透明约束保护手套在ICU患者安全保护中的应用

2017-02-17张美琪徐笑月步惠琴贾利霞张红燕

浙江医学 2017年2期

张美琪徐笑月步惠琴贾利霞张红燕

张美琪徐笑月步惠琴贾利霞张红燕

目的探讨透明约束保护手套在ICU患者安全保护中的应用。方法选取2015年1至10月收治的留置3种以上导管的ICU患者142例，将1至5月使用传统棉质约束手套的71例患者设为常规组，6至10月使用透明约束保护手套的71例患者设为研究组。观察比较两组患者非计划性拔管率、约束相关并发症发生率和家属满意度。结果研究组患者非计划性拔管率、约束相关并发症发生率均低于常规组（P＜0.05），家属满意度高于常规组（P＜0.05）。结论透明约束保护手套可有效避免患者发生非计划性拔管、约束相关并发症，提高家属满意度，保障ICU患者安全。

保护性约束 ICU 护理患者安全约束手套

关注患者安全，共创医患双赢局面是现代医疗服务模式追求的目标[1]。ICU患者往往留置各种各样的导管，易发生非计划性拔管。非计划性拔管不仅影响治疗、护理的连续性，且威胁患者生命，易引发医疗纠纷[2]。为避免非计划性拔管的发生，保证患者安全，临床常使用约束手套对ICU患者实施保护性约束，但易发生约束相关并发症[3-4]，如四肢皮肤破损、血液循环不良、神经受压、关节功能障碍等，长期使用还会发生肌肉失用性萎缩，给患者带来痛苦，增加护理工作量。为此，笔者团队研制出一款透明约束保护手套（获得国家知识产权专利，专利号:ZL 2014 2 0508496.9）用于预防ICU患者非计划拔管，保证患者安全，效果良好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象选取2015年1至10月本院ICU收治的患者142例，均留置3种以上导管。纳入标准：年龄≥18岁；手腕部皮肤完整，无红肿、湿疹、瘀斑。排除标准：对塑料材质过敏。将1至5月使用传统棉质约束手套的71例患者设为常规组，6至10月使用透明约束保护手套的71例患者设为研究组。两组患者性别、年龄、意识状态、急性生理及慢性健康状况系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、留置的导管种类等一般情况比较均无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 研究组患者使用透明约束保护手套进行保护性约束。透明约束保护手套由双层棉质螺纹口、软约束带、透明软质塑料和通气小孔4部分组成，见图1。

使用前检查透明约束保护手套各部位是否牢固。患者手指先套好经皮血氧饱和度仪，然后打开约束带处魔术贴，将手放入圆筒手套内，手心握弹性握力球，按手腕大小贴住魔术贴，松紧度以能放入1指为宜，将约束带轻轻系在床栏处，留出一定活动空间，使腕部、肘部活动基本不受限；每2h放松手套1次，每次5～10min；严格做好床头交接班；及时评估病情，尽早停用保护性约束。透明约束保护手套使用示意图见图2。

1.2.2 常规组患者使用传统棉质约束手套。患者先戴上棉质手套，再将约束带约束在手套外面，扣紧搭扣，松紧度以能放入1指为限，然后将约束带系在床栏处。其他观察和评估方法同研究组。

图1 透明约束保护手套结构图

1.3 观察指标（1）非计划性拔管率：指患者自行拔管，排除医护操作不当引起的非计划性拔管发生率。（2）约束相关并发症发生率：指患者手部皮肤出现破损、红、湿疹、腕部局限性水肿、瘀斑等的发生率。（3）家属满意度：应用4级评分法（4分为非常满意，3分为满意，2分为不满意，1分为非常不满意）评估患者家属对接受患者手腕约束措施的满意度。

1.4 统计学处理应用SPSS 18.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者非计划性拔管率、约束相关并发症发生率、家属满意度比较见表2。

