郑勇

[摘要]目的探讨不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效。方法选择我院呼吸科2013年12月～2014年12月收治的240例下呼吸道感染患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为A、B、C三组各80例，A组患者应用左氧氟沙星，B组应用阿奇霉素，C组应用头孢呋辛钠，比较三组患者的疗效，并进行成本一效果分析。结果A组患者的总有效率为86.25%，B组率为87.50%，C组为88.75%，三组患者疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者均未发生明显不良反应。A组的C/E值最小，其敏感度分析结果也表明A组应用的左氧氟沙星性价比更高。结论左氧氟沙星治疗成人下呼吸道感染效果较好，且无明显不良反应，性价比较高，值得临床推广应用。

[关键词]抗菌药物；不同给药方案；下呼吸道感染；左氧氟沙星

近年来，随着大气污染的日益严重，呼吸系统疾病的发病率呈逐渐上升趋势。下呼吸道感染为临床常见疾病，其发病原因复杂，治疗时应明确引起感染的病原体以便于选择有效的抗菌药物。目前，临床上可供选择的药物较多，但随着耐药菌株的增多、医疗费用的增加等因素，应用抗菌药物治疗时，不仅应考虑治疗的安全性、合理性、有效性，经济性也应考虑其中，使患者以最少的治疗费用得到最佳的治疗效果。本研究探讨左氧氟沙星、阿奇霉素及头孢呋辛钠3种不同抗菌方案治疗成人下呼吸道感染的效果，并进行成本一效果分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院呼吸科2013年12月～2014年12月收治的240例患者作为研究对象，所有患者均表现为不同程度的肌肉酸痛、高热、咳嗽、咽痛、流涕、打喷嚏等，根据患者症状、体征，结合实验室相关检查、x线检查以及细菌学检查确诊为下呼吸道感染。纳入标准：（1）年龄20～82岁；（2）体温≥37.5℃；（3）48h内未应用过其他抗菌药物。排除标准：（1）严重心、肝、肾疾病及免疫缺陷、糖尿病患者；（2）意识模糊、神志不清以及存在精神系统疾病者；（3）对相关抗菌药物过敏者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）血栓及凝血功能障碍者。按随机数字表法将患者分为A、B、C三组各80例，A组患者中，男45例，女35例，年龄21～82岁，平均（47.9±19.6）岁；B组患者中，男41例，女39例，年龄22～81岁，平均（50.1±18.3）岁；C组患者中，男43例，女37例，年龄20～79岁，平均（49.3±18.9）岁。三组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2方法

A组患者应用左氧氟沙星进行静脉滴注，应用500mg左氧氟沙星加入0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d；B组患者应用阿奇霉素500mg加入0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d；c组患者应用头孢呋辛钠1～2g加入0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d，三组患者均连续用药7d。

1.3观察指标

三组患者治疗前后均进行血、尿常规及肝、肾功能检查，并进行痰培养、x线检查，观察患者的不良反应发生情况及治疗效果，并进行成本一效果分析。

1.4疗效判定标准

治疗7d后，依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》判定疗效，治愈：患者的临床症状、体征消失，血常规、x线等检查未见异常，痰细菌培养转阴，病情得到有效控制。显效：患者病情明显好转，血常规、x线等检查偶见异常，痰细菌培养转阴。好转：患者用药后病情有所改善，但不明显。无效：患者用药72h后病情未见好转或病情加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数x100%。

1.5成本的确定

成本是指所关注的某一特定方案的或药物治疗所消耗资源的价值，包括直接成本、间接成本和隐形成本。由于间接成本和隐形成本条件差异较大，有许多不确定因素，难以统计，故本文中所计算成本为直接成本（包括药品费用、检查费用以及住院费用等）。因三组患者除医药费用有所不同外，其他费用基本一致，故本文仅对医药费用进行统计分析。所有费用均按照2013～2014年广东省医疗服务价格统一规定的各项价格为依据。药物成本以C（元）表示，治疗效果以总有效率E（%）表示，成本一效果比（C/E）表示1个单位效果所需要的净成本，C/E越小越好。

