宣文霞，陈慧华，沈凤岐，杨 莺

（江南大学附属医院消毒供应中心，江苏 无锡 214062）

2016年卫生部发布《医院消毒供应中心（2）－清洗消毒及灭菌技术规范》，已明确：使用后的器械必须进行预洗→清洗→漂洗→消毒→干燥→包装→灭菌等规范处理[1]。使用后的器械应先立即冲洗、保湿保存或及时送供应室清洗，器械清洗是器械处理的第一步，也是最基本，最重要的环节，任何残留的有机物、无机物，都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触[3]。正确而彻底的清洗可减少器械受损程度，保证灭菌质量[2]。但是，在临床使用过程中忽视了碘伏消毒剂对器械的损伤，笔者通过试验观察，碘伏消毒剂对手术器械锈蚀的反应，分析碘伏消毒剂对手术器械锈蚀的影响因素，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

0.2 %碘伏消毒液，70%～75%酒精4000 mL，有盖桶，新卵园钳60把，再生卵园钳60把，5倍放大镜一台。

1.2 方法

设对照组：新卵园钳30把和再生卵园钳30把，碘伏消毒后常规处理。实验组：新卵园钳30把和再生卵园钳30把，碘伏消毒后预处理过程中浸泡于70%～75%酒精4000 mL的有盖桶中15～20 min，然后常规处理，用放大镜观察这四组分别在2个月、4个月、6个月临床使用中卵园钳锈蚀反应的对比。

1.3 锈蚀反应的判断标准

放大镜下锈蚀反应判断（-）表示无反应；（+）表示有弱氧化反应，表层出现黄斑、黑点；（++）表示氧化反应明显，锈蚀反应进一步加强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组

碘伏消毒剂用于皮肤或粘膜消毒后的器械立即用清水冲洗，但不能把器械的纹齿和关节处的残留碘溶液彻底清除，残留的碘溶液存积在该处，干涸形成锈蚀介质。

2.2 实验组

碘伏消毒剂用于皮肤或粘膜消毒后的器械立即用清水冲洗，还浸泡于70%～75%酒精4000 mL的有盖桶中15～20 min，浸泡的器械纹齿和关节处的碘离子都被酒精脱碘而彻底清除，然后取出后进行常规处理。

2.3 新卵园钳两种处理方法锈蚀反应比较

新卵园钳两种处理方法，随着使用时间的延长和使用次数的增加，锈蚀反应越趋严重，而在2个月时锈蚀反应无统计学意义。见表1。

2.4 再生卵园钳两种处理方法锈蚀反应比较

再生器械的锈蚀反应需要的时间明显短，并在2个月、4个月、6个月三个时间段的锈蚀反应有明显的统计学意义，即使除锈后，下次使用后不用酒精处理，立即出现返锈，但是，实验组经过酒精处理后的器械返锈的程度明显低于对照组。见表1、表2。

表1 新卵园钳两种处理方法锈蚀反应比较（件）

表2 再生卵园钳两种处理方法锈蚀反应比较（件）

3 讨 论

由于手术器械对强度、硬度、刚性、韧性、耐磨性和耐腐蚀性能等方面的特殊要求，因此，通常采用马氏体不锈钢制造。由于材料固有特性，马氏体不锈钢的耐磨性有一定的限制性，因此，在精磨和抛光后必须经过表面处理，通常用镀铬来增加耐腐蚀性能，用来保护器械表面[5]，但是，这种处理有一定的不足，多数器械结构复杂多纹路[6]多齿沟和多关节等部位是金属的本体，还得靠自身的耐腐蚀性能，其次是镀铬层较薄，致密性低，要求器械在使用中不能受到碰撞冲击，容易导致镀层损伤，并在损伤处出现介质（如：病人体液、药液、消毒剂等）腐蚀。

碘伏是单质与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物，可溶解分散9%－12%的碘。医用碘伏呈浅棕色，碘伏具有广谱杀菌作用，在临床上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，用于阴道手术前消毒等。碘伏对金属有腐蚀性。

笔者认为在临床工作中不能忽视碘伏消毒剂对手术器械的锈蚀影响，它会加强器械表层磨损、脱落，器械表层微粒脱落也可通过手术，给患者身体带来危害。况且由于使用中操作不规范，预处理不到位或根本不处理，使器械长时间与碘离子接触，而造成氧化生锈，锈蚀反应基本达到（++）。有的器械经过除锈处理还能使用，而有的器械镀铬层已脱落，只能报废。所以，不但缩短器械的使用寿命，还给医院造成直接损失。

碘伏消毒剂易锈蚀再生卵园钳器械：再生卵园钳器械由于使用后从分类→浸泡→清洗→消毒→干燥→包装→灭菌→储存→发放到再使用[1.2]，涉及许多复杂的环节，无论哪一方面的环节导致卵园钳器械表层磨损，脱落，都会破坏镀铬层，所以再生器械比新的卵园钳器械更易锈蚀，主要是再生卵园钳受血迹、液体等有机物影响，尤其纹齿和关节易存积有机凝固物会吸附自由移动细菌附着在器械纹齿和关节表面形成细菌生物膜，会影响灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽胞的保护膜，影响灭菌效果[3]。不仅给清洗带来困难，更会造成消毒与灭菌的失败。

清洗前的预处理是不可缺少的过程，污物干涸的器械应先采用酶液浸泡，然后手工刷洗去除污物后再用清洗机清洗，以确保清洗效果[4]。在器械的轴节和复杂结构处应认真刷洗和反复冲洗,清洗中注意环节质量。对于碘伏类消毒剂易着色，干涸后更难清洗，因此采用针对性的处理方法酒精脱碘能起到更好的效果。

[1] 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准(WS310.2-2009)[S].北京:中华人民共和国卫生部.2009.

[2] 徐月美,陈蓉美,华美远,等.消毒供应中心器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21,(15):3204.

[3] 陈培琴,郭惜珍,黄旭华,等.手术器械清洗在医院感染中的重要性[J].中华医院感染学杂志,2010,20,(15):2251.

[4] 刘栋娟.手术器械清洗存在的问题与管理对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22,(21):4732.

[5] 开永菊,施 雯,等.不同除锈工具对医疗平面类器械除锈效果的比较[J].护理实践与研究杂志,2017,14,(2):138.

[6] 刘世华,何迎春,等.实景图片管理提高复用医疗器械清洗质量的效果[J].护理学杂志,2015,30,(18):80.