卢伟军 王 静 雷振东*

糖尿病（DM）是一种由遗传因素和环境因素相互作用而引起的内分泌代谢性疾病，以胰岛素缺乏、糖脂代谢紊乱、电解质及蛋白质等代谢障碍为主要临床特征，研究发现糖尿病最常见的并发症即是糖尿病肾病（DN），是糖尿病微血管病变在肾脏的体现，同时也是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因［1］。在DM患者的肾功能出现异常之前，其肾动脉的血流既已发生改变，表现为肾动脉血流阻力指数（RI）提高。彩色多普勒超声检查可在无创的状态下获取患者肾脏血流变化的多普勒频谱，且操作简单、易行。基于此，本研究考察DM患者肾动脉RI检测及临床价值研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年10月在莲都区人民医院内科门诊就诊的糖尿病患者51例作为糖尿病组，其中男29例，女22例；平均年龄（55.14±15.22）岁，平均病程（13.66±5.12）年。另外选取同期健康体检且血糖无异常的正常人群51例作为对照组，其中男25例，女26例；平均年龄（57.93±13.50）岁。记录受试者的一般临床资料，主要包括：性别、年龄、身高、体重等指标。纳入标准：（1）符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准。（2）临床基线数据完整。（3）经医院伦理委员会审批通过。（4）受试患者及家属知情并同意。排除标准：（1）肝肾综合征。（2）重度肥胖［身体质量指数（BMI）＞30kg/m2］。（3）高血压。（4）肾功能衰竭（男性血清肌酐＞124 μmol/L，女性血清肌酐 ＞106μmol/L）。（5）合并肾脏肿瘤患者。（6）慢性心力衰竭（NYHA分级为III级或 IV 级）。（7）痴呆。（8）妊娠及哺乳期女性。（9）透析、孤立肾及肾脏移植。（10）合并血液疾病。

1.2 方法 晨起抽取患者的空腹肘静脉血5ml并留取尿液，常规方法测定两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24h尿蛋白排泄率（UAER）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血清肌酐（sCr）和尿素氮（BUN）等指标，其中eGFR采用简化肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式进行计算：eGFR（ml/min·17.3m2）= 年龄 -0.203×186×sCr（mg/dL）-1.154×0.742（女性）。

1.3 肾动脉血流检测的具体方法 使用荷兰飞利浦公司生产的IE33和西门子X-300PE型超声检查仪器，探头频率为2.5～3.5 MHz。所有受试患者均在空腹的状态下进行操作，取仰卧位及侧卧位，血流与声束的夹角＜60°，当肾脏动脉彩色血流的信号显示满意时，叮嘱受试患者屏住呼吸，分别测定双侧肾脏的血流信息，单侧测量3次，取6个数值的平均值作为最终结果，测定肾主动脉（MRA）、肾段动脉（SRA）、叶间动脉（IRA）的收缩期峰值血流速度（Vmax）和舒张期最低血流速度（Vmin），并计算出肾动脉RI=（收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度）/收缩期峰值血流速度。所有多普勒超声影像检测均由同一名超声经验丰富的副主任医师进行操作，操作时应注意角度、增益和滤波的调节。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料呈正态分布的数据以（）表示，组间比较采用独立t检验，不符合正态分布的数据则采取秩和检验，计数资料以n或%表示，采用χ2检验，相关性分析采用直线相关性r检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般临床资料比较 见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较（

表1 两组患者的一般临床资料比较（

?

2.2 两组患者肾动脉血流参数的比较 见表2。

表2 两组患者肾动脉血流参数的比较

表2 两组患者肾动脉血流参数的比较

?

