的缩短，最终使洗胃过程总时间缩短。

洗胃并发症与患者年龄、个体差异、毒性物质、剂量、就诊时间及首诊医院有关[7-9],尽快洗胃可减少并发症的发生。目前的压舌板和金属开口器由于设计缺陷使洗胃时不易固定，容易拔出，导致重复置管、咬管、咽喉刺激损伤等情况的发生[10]。重复置管和咬管发生不仅使洗胃中断还导致前一次洗胃液潴留胃内，而再次注入洗胃液时，洗胃液不能全部排出，使洗胃液入多出少，大量洗胃液潴留在胃内导致腹痛、吸入性肺炎、水中毒、低钠、低钾血症的发生[11-13]。可插入洗胃管的口腔开口器提高了一次性插管成功率，避免咬管，减少患者拔管的发生[3]。因此，减少了洗胃中断次数；同时，保证了洗胃液出入量的平衡而减少腹痛的发生。可插入洗胃管的口腔开口器可减少咽部刺激；同时，减少重复置管而导致的咽喉损伤。因此，减少咽喉肿痛并发症。理论上可插入洗胃管的口腔开口器和洗胃管配合保证了洗胃液出入量的平衡应减少吸入性肺炎、电解质紊乱/水中毒，但本研究两组肺水肿、电解质紊乱/水中毒发生率比较无差异。推测上述并发症发生不仅与出入量平衡有关还与其他综合因素相关。一次性灭菌洗胃组件包中洗胃专用抽注器顶部与洗胃管连接口的直径相吻合，便于临床操作，且其体积仅为灌食器的2/3、一次性防水铺巾仅为目前铺巾面积的1/2；两块吸水纱布棉避免了患者家属外购擦洗物品；组件盘的凹槽部代替洗胃碗接盛洗胃液判断洗胃效果及混合注入胃内药物防止了交叉感染及灭菌的麻烦。

综上所述，一次性灭菌洗胃组件包较目前的洗胃方式具有规范抢救流程、缩短抢救时间、减少并发症、节省材料费用、便于清理等优点。

本研究创新性：

本文创新性研制出一次性灭菌洗胃组件包，目前已获专利并应用于临床，可缩短中毒患者抢救时间、减少并发症，便于临床操作。

作者贡献：冯玉玺进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；孔祥领、王冬梅、李孟芳、付唯、甄芳芳、赵永华进行试验实施、评估、资料收集。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Development of Disposable Sterilized Gastric Lavage Package and Its Effect of Application on Poisoned Patients with Gastric Lavage

FENGYu-xi*,KONGXiang-ling,WANGDong-mei,LIMeng-fang,FUWei,ZHENFang-fang,ZHAOYong-hua

DepartmentofEmergency,TianjinBinhaiNewAreaChineseMedicineHospital,Tianjin300451,China

*Correspondingauthor：FENGYu-xi,Associatechiefphysician;E-mail：fengyuxi1568@126.com

Objective To develop a new type of disposable sterilized gastric lavage package,and to observe its effect on the duration and complications of gastric lavage.Methods Sixty-six acutely poisoned patients due to ingesting a poison admitted to Department of Emergency,Tianjin Binhai New Area Chinese Medicine Hospital from June 2014 to March 2016 were selected and randomized into an observation group and a control group with 33 patients in each.For gastric lavage,disposable sterilized gastric lavage package was applied to the observation group,while the conventional gastric lavage apparatuses were adopted in the control group.The preparation time,duration of gastric lavage,and total time required for gastric lavage of both groups were recorded.And the incidences of interruption of gastric lavage,abdominal pain,swelling and pain in throat,pulmonary edema,electrolyte disturbance/water intoxication in the two groups were observed.Results Compared with the control group,the observation group had shorter preparation time,duration of gastric lavage,and total time required for gastric lavage(P<0.01) and lower incidences of interruption of gastric lavage,abdominal pain,swelling and pain in throat(P<0.05).No statistical significant difference was found between the two groups in terms of the incidences of pulmonary edema,electrolyte disturbance/water intoxication(P>0.05).Conclusion The rescue time can be shortened and incidence of complications can be reduced by using the disposable sterilized gastric lavage package in poisoned patients.

Gastric lavage; Poisoning; Gastric lavage package; Complications

R 459.9 R 595.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.025

2016-06-12；

2016-10-14)

300451天津市滨海新区中医医院急诊科

*通信作者：冯玉玺，副主任医师；E-mail：fengyuxi1568@126.com