王明锋，赵宝成

·术后反思·

胰十二指肠切除术后出血的危险因素及处理(附168例报告)

王明锋，赵宝成

目的 探讨胰十二指肠切除术后出血(postpancreatectomy hemorrhage， PPH)的危险因素及处理方法，以提高手术安全性。方法 回顾性分析168例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。 结果 168例采用Child方式重建消化道，常规留置胰管内硅胶引流管，消化道吻合口附近常规放置腹腔引流管，手术时间4.5～8.0 h，术中出血量为300～3000 ml，术中平均输血量为600 ml。术后发生PPH 18例(10.7%)，其中腹腔出血10例(早期7例、晚期3例)，消化道出血8例(早期5例、晚期3例)。早期出血原因为术中结扎线脱落、凝血机制障碍、胰腺残端出血及吻合口出血；晚期出血主要原因为胰肠、胃肠吻合口瘘及腹腔感染。 结论 术前改善患者营养状况，合理行减黄治疗，手术时可靠的手术操作、警惕“前哨出血”，术后及时发现、准确治疗，是PPH防治的要点。

胰十二指肠切除术；手术后并发症；出血；危险因素

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy， PD)是目前治疗胰头、十二指肠和Vater壶腹部周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典术式。随外科治疗手段的更新，PD安全性提高，围术期病死率低于5%，但术后并发症发生率仍为20%～40%[1]。其中PD术后出血(postpancreatectomy hemorrhage， PPH)是较常见且较凶险的术后并发症[2]。为此，笔者对首都医科大学附属北京朝阳医院普外科2011年5月—2016年4月，行PD手术且资料完整的168例临床资料进行回顾性分析，以期降低PPH发生率,提高手术安全性。

1 资料与方法

1.1 纳入对象 本组168例，男96例，女72例；年龄25～83岁，中位年龄50.4岁。病程4～23 d，平均10 d；合并冠心病44例，高血压病24例，糖尿病16例。……