李仕林 常明则 刘志勤 张格娟 由凤秋

以颞叶癫痫为主要表现的桥本脑病一例

李仕林 常明则 刘志勤 张格娟 由凤秋

桥本脑病；癫痫；颞叶

1 病例报告

患者女，40岁。因“发作性愣神、失语14 d，幻听12 d，肢体抽搐2 d”于2016-02-24就诊。入院前14 d无明显诱因出现愣神，言语不能，张口动作保持，找词困难，持续约3～5 s，先后发作3～5次，可回忆发作过程。入院前12 d出现发作性幻听，自觉听到朋友与其聊天，聊天内容较固定，以工作为主，伴自言自语，持续约半分钟，约3～5次/d，伴记忆力下降，不能回忆近期发生的事情。入院前2 d突发四肢抽搐，伴意识丧失，持续约数秒，前后发作7次/d，伴舌咬伤及尿失禁，发作间期无异常。以“症状性癫痫”收入院。否认甲状腺疾病及癫痫病史，无毒物接触史。入院检查：意识清晰，甲状腺无肿大，言语欠流利，找词困难，反应迟钝，计算力下降(100-7=93，93-7=？)，近记忆力下降。简易精神状态量表评分(MMSE)27分。脑电图检查示右侧前额、额、中颞及后颞单发尖慢波(图1)。腰穿脑脊液检查结果示，压力150 mmH2O(1 mmH2O=9.807×10-3kPa)，白细胞数16/mm3，淋巴细胞91%，偶见中性粒细胞及嗜酸粒细胞，脑脊液生化、病毒系列、墨汁染色及抗酸染色均无异常。脑脊液及血清自身免疫脑炎抗体及副肿瘤综合征抗体均阴性。肿瘤系列：神经胶质烯醇化酶(NSE)18.46 ng/mL(括号内为正常参考范围，下同：0～16.3 ng/mL)。甲状腺功能检查：T3：1.72 nmol/L(1.2～3.1 nmol/L)，T4：106.3 nmol/L(59～154 nmol/L)，促甲状腺激素(TSH)：1.68 μIU/mL(0.27～4.2 μIU/mL)，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)：92.13 IU/mL(10～115 IU/mL)，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)：303.51 IU/mL(0～34 IU/mL)。颅脑MRI FLAIR相(图2A)检查结果显示，右侧颞叶皮层下高信号，增强(图2B)提示病灶无强化。初步诊断：症状性癫痫，桥本脑病(HE)？……