王 惠

（南京中医药大学扬州附属医院肿瘤内科，江苏 扬州 225009）

中医失眠症亦称不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。表现为入睡困难，容易觉醒或晨醒过早，常伴有睡眠不深及多梦[1]。癌症患者常因为疾病和精神打击导致睡眠障碍与较高程度的心理痛苦同时发生，增加了患者发生精神疾病和不良生活质量的风险。中医理论认为心主神志，正常的睡眠，必须是心神平和，故失眠原因虽多，但究其本源还是各种原因导致心神不安，心神失养而致。其病位在心，与心肝脾肾的阴阳失调有关[2]。我院肿瘤内科对癌症相关失眠合并心理痛苦患者给予醋调吴茱萸中药封包外敷涌泉穴联合八段锦干预方法，经临床应用疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年01月～2016年12月我院肿瘤科收治的恶性肿瘤合并失眠及心理痛苦患者80例，按照入院顺序均分为对照组和观察组，各40例。对照组男21例，女19例；平均年龄（62.25±3.21）岁；病种分类：肺癌10例，肠癌4例，乳癌3例，胃癌7例，食道癌5例，癥积10例，虚劳1例。观察组男20例，女20例；平均年龄（62.32±3.41）岁；病种分类：肺癌11例，肠癌3例，乳癌3例，胃癌6例，食道癌4例，癥积9例，血淋1例，石瘿1例，胆囊癌2例。两组患者均知情同意，且一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者根据《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定纳入标准：失眠典型症状，入睡困难，睡后易醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h/d，持续1个月以上且反复发作者。患者入院后均接受抗癌中医药治疗。

1.2.1 对照组入院后给予全面评估和护理诊断，根据护理诊断进行针对性护理，为患者创造安静、舒适的住院环境，为患者做好症状护理、中医中药护理、健康指导等。多与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉说，做好心理疏导。

1.2.2 观察组在常规治疗护理基础上实施醋调吴茱萸中药封包外敷涌泉穴联合八段锦干预法：（1）醋调吴茱萸中药封包外敷涌泉穴：①评估患者一般情况、相关病情、过敏史。根据季节调整病室适宜温度。②协助患者取适当体位，暴露贴敷部位，注意保暖，必要时遮挡。将吴茱萸颗粒、陈醋调成糊状，观察局部皮肤后以75%酒精清洁涌泉穴部位皮肤，以压舌板将糊状醋调吴茱萸均匀涂抹于涌泉穴部位，外贴穴位敷贴。涌泉穴是足少阴肾经的常用腧穴之一，位于足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。贴敷过程中注意观察患者病情变化，重视患者主诉，随时询问有无不适并进行健康教育。贴敷完毕，帮助患者整理衣物，安置于舒适体位。（2）八段锦：每天结束治疗后的四时由病区主管责任护士带领患者于病员活动室随视频练习八段锦1 h，八段锦是我国古老的导引术中流传最广且行之有效的健身气功。（3）禁忌症：全身心疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境因素干扰引起者。合并有心血管、肺、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者。（4）干预2周为1个疗程，共4周。

1.3 疗效指标

结合自定评分表，评价治疗前后效果。（1）患者入组后1天和干预4周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[4]评价患者失眠情况，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、使用催眠药物、日间功能紊乱7个因子，每因子0～3分，睡眠质量总分范围0～21分。总分＞7分，说明存在睡眠问题，分数越高说明睡眠质量越差。（2）心理痛苦评估：参照使用心理痛苦温度计量表（DT）[5]评估法，量表以0～10刻度数字代表心理痛苦程度，0表示无心理痛苦，10表示极度心理痛苦。（3）疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]。干预后睡眠时间达6 h以上的正常睡眠伴随症状消失为临床痊愈；总睡眠时间延长，有效睡眠2～6 h且伴随症状改善为有效；睡眠情况同干预前或睡眠时间延长不足2 h，症状无改善者为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用秩和检验，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后睡眠质量、心理健康状况比较

干预前，两组患者睡眠质量、心理健康状况比较无差异（P＞0.05）；干预4周后，观察组睡眠质量、心理健康状况明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者睡眠质量（PSQI）、心理健康状况（DT）比较（x±s，分）

2.2 两组患者治疗有效率及依从性对比

干预4周后，观察组治疗有效率及依从性明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗疗效及依从性比较[n(%)]

3 讨 论

中医失眠常见如思虑疲倦过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳滞，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心以致心神不安；癌症患者因素体虚弱，肾阴耗伤水不济火至心阳独亢；因病心理痛苦五志过极心火内炽，心肾失交心火亢盛，热扰神明而神志不宁，因而不寐；吴茱萸果实，辛、苦、热，有小毒，归肝、脾、胃经，具有散寒止痛、疏肝下气、燥湿的功效。入足少阴肾经和手厥阴心包经起安神定志之效[7]。涌泉穴是人体位置最低的升降要穴，刺激涌泉穴可引气血下行达到安心宁神的效果。穴位贴敷法属中医外治之法，兼具内、外症统治的双重功效，既可刺激穴位以激发经络之气，又可使药物经皮肤由表入里循经络传至脏腑来发挥药物的作用，以调节脏腑的气血阴阳而扶正祛邪[8]。醋调吴茱萸颗粒剂敷双侧涌泉穴，有利于药物的吸收，药穴相配而使心肾相交、水火相济则其寐安。临床操作简便实用，符合中医经络理论，又可避免服助眠药的副作用。取材方便且无创伤、无不良反应，患者乐于接受。是一种简单易行，无副作用且疗效显著的治疗方法，既全面提高护理工作质量和患者满意度，提升中医临床护理方面的竞争力，值得临床上推广应用。

八段锦是由八节动作组成的一种健身运动方法。全套动作精炼，运动量适度，其每节动作的设计，都针对一定的脏腑或病症的保健与治疗需要。我们带领癌症相关失眠合并心理痛苦患者练习导气引体八段锦1 h/d，气功八段锦动作柔和缓慢，肢体躯干随音乐做柔和的屈伸俯仰，内部气机的升降开合使全身筋脉得以牵拉舒展畅通经络，从而实现“骨正筋柔，气血以流”。配合中药穴位贴敷，可调畅气血健身，可达到滋阴助阳、培元补气、疏通经络、活血生津、调整脏腑功能的作用。

[1] 刘 葳,袁云庆,魏连海.针刺五输穴治疗心肾不交型不寐[J].长春中医药大学学报,2013,29(5):851-852.

[2] 张玲凤.癌症患者抑郁症状的心理干预[J].中外医疗,2012,31(3):153-154.

[3] 陈金鸥.加减归脾汤治疗失眠的临床观察与分析[J].内蒙古中医药,2015,34(8):27-27.

[4] 陈小秀,黄李芸.孕妇妊娠末期睡眠障碍的影响因素及心理干预效果[J].中国妇幼保健,2014,29(18):2871-2874.

[5] 刘 雅,张欣文,李 静,等.乳腺癌辅助化疗患者400例心理痛苦评估研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(5):581-583.

[6] 楼志勇,罗开涛,边晓东.针刺配合穴位贴敷治疗阴虚火旺型失眠的疗效观察[J].中国中医药科技,2013,20(2):121-121.

[7] 陈捷晗,叶巧瑜,陈梦丽.吴茱萸择时选穴热熨防治脑肿瘤术后患者便秘的疗效[J].实用医学杂志,2017,33(12):2053-2056.

[8] 于 浩,杨 涛,曾 贤,等.针刺内庭穴透涌泉穴的临床运用[J].贵阳中医学院学报,2010,32(4):55-57.