1.6统计学方法

本研究中所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用x²检验，以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者疗效比较

A组患者的总有效率为86.25%，B组为87.50%，C组为88.75%，三组患者疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2三组患者不良反应发生情况比较

治疗过程中，A组患者出现恶心2例，皮疹2例，不良反应发生率为5.00%；B组患者出现静脉炎2例，恶心、呕吐3例，不良反应发生率为6.25%；C组患者出现上腹部不适2例，恶心2例，不良反应发生率为5.00%，三组患者不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。以上不良反应均不影响治疗，患者治疗前后的实验室检查结果比较，未发现与药物有关的异常表现。

2.3三组患者的C/E分析

应用左氧氟沙星的A组的C/E最小，其他两组患者的C/E均明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），三组患者C/E分析，见表2。

2.4三组患者敏感度分析

敏感度分析是数据可靠性的评价指标，是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。在本文中，假设所有药价均下降10%，则A组的治疗费用为330.75元，B组为581.22元，C组为529.79元，其敏感度分析结果见表3。由表3中可见，药品价格的浮动未对C/E造成影响。

3讨论

近年来，医疗费用的大幅增加引起越来越多人的关注，因此，减轻患者的经济负担，有效控制药物费用的增长显得尤为重要。下呼吸道感染为临床最常见的感染疾病，治疗的关键在于抗菌药物的应用。随着抗菌药物品种的增加以及在临床的广泛应用，关于抗菌药物滥用及细菌耐药性的报道越来越多，不仅造成了资源的浪费，而且加重了患者治疗疾病的经济负担。对此，国家出台了一系列政策与措施，规范抗菌药物的应用，促进临床合理用药。临床工作者也在实际工作中，通过合理有效的应用抗菌药物，减少耐药菌的产生，减轻患者的经济负担，提高治疗效果。

抗菌药物的种类较多，应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。其中，左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物，其作用机制为干扰、阻断细菌脱氧核糖核酸的的复制，抗菌谱广，对多重耐药有良好抗菌活性，适用于呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。相关研究结果表明，左氧氟沙星治疗呼吸道感染的效果较好；治疗急、慢性下呼吸道感染的有效率和细菌清除率可达87.8%、96.0%。

阿奇霉素为第2代大环内酯药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。阿奇霉素具有较强的细胞内穿透作用，能以细胞外20～30倍浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁移至炎症部位再释放出来，十分有利于感染性疾病的治疗。此外，阿奇霉素还有提高中性粒细胞的趋化作用，促进单核巨噬细胞增生以及促进自然杀伤细胞活性的作用。陈美珍等报道，阿奇霉素治疗下呼吸道感染具有疗效好，疗程短的特点，治愈率可达86.7%，与本文中研究结果相似。

头孢呋辛钠属于第3代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的形成而起到杀菌作用，具广谱抗菌作用，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用。相关资料报道，头孢呋辛钠机体耐受性好，体内药动学特性良好。另有报道表明，其治疗肺炎、支气管炎的效果与拉氧头孢、头孢噻肟的疗效相仿。戎霞君等报道，头孢呋辛钠治疗有效率可达90%以上，细菌清除率达到85%，治疗下呼吸道感染安全有效。

在研究也可以看出，左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢呋辛钠治疗下呼吸道感染效果均较好，三组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与相关报道一致；对三组患者不良反应发生情况比较，差异亦无统计学意义（P>0.05）。但对三组患者进行成本一效果分析可见，相较于阿奇霉素和头孢呋辛钠，左氧氟沙星的性价比更高，通过敏感度分析也证明了其结果的可靠性。这说明，从药物经济学角度来看，在治疗结果和不良反应无显著性差异的情况下，左氧氟沙星治疗成本最低，故为三组中最佳治疗方案，更容易被人们所接受。

综上所述，左氧氟沙星治疗下呼吸道感染，不但治疗效果较好，且具有较高的性价比，可减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。但需要注意的是，由于本研究病例范围较为局限，且只计算了直接成本，结果有一定的局限性，可能出现一定的偏差，尚需大样本的进一步证实，且在临床应用过程中，还应注意防范其不良反应。