虞晓潇 沈维维

前置胎盘是严重的妊娠并发症之一，也是导致产时及产后出血的重要原因，如不及时处理或处理不当，易危及母婴生命［1］。目前剖宫产是处理前置胎盘最有效的手段，但因子宫下段肌肉组织较薄，收缩力较差，使得附着在该处的胎盘无法完全剥离，导致子宫下段组织无法有效收缩，故难以对胎盘剥离面的血窦进行压迫止血，产后出血发生率高，且出血多难以控制［2］。产后出血是引发产妇死亡的主要原因，因此积极有效地采取合理的措施预防与及时处理产后出血有助于改善母婴结局。研究证实，卡前列素氨丁三醇在治疗产后出血方面效果明显［3］。Bakri球囊是专为宫腔形状设计的双球囊结构，能对宫腔进行广泛压迫，从而起到有效止血的作用［4］。本研究经医院伦理委员会批准的情况下对本院收治的前置胎盘剖宫产产妇分别给予了Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗以及胎盘剥离面子宫局部缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月在本院分娩的62例前置胎盘剖宫产产妇作为观察对象，采取随机数字表将其分成两组，每组各31例。观察组年龄26～34岁，平均（28.5±4.7）岁；孕周33～41周，平均（37.4±1.5）周；初产妇23例，经产妇8例；中央型21例，部分性6例，边缘性4例。对照组年龄24～35岁，平均（28.1±5.2）岁；孕周34～41周，平均（37.6±1.3）周；初产妇21例，经产妇10例；中央型24例，部分性5例，边缘性2例。两组资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）明确剖宫产手术指征，并拟行剖宫产。（2）非凶险性前置胎盘。（3）产前血凝正常，血红蛋白（Hb）＞8.0g/L。（4）无妊娠合并症或并发症。（5）对此次研究知情，签署同意书。排除标准：（1）合并胃溃疡、哮喘、青光眼及严重过敏体质等前列醇用药禁忌症。（2）存在妊娠合并症或并发症。

1.3 方法 两组均给予剖宫产终止妊娠，在胎儿娩出后于子宫体部注射20U缩宫素，并给予10U缩宫素静脉滴注。在此基础上观察组给予Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇（厂家：Pharmacia & Upjohn Company）治疗，对照组给予胎盘剥离面子宫局部缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗。（1）Bakri球囊填塞：剖宫产术中部分缝合切口后，将Bakri球囊引流管自宫腔塞入阴道内，将球囊置于宫腔内，由助手将球囊引流管牵至阴道外，并往球囊中注入100～300ml生理盐水，最高≤500ml。于术后8～24h将球囊取出。（2）卡前列素氨丁三醇：在胎盘娩出后给予250μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射，若剥离面持续出血，观察15min后再次使用，但卡前列素氨丁三醇总剂量应＜2mg。两组患者若在采取上述治疗措施后仍不能有效止血的，考虑行子宫切除术治疗。

1.4 观察指标 统计两组患者的手术时间、术后出血量、白细胞计数、住院时间以及不良反应发生情况。出血量统计采用称重法+容积法，即失血量（ml）=［胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）］/1.05（血液比重g/ml）+使用吸引器吸引入吸引瓶的血量。

1.5 统计学方法 采取SPSS19.0统计软件。计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较（

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2.2 两组患者不良反应发生情况 观察组患者都有轻微腹胀感，但均能耐受，Bakri球囊取出后腹胀症状随之缓解，无需进行特殊处理。对照组患者则出现10例消化道反应，6例恶心呕吐，3例腹泻，但症状均较轻微，无需特殊处理可自行缓解。

