姚力 候沛红 何剑波 杨如武

急性进展性双侧延髓内侧梗死一例

姚力 候沛红 何剑波 杨如武

脑梗塞；卒中；延髓

1 病例报告

患者男，56岁，农民。以“头晕3 d，反应迟钝伴四肢无力1 d”于2016-01-26入院。3 d前于家中“劈柴”过程中自觉头晕，当时自觉无明显眩晕感，无恶心、呕吐，伴右侧偏身麻木，无肢体无力，就诊于当地医院，行头颅CT检查示腔隙性脑梗死。入院后给予“阿司匹林肠溶片、依达拉奉、丹红”等药物治疗。经治疗第2天，患者晨起醒后出现反应迟钝，无言语应答，可见睁眼反应，并出现双侧肢体瘫痪，伴饮水呛咳，全身大汗，无肢体抽搐，无二便失禁，无恶心、呕吐，无发热。当地医院诊断“颅内感染”，给予“脱水、抗感染”等治疗后，病情仍进展加重，遂转入作者医院进一步诊治。入院查体：体温37.8℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压136/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，精神差，中等体型，营养中等，全身可见大量出汗，甲床营养良好，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹平软，未见压痛及反跳痛，双下肢无水肿。神经系统查体：反应迟钝，构音障碍，右眼外展方向活动受限，无眼震，双侧瞳孔直径约3.0 mm，直接及间接光反射灵敏，双侧鼻唇沟浅，伸舌困难，悬雍垂居中，双侧软腭上抬力弱，双侧咽反射消失，四肢肌张力低，疼痛刺激后可见右下肢轻度回缩，双侧腱反射减弱，双侧病理征(-)，脑膜刺激征(-)。入院后急查头颅MRI+DWI结果提示：延髓急性梗死，右侧基底节区、双脑室旁多发缺血灶；MRA检查结果示：右侧大脑后动脉多发狭窄，双侧大脑中、后动脉分支稀疏(图1)。胸部CT检查示：双下肺炎性反应渗出。……