汤才红 王莉娜 储华英 江 流

静脉输液是临床运用最广泛的治疗手段，据报道有80%的静脉输液患者可出现不同程度的静脉炎［1］。静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症，可由创伤、手术、心脏疾病、恶性肿瘤等多种原因引起。在临床上，由具有刺激性的药物输入静脉、静脉内置塑料管刺激血管壁、输液过程中无菌操作问题或反复穿刺而引起的静脉炎较为常见。静脉炎不仅增加患者痛苦，而且影响其用药依从性，因此预防静脉炎在护理工作中具有重要意义。作者自2016年5月至10月采用玄明粉混合冰片外敷预防静脉炎，经临床观察效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2016年5月至10月收住住院患者共120例（均神志清楚、思维表达正常，排除妊娠妇女），男69例，女51例，年龄18～84岁。均选择使用上肢浅静脉穿刺置管进行输液的患者，前臂静脉76例，手背静脉44例，穿刺部位皮肤无周围神经病变，患者意识清楚，言语正常，能以问答形式对其所出现的症状作出回答。两组年龄、性别、病种、使用的药物、穿刺血管比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 （1）干预方法：两组均采用浙江康德莱公司生产的24GIntimaⅡ密闭式静脉留置针，选择手背或前臂弹性好、无炎症、易固定的静脉。观察组患者输液前将纱布外敷于穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向皮肤处，将玄明粉和冰片以5：1的比例混合后装入无菌纱袋中（7cm×5cm）。用胶布固定妥，每天更换。对照组不做预防性处理。（2）评价方法：自留置针输液第1天起，由责任护士每天对患者的血管情况进行观察，评价两组静脉炎的发生率和程度、局部疼痛程度及留置针的使用天数。①采用美国静脉输液护士协会（INS）制定的静脉炎分级标准［2］并去除评价标准中有关疼痛的指标，将静脉炎分为5个等级。0级：无症状；Ⅰ级：输液部位发红；Ⅱ级：输液部位伴有发红、水肿；Ⅲ级：输液部位伴有发红、水肿，有条索状物形成，可触摸到条索状静脉；Ⅳ级：输液部位发红、水肿，可触摸到条索状静脉形成，且＞2.5cm。以1级及以上视为发生静脉炎。②患处疼痛程度使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行分级，以10分制进行评分。轻度疼痛组为1～3分，中度疼痛组为4～6分，重度疼痛组为7～9分，极重度疼痛组为10分。③评估留置针留置天数。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计数资料采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生率及程度比较 见表1。

表1 两组静脉炎发生率及程度比较［n（%）］

2.2 两组输液时疼痛程度比较 见表2。

表2 两组患处疼痛程度比较（n）

2.3 两组留置针留置天数比较 对照组平均留置天数2d，观察组平均留置天数3d，观察组留置天数多于对照组。见表3。

表3 两组留置针留置天数比较（n）

3 讨论

静脉炎主要是由于从静脉中输注浓度较高、刺激性较大的药物或反复输液等原因而引起局部静脉壁的化学炎性反应，导致局部红、肿、热、痛，硬结等。静脉炎可增加患者痛苦，延长住院时间，甚至发展为深静脉栓塞、败血症等严重并发症［3］，并增加护士的工作量和医疗支出，静脉炎的发生直接影响患者的继续治疗。可见临床上防治和治疗静脉留置针所致静脉炎已成为临床护理学者重点要解决的课题。

玄明粉为芒硝风化干燥制得的白色粉末，主要成分为硫酸钠，味苦、咸，性寒，具有解毒泻热、润燥软坚、清火消肿、止痛明目等作用。常用于湿热积滞、大便燥结、腹满胀痛；外用治咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、目赤、痈肿、丹毒［4］。冰片味辛苦、微寒，归心、脾、肺经。能开窍醒神、散热解毒、止痛生肌［5］。中医认为，静脉输液伤及局部脉络，血行不畅，瘀血阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；癖血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。静脉炎的发生为气滞血瘀，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络、气血运行不畅。治疗当以清湿热、化瘀血、散郁结为主。玄明粉与冰片两者混合能起到协同作用。此法旨在加强活血散瘀通脉，消肿定痛之功，改善血液循环，有利于静脉再通。玄明粉混合冰片外敷有效的减少了静脉炎发生，降低疼痛。同时延长了留置时间，这样不仅减少反复穿刺对患者带来的痛苦，还避免了一根血管反复多次穿刺造成局部静脉感染，有效地预防了静脉炎的发生。

［1］ 张咏梅,宋凌霞,黄桥,等．循证护理在静脉炎预防中应用效果的Meta分析．中国实用护理杂志,2003,29(30):5-8．

［2］ Grune F,Sehrap PM,Basten J,et al．Phlebitis rate and time kinetics of short peripheral intravenous catheters．Infection,2004,32:30-32．

［3］ 耿少英,赵改婷,高荣花,等．静脉留置针留置时间的实验研究．护理学杂志,2004,19(1):3-4．

［4］ 国家药典委员会．中华人民共和国药典:2010年版．北京:中国医药科技出版社,2010:108．

［5］ 张民庆,张民伟,唐德才．现代临床中医学．上海:上海中医药大学出版社,2002:33．