王 莹 司少艳 任 晔 崔 迪 贾海英 宋淑军*

维生素D是一种具有多种功能的脂溶性维生素，其经典作用是调节体内钙磷代谢及骨的发育。除此之外越来越多的研究表明，维生素D还具有抗肿瘤细胞增殖、调节机体免疫、抑制肾素-血管紧张素系统及降低胰岛素抵抗的作用。此外，维生素D缺乏还与血脂代谢异常相关疾病有关，如动脉硬化、糖尿病和心血管疾病。血脂异常被认为是动脉硬化、心血管疾病的主要危险因素，传统单一血脂指标的异常并不能敏感的预测心血管疾病的危险性，血脂综合指数（LCI）是将总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白综合计算出来的血脂指标。LCI能够较好的反应血脂紊乱对相关疾病的影响，研究显示LCI升高与冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中的发病风险密切相关。目前国内外关于维生素D与LCI的研究甚少，因此本研究通过分析男性维生素D水平与LCI 关系，了解维生素D对血脂异常相关疾病的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至12月在本院体检中心体检的男性，共817例，年龄19～80岁，平均年龄（40.91±12.37）岁。排除恶性肿瘤、严重肝肾疾病及接受维生素D治疗的患者。

1.2 一般指标的测量及生化指标的检测 所有研究对象由专人负责测量身高、体重，计算体重指数（BMI）=体质量（kg）/身高（m）2。采用电子血压计测量静息状态下血压，取2次测量的平均值。空腹抽取肘正中静脉血，采用OlympsAu640全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG），及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（LDL-C）和低密度脂蛋白（HDL-C）。计算LCI值：LCI=TC×TG×LDL-C/HDL-C。

1.3 25（OH）D的检测 收集清晨空腹静脉血，分离血清，采用英国IDS公司生产的酶联免疫试剂盒进行检测。美国医学研究院认为血清25（OH）D浓度＞50 nmol/L时不会对人体的健康产生影响。因此，本研究设25（OH）D≤50nmol/L为维生素D缺乏组，25（OH）D＞50nmol/L为维生素D正常组。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。正态分布计量资料以（s）表示，非正态分布资料采用中位数及四分位间距（Median P25，P75）描述。呈正态分布的两组资料均数比较采用t检验，非正态分布资料比较采用秩和检验；采用 Pearson相关分析确定影响LCI相关危险因素。为了便于分析LCI与维生素D水平之间的关系，采用多元线性回归确定维生素D水平与LCI的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维生素D缺乏对各项指标的影响 本资料结果显示维生素D平均水平为（53.56±21.83）nmol/L，其中维生素D缺乏率（维生素D≤50nmol/L）为53.98%。依据25（OH）D的水平，将观察对象分为维生素D缺乏组和维生素D正常组，维生素D缺乏组的LCI值明显高于维生素D正常组（P=0.01）。而BMI、FBG和血压在两组之间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 不同维生素D组各项指标比较（

表1 不同维生素D组各项指标比较（

注：SBP：收缩压；DBP：舒张压

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2.2 维生素D水平与LCI值的相关性分析 采用Pearson相关分析确定影响LCI相关危险因素，结果显示年龄、BMI、FBG、SBP、DBP是LCI升高的相关危险因素（P＜0.05），因此本资料将年龄、BMI、FBG、SBP、DBP作为校正的混杂因素。通过采用多元线性回归分析探讨维生素D水平与LCI值的相关性。本资料结果显示，在校正了年龄、BMI、FBG、SBP、DBP相关因素后，维生素D水平与LCI值呈明显负相关，25（OH）D每升高1nmol/L，LCI值降低0.16（P＜0.01）。

3 讨论

血脂异常通常指血浆中胆固醇或（和）甘油三酯升高。随着生活水平的提高及生活方式的改变，血脂异常率出现逐年升高的趋势。

近年的研究显示，维生素D缺乏与血脂紊乱相关的疾病如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化关系密切［1-3］。本资料结果显示，维生素D缺乏组与维生素D正常组LCI存在明显差异，25（OH）D水平每升高1mmol/L，LCI值可以降低0.16。并且校正了年龄、体质指数、血压和血糖等混杂因素后，维生素D水平与LCI值仍呈明显负相关。维生素D与LCI关系可以反应维生素D对血脂整体水平的影响，本资料结果提示维生素D水平缺乏与LCI值升高有关，并且LCI升高与冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中的发病风险密切相关，因此体内维生素D缺乏可能会使血脂异常相关疾病的危险性增加，因此，改善维生素D水平对血脂的调节具有重要作用。

然而维生素D对血脂综合指标的影响可能基于维生素D对各血脂指标的综合影响。有研究认为维生素D可以通过促进肠道钙吸收而抑制TG的合成与分泌，并且肠道钙吸收增加可以抑制肠道脂肪酸的吸收，肠道脂肪酸尤其是饱和脂肪酸吸收的减少可以降低血清胆固醇水平［4-5］。此外，维生素D可以影响胰岛素β细胞的功能，胰岛素β细胞功能对血脂水平具有重要调节作用，尤其是TG及HDL-C。维生素D可以通过改善胰岛素β细胞功能，降低血清TG及升高HDL-C的水平。

因此，25（OH）D水平与LCI密切相关，维生素D缺乏对综合血脂水平可能产生不利的影响。保证体内足够的维生素D水平，可能对降低血脂相关疾病发生的风险性有重要作用。

［1］ Carrelli AL,Walker MD,Lowe H, et al．Vitamin D deficiency is associated with subclinical carotid atherosclerosis: the Northern Manhattan study．Stroke,2011,42(8):2240-2245．

［2］ Hurskainen AR, Virtanen JK, Tuomainen TP,et al．Association of serum 25-hydroxyvitamin D with type 2 diabetes and markers of insulin resistance in a general older population in Finland．Diabetes Metab Res Rev,2012,28(5):418-423．

［3］ Jungert A, Roth HJ, Neuhauser-Berthold M．Associations of serum 25-hydroxycholecalciferol and parathyroid hormone with serum lipids differ by sex and vitamin D status．Public Health Nutr,2015,18(9):1684-1691．

［4］ Cho HJ, Kang HC, Choi SA, et al． The possible role of Ca2+on the activation of microsomal triglyceride transfer protein in rat hepatocytes． Biol Pharm Bull,2005,28(8):1418-1423．

［5］ Vaskonen T, Mervaala E, Sumuvuori V,et al． Effects of calcium and plant sterols on serum lipids in obese Zucker rats on a low-fat diet．Br J Nutr,2002,87(3):239-245．