2.3 RI与血清肌酐、24h尿蛋白排泄率及尿素氮的相关性分析 相关性分析结果显示RI与血清肌酐、尿微量白蛋白及尿素氮均呈显著正相关（r=0.265，P=0.013；r=0.499，P=0.001；r=0.241，P=0.004）。

3 讨论

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，临床可表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，研究表明约有30%～40%的糖尿病患者可发展为糖尿病肾病［3］，表现为微血管的基底膜增厚和（或）伴有微循环功能障碍，临床研究认为导致糖尿病肾病发生的原因主要与糖尿病患者的肾小球灌注增大、滤过率增高及肾小囊受累相关［4］。已有多项研究表明，糖尿病肾病在终末期肾病中占有相当大的比例，且该比例目前呈上升的趋势，因此，保持良好的血糖水平控制并早期及时的发现糖尿病患者的肾脏早期肾脏损伤对于患者的生命安全及生活质量都具有重要意义［5-6］。本资料结果显示，与对照组比较，糖尿病组患者的FPG、2h PG、HbA1c、BMI、TC、TG、LDL-C、UAER、sCr和 BUN均显著升高，而HDL-C和eGFR则显著降低（P＜0.05），提示纳入的糖尿病患者存在一定的肾脏损伤。彩色多普勒血流显像技术（CDFI）是一种无创、安全、简单易行、动态连续、且可重复的检测手段，对早期糖尿病肾病的诊断具有积极的临床诊断价值。正常健康人群的肾内彩色血流信号丰富，肾血管、肾盂完整连续，回声强弱均匀，肾内动脉血流信号从肾主动脉（MRA）-肾段动脉（SRA）-叶间动脉（IRA）的逐级分支，呈连续性树枝状的彩色血流。糖尿病患者的肾脏血流充盈状态欠佳，局部回声强弱不均匀，肾血管、肾盂显示不连续、不完整，血流信号逐渐降低，肾段动脉和叶间动脉的管腔粗细不等，有时伴有肾内动脉变窄或者截断现象出现，表现为血管床阻力增高，多普勒频谱中舒张期血流较收缩期相对减少。由于糖尿病患者肾脏血管损伤遵循从末梢循环向主干动脉逐级发展的规律，其损害在分支细的动脉要早、严重于分支粗的动脉，故本研究选择考察MRA、SRA和IRA的Vmax、Vmin和IR值。肾血流参数中Vmax、Vmin能够反映血液的供应情况和肾血管的充盈程度；肾内各级动脉RI的变化则可反映血流动力学的状态，上述三者能够反映糖尿病肾病肾脏损害的程度，且变异相关性和标准差较小。结果表明，与对照组比较，糖尿病组MRA、SRA和IRA的Vsmax和Vdmin均显著降低，而MRA、SRA和IRA的IR均显著增加。提示临床上可以根据肾内各级动脉阻力指数增高水平间接反映肾组织的病理进展。由相关性分析结果可知RI与血清、尿均呈显著正相关，即血清肌酐、微量白蛋白及尿素氮水平与肾血流参数检测有助于协同判断糖尿病肾病患者的肾功能病理状况。

综上所述，对糖尿病患者行彩色多普勒超声检查可有效及时的观测患者的肾动脉血流参数，肾动脉RI可作为糖尿病患者肾功能损伤的诊断指标之一。

［1］ Moon J,Lee CJ,Lee SH,et al．The Impact of Diabetes Mellitus on Vascular Biomarkers in Patients with End-Stage Renal Disease．Yonsei Medical Journal,2017,58(1):75-81．

［2］ Retnakaran R,Shah BR．Role of Type 2 Diabetes in Determining Retinal,Renal,and Cardiovascular Outcomes in Women With Previous Gestational Diabetes Mellitus．Diabetes Care, 2017, 40(1):101-108．

［3］ Hou Y,Zhang F,Liu Z,et al．Effect of telmisartan and enalapril on ventricular remodeling and kidney prognosis of patients with coronary artery disease complicated with diabetic nephropathy．Exp Ther Med,2017,13(1):131-134．

［4］ 邱敬涛．糖尿病肾病40例患者应用彩色多普勒超声的临床诊断价值．中国医学工程,2014,22(4):71-71．

［5］ 张洁,董闪闪,康岩,等．2型糖尿病肾病患者血糖波动与氧化应激的相关性研究．中国全科医学,2013,16(35):3410-3413．

［6］ 赵永强,田德增,郭永兵,等．血液透析的终末期糖尿病肾病患者血糖波动的临床研究．中国中西医结合肾病杂志,2012,13(8):713-714．