杜晗君

摘要：成本控制是各行业公认的、决定企业存亡的一项重要内控手段，卫生医疗行业也不例外。本文主要就目前医院成本控制的现实情况进行剖析和阐述，以此提出有见地性的对策，促进医院各项经营活动的有序展开，不断加强自身竞争力和影响力，走出一条“高效、优质、低耗”的道路。

关键词：成本管理 成本核算 社会责任

一、引言

随着我国经济的迅猛发展，人民生活水平的提高，医疗卫生事业成为广大群众关心的话题之一，政府每年也都加大投资，占GDP比值逐年提高，医院迎来了黄金发展机遇，但随之而来的是市场愈发激烈的竞争。如何取得发展先机，增强医院区域影响力，打造自己品牌，是当下每所医院亟待解决的问题。医院首先应转变经营观念，提高对内部成本管控的重视程度，同时综合医院内部资源，有针对性地对医院科室开支进行成本核算，定期进行经济责任审计，强化医院职员成本管控意识，合理降低固定运营成本，在确保医疗质量的同时，兼顾患者的利益。为医院争取优先发展空间并输出人文关怀，更多尽到社会责任。

二、控制经营成本是医院生存的必然要求

（一）医院的性质决定其要进行成本控制

医院属于公益性质的社会服务机构，其本质决定了其要承担起较多的社会责任。新医疗法极力主张废除“以药养医”，医院正在回归其公益性。缺少了“真金白银”，医院只能根据现有医疗保障资源，通过有效的管理方法及合理的人力资源，进行基本的医疗服务，医院既要践行永恒的职责，又要合理合法的经营。因此，医院必须坚持成本控制，做好统筹规划。

（二）国家逐年加大对医疗卫生事业的投入，要求医院必须进行成本控制

2005至2014年，中国卫生总经费以17%的复合增长率高速发展，其主体医院市场2014年体量接近2.6万亿元人民币，然而，目前中国医疗卫生支出占GDP比重仍然不高，在2015年也仅为5.5%，与美国的18%相距甚远，未来会有更多医疗资金需要进行管理。

（三）国内医疗市场逐步开放，面对激烈竞争，医院必然看重成本控制

随着我国医疗事业的蓬勃发展，相关配套设施逐步完善，已经形成较为成熟的市场，有大量的外资、合资医院窥视着这块“蛋糕”。国内医院特别是公立医院，由于历史等原因，在经营理念、服务质量等方面在一段时间内还很难有竞争力，这样势必会在价格上下功夫，只有医院自身努力降低成本，才可能在这场持久战中占得先机。

三、医院成本管理涉及的几点问题

（一）医院财务管理考核制度不够健全

1、成本核算浮于表面

成本核算作为财务管理最核心部分，涉及方方面面资源，医院作为一个经济实体，成本核算的对象比较特殊，面临的问题也是多种多样，然而目前医院核算的项目相当简单，主要是对药品、资财等进行单纯的记录和核算，并不能依据医院战略规划进行调整。医院只有不断运用新的核算方式方法，才能适应新常态下的成本控制，不断追赶和引领医疗改革事业。

2、成本分析需要加强

成本分析是财务管理重要抓手，有好的大数据分析才能提出有针对性的管理方案。目前医院正缺少这种成本分析方法。成本分析浮于表面，揭示问题不够深入。单一的会计报告数字难以反映出医院复杂的运营过程，隐蔽了问题及其发生原因，就更不可能揭示出医院总体运营情况及重大影响。

3、成本预算脱离实际

成本预算本是实现目标的准则，然而实际情况并非如此。有些医院对预算工作流于表面，没有按实际经营状况编制，导致成本控制没有参照依据。有些医院将成本预算看作是负担，相关责任人没有设置明确的权责，预算指标仅仅是走过场，应付差事，导致医院预算与实际情况严重偏离。

（二）医院需要正确捋顺经济和社会效益的关系

医院作为一个经济实体，追求社会效益无可厚非，以追求最优的效益为保证，医院为了使经济效益与社会效益最大化，成本核算便是唯一途径。在实际运行过程中，既要防止唯经济效益论，不顾社会效益，也要防止过度追求社会效益而轻视经济效益的行为，两者要有机结合，才能保障自身经营的可持续发展。

（三）医院财务风险管控经验不足

在医院财务管控中，财务风险不能回避，只能通过详细、认真的分析，了解认知风险，并能找出规避风险的合理对策，尽量降低医院不可预见的财务损失。如某医院根据市场环境，引进进口新设备，，由于当地财政资金对医院的拨款额度有限，导致医院不得不向银行大额贷款，这样导致医院资金流紧张，没有更多的资金承担巨额还贷压力。另外，医院财务工作者忽视风险，导致财务分析停留在理论阶段，不能应付复杂的现实情况，使医院面临预期不可控的财务风险，严重影响医院日常的经营支出。

四、强化成本管理的有效对策

加强对医院成本管理的重视，医院领导和工作人员要一起努力，根据医院实际情况，建立新型成本模型，向国外借鉴成功管理经验，健全自身独特的成本控制管理体系，提高医院成本管理工作的成效和质量，保障成本管理可以发挥其自身作用，严格控制医院经营成本支出。

（一）增强医院职工成本管理意识

医院成本内控管理工作，直接与医院相关领导、内部员工有关，为发挥高效成本管理效率，医院加强管理意识建设，重点培养人的思维方式，做好引导工作，通过转变医院管理层的观念，进一步统一医护人员降低成本的管理思想，把成本管理理念贯彻到每一科室，对医疗设备、医疗支出进行成本核验。这里需要说明的是，强化医院成本管理是全面而系统的工作，连接着医院日常运转的各个方面，综合性较强，所以，医院务必加强医院各科室、部门的相互配合，针对不同部门、医护人员特点，搞好内容丰富的培训活动，不断强化医院全体工作人员的成本认识和节约意识。医院还可以依据绩效考核的方式，制定合理的奖惩措施，做到公平公正，奖优罚劣，化被动为主动，将成本管控的责任落实到具体负责人，同时规范工作人员行为，从而合理控制医院成本开支，保障医院的日常运营。在制定考核方式时，应充分考虑现实存