张新祝

（连云港市第二人民医院消化内科，江苏 连云港 222023）

疣状胃炎（Verrucosal gastritis）是消化科常见的一种特殊类型的慢性胃炎，除伴发于消化性溃疡和胃炎外单独发生者也较多[1]。通常无特异性临床表现，主要诊断途径为上腹部胀痛不适嗳气泛酸患者的胃镜检查，检查中以胃窦部胃黏膜多见弥漫性疣状多发的膨大皱襞状或丘疹样隆起，隆起顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷且表现为中心糜烂或伴有大小相仿的红斑，通常直径5～10 mm。该病病因尚不明确，临床诊断不难但缺乏有效治疗方案[2]。近年来，我院消化科成功开展内镜下微波烧灼联合康复新液治疗成熟型疣状胃炎患者技术，在患者治疗过程中，为深化优质护理服务内涵，将膳食干预应用于消化系统疾病患者临床治疗护理工作中，提升了患者临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年12月我科收治的接受内镜下微波烧灼联合康复新液治疗的疣状胃炎患者54例为研究对象，患者入院前均有不同程度的上腹部饱胀不适、泛酸、嗳气、恶心、烧心、食欲下降等临床表现，均经内镜及病理检查确诊，收住院的排除胃癌、胃溃疡、胃息肉患者。入院后根据随机数字表将患者分为对照组和观察组，各27例，患者及家属均知情同意。对照组男17例，女10例；年龄38～78岁，平均年龄（57.82±3.64）岁；病灶位于胃窦者25例，胃窦胃体并发2例，HP感染12例。观察组男18例，女9例；年龄39～79岁，平均年龄（58.11±3.73）岁；病灶位于胃窦者26例，胃窦胃体并发1例，HP感染11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案：两组患者入院前均完成了病理检查，入院后均接受微波治疗前常规准备（同常规胃镜检查），并接受快速尿素酶实验和13C-尿素呼气试验[3]。内镜下微波烧灼联合康复新液治疗方法：胃镜下活检孔道插入功率调节至70 mAd微波导线进行病灶烧灼至病灶表面变白平坦，烧灼时间以脚踏板控制，通常烧灼时间99S，隆起较大病变需要多次烧灼，烧灼15～20处/次为基数，如多发病灶应该休息2周后再次烧灼治疗。患者于治疗后联合服用康复新口服液进行黏膜修复治疗，服用方法为3次/d，10 ml/次，服用时间为餐后1～2 h。患者术后接受制酸和保护胃黏膜对症治疗4周。HP感染患者接受10天的抗HP治疗。两组患者术后2个月均回院复诊复查胃镜，复诊及回访和问卷调查率为100%。

1.2.2 护理干预：对照组给予消化内科胃镜检查术后常规护理，术后2 h禁食，之后逐渐恢复至正常饮食。观察组在此基础上增加膳食干预专项护理措施：(1)术后禁食6～8 h或更长时间，视病灶大小和创面而定。遵循先流质再过渡到半流食、软食、普食膳食安排原则。停止禁食后的当天和次日，患者如果没有不适反应，先给予进食温米汤、菜汤、脱脂牛奶等流质饮食，50～100 ml/次，间隔2 h给予1次。（2）第3日起可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，100～200 ml/次，6～7餐/d。食物应该选择不过甜、不过酸的食物，如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、小米汤等。（3）若3日后无不适主诉，可以进食低脂半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。（4）患者出院后可以进食软食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气的食物。不要过食油腻。勿要抽烟喝酒。1周后可以过渡到正常饮食，但是要注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物。原则是低渣、细软、容易消化；勿要过饥过饱。要少量多餐，细嚼慢咽。（5）HP感染患者药物治疗期间，严格遵循用药要求时间段进食。

1.3 观察指标

1.3.1 疣状病变临床疗效判定[4]：（1）临床观察患者治疗2月后，上腹胀痛等不适症状消失，胃镜复查胃黏膜炎症明显改善，病灶消失，为治愈；（2）患者治疗2月后上腹胀痛等不适症状消失减轻，复查胃镜复查见病灶基本或者部分消失，为好转；（3）患者临床症状无改善，胃镜镜检病灶无明显变化为无效。

1.3.2 患者膳食自我管理水平通过问卷调查及电话回访进行判断，自我管理以依从性表示，分为完全依从、部分依从、不依从，依从率=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学方法

本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，有序变量采用独立样本秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后2个月的疗效判定结果和膳食自我管理水平比较均有差异，观察组疣状病变治愈好转率明显高于对照组，且膳食自我管理依从率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后2个月的疗效判定结果和膳食自我管理水平比较[n(%)]

3 讨 论

疣状胃炎临床病变多见于胃窦部，虽无特异性临床表现，但已被胃肠学科研究列为具有高度癌变倾向的疾病之一，应积极治疗和密切随访[5]。因此，本病的临床根治成为患者和广大医务工作者需要共同努力的目标。但目前临床缺乏治疗缺乏有效通用方案，治疗方法各异，常用微波治疗和氩离子凝固术、射频等。

近年来我院采用微波特高频电磁波热效应原理治疗疣状胃炎，采用微波烧灼方法使病变组织快速升温，使蛋白快速凝固后促使病灶组织坏死和脱落[6]。开展以来同时联合使用改善治疗后不适症状、促进黏膜愈合的康复新口服，具有安全性高、并发症少，微波治疗设备价廉、操作简便、疗效显著的优点。但由于微波治疗对胃黏膜造成了不同程度的损伤，因此加强治疗后患者的膳食管理和对患者进行膳食自我管理教育措施，成为改善治疗后不适症状和促进黏膜愈合的必要干预手段，也是微波治疗后需解决的更好的治疗后愈合方法。本研究在常规护理的基础上加强了患者膳食干预，使患者治疗后能循序渐进的接受从流质到普食的过渡过程，同时，加强了患者膳食自我管理相关疾病知识，提高了膳食自我管理性水平，加快了创伤愈合速度，值得临床推广应用。

[1] 郎金飞,顾庆华.顾庆华教授治疗疣状胃炎经验[J].中医药导报,2011,17(10):7-8.

[2] 张 莉,熊 英,李元平,等.上消化道黏膜下隆起性病变105例内镜下治疗分析[J].临床消化病杂志,2013,25(3):192-192.

[3] 晋琼玉,吴 攀,徐 静,等.尿素[14C]呼气试验与胃镜下快速尿素酶法检测幽门螺杆菌的对比观察[J].西南军医,2012,14(1):67-68.

[4] 游 斌,邹利权,刘志鹏.放大染色胃镜下射频治疗疣状胃炎68例临床观察[J].重庆医学,2011,40(2):151-152.

[5] 朱炳良,沙 杰.醋酸染色结合窄带成像对胃黏膜隆起糜烂性病变的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2014,31(9):516-518.

[6] 张 辉,赵昌东,陈 娴,等.内镜下微波烧灼联合康复新液治疗疣状胃炎疗效观察[J].现代医学,2014,42(3):291-293.