表2 两组患者非计划性拔管率、约束相关并发症发生率、家属满意度比较

由表2可见，研究组患者非计划性拔管率、约束相关并发症发生率均低于常规组（均P＜0.05），家属满意度高于常规组（P＜0.05）。

3 讨论

图2 透明约束保护手套使用示意图

传统的棉质约束手套易发生肢体拽脱，患者自行解开约束等导致意外拔管情况的发生[5]。而导管的意外拔出既会给患者带来痛苦甚至是生命危险，又会增加医护工作量。笔者发现部分躁动或意识不清的ICU患者破坏能力较强，常规组使用的传统棉质约束手套在预防患者抓握方面存在一定的不足。研究组患者使用的透明约束保护手套的圆筒设计很大程度上限制了患者抓握管道的能力，使手指既有活动的空间，又不易捏扁手套；且即使腕部约束带出现短暂松脱现象，患者也不易拔管。因此透明约束保护手套可以有效避免非计划性拔管发生，使治疗和护理顺利进行，保证了患者安全，提高了护理质量。本研究结果显示，研究组患者非计划性拔管发生率低于常规组。

普通棉质约束手套存在通气性差，无法直接观察患者肢体血液循环状态等缺点。不少学者在约束手套的改良方面进行了尝试，如应用嵌插式约束手套[6]、新型防抓手套[7]、新型棉布手套[8]等。但这些约束用具易致患者的局部皮肤损伤，影响肢体的血液循环，长期使用还会发生患者肌肉失用性萎缩、神经损伤、精神抑郁等并发症[9]。笔者团队设计的透明约束保护手套采用透明的软质塑料，可以直接观察患者肢端末梢循环，观察有无肿胀、缺血的发生；经皮血氧饱和度仪发生松脱时可及时发现，利于护理观察和病情监测，提高了工作效率；手套上有透气孔，可保持皮肤透气，同时软质材料不易损伤皮肤；同时手套内附加的弹性握力球可帮助患者抓握和功能锻炼，避免肌肉失用性萎缩。本研究结果显示，研究组患者在手部皮肤破损、红、湿疹、腕部局限性水肿、瘀斑等皮肤完整性方面的约束相关并发症发生率明显低于常规组。

ICU中因发生约束相关并发症，如患者腕部皮肤受损等易导致家属不满，甚至发生医疗纠纷，降低了家属满意度。研究组患者使用透明约束保护手套后手指仍可活动，同时约束带约束至床栏时相较于常规组，不必过紧，可增加患者腕部、肘部关节的活动度，提高患者舒适度，降低腕部皮肤受损风险。本研究结果显示研究组患者家属满意度明显高于常规组。

综上所述，笔者团队研制的透明约束保护手套效果好，安全性高，克服了传统约束手套的缺点，在预防非计划性拔管和约束相关并发症发生方面效果良好，家属满意度高，保障了患者安全。但随着患者及家属对医疗护理质量要求越来越高，临床应尽量减少使用约束用具，使患者痛苦最小化、家属满意率最大化。

[1]郭宏晶,张岚.国外患者安全屏障系统研究进展及对我国的启示[J].护理管理杂志,2010,5(5):340-341.

[2]周晶,金玉红,张宇.保护性约束带使用过程中护理风险的防范[J].中华现代护理杂志,2011,17(9):1086.

[3]石亚娜,黄建业.安全型无指硬底约束手套在防止患者术后拔管中的应用[J].护士进修杂志,2014,9(29):1613.

[4]严葵婵.自制球拍式约束手套防止管道拔脱的护理[J].中国医药导报, 2013,10(6):121-122.

[5]李居风,邢燕.塑型约束手套的制作与应用[J].中国实用医药,2012,7 (20):264-265.

[6]李冰清,自制约束手套在躁动患者中的应用效果[J].当代护士,2012,9: 135-137.

[7] 张静,曾莉,刘爱,等.改良防抓约束手套在ICU的应用[J]中华现代护理杂志,2012,18(33):4003.

[8] 王希锋,康焰,刘进,等．重症病房机械通气病人的镇静[J].国际麻醉学与复苏杂志,2008,29(2):141-145．

[9] 黄春燕,周春英,张玉霞,等.手腕约束手套在老年躁动患者非计划性拔管中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(6):721-723.

2016-02-25）

（本文编辑：李媚）