3 讨论

前置胎盘是孕晚期较为常见的严重并发症，也是引起产时及产后出血的主要原因。产后出血可引发感染、休克乃至死亡，严重威胁产妇的生命安全［5］。因此采取有效的措施积极预防及治疗前置胎盘产后出血对改善母婴预后具有重要意义。缩宫素、局部缝合、动脉结扎术等是目前常用的治疗产后出血的方法，危急时刻则可通过子宫切除有效止血，但子宫切除术由于切除了生殖器官，严重影响产妇的心理及生理功能，并使产妇丧失生育功能。缩宫素在收缩子宫平滑肌方面效果明显，但半衰期较短，代谢迅速，对于子宫下段及宫颈的作用弱。局部缝扎存在止血不彻底的风险。子宫动脉结扎术对产后出血的止血效果并不理想，髂内动脉结扎尽管能止血，但费用较高，且对操作技术要求较高。本研究采用的是宫腔球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗，内外同时加压促使子宫收缩，促进血窦闭合，减少甚至阻断出血，该联合治疗方案对于子宫下段收缩差的前置胎盘患者尤为适用，止血效果明显。

Bakri球囊是一种特殊的球囊填塞方法，其用于产后出血中的原理在于Bakri球囊在输入生理盐水膨胀后能填塞压迫宫腔，增加宫腔内压力，使子宫内壁受压，并压迫子宫螺旋动脉［6］。膨胀后的球囊还可压迫并扩张子宫内腔，从而刺激子宫内壁，同时反射性诱发子宫收缩。此外，该球囊填塞法中双球囊设计可避免球囊由于过度充盈导致破裂，导管排水孔的设计也可减少血块堵塞导管的可能。Bakri球囊引流管能对宫腔内液体进行引流，可监测球囊放置后可能出现的继续出血的情况。球囊填塞目前被认为是创伤最小、止血最为迅速的止血方法。为提高Bakri球囊使用的安全性及有效性，在使用时应注意以下几点：剖宫产术中使用Bakri球囊时患者可取膀胱截石位，以便于操作；成功放置球囊后，阴道后穹窿宜填塞碘伏纱布，尤其是有阴道分娩史的产妇，纱布的填塞能避免球囊脱落；放置球囊后仍需严密监测产妇的生命体征，注意宫底位置，避免发生引流管堵塞，进而导致积血存留在宫腔内而出现阴道流血显著减少的假象；一旦发现出血增多需立即进行处理，避免发生严重的产后出血，危及生命。

卡前列素氨丁三醇是强有力的宫缩剂，注射后约3min即可起效，30min可达高峰，且作用时间维持可达2h。但在使用卡前列素氨丁三醇时需注意使用剂量应控制在2mg以内，合并严重心肝肾、癫痫、哮喘的患者须禁用。卡前列素氨丁三醇由于会对胃肠道产生一定的刺激，故会引发呕吐、腹泻等不良反应，也会造成血管平滑肌收缩，引发一过性血压升高等。本资料中采用卡前列素氨丁三醇联合Bakri球囊宫腔填塞后，手术时间、术后2h出血量、术后24h出血量、住院时间均较对照组显著降低。

［1］ 周月华．卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞法治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效．中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(8):41-43．

［2］ 谌雯丽．子宫动脉栓塞术对孕妇前置胎盘中晚孕引产时出血的影响．浙江临床医学,2016,18(9):1686-1688．

［3］ Sahhaf F, Abbasalizadeh S, Ghojazadeh M, et al． Comparison effect of intravenous tranexamic acid and misoprostol for postpartum haemorrhage． Niger Med J, 2014, 55(4): 348-353．

［4］ 赵得雄,张建青,谢玲,等．止血带联合子宫填塞球囊导管压迫止血在前置胎盘剖宫产术中的应用观察．山东医药,2015,55(24):43-44．

［5］ Makino S, Tanaka T, Yorifuji T, et al． Double vertical compression sutures: A novel conservative approach to managing post-partum haemorrhage due to placenta praevia and atonic bleeding． Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2012,52(3): 290-292．

［6］ 金海英,梁敏洪,冯惠庆,等．Bakri子宫填塞球囊导管联合卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血疗效的评价．中国计划生育和妇产科,2016,8(6):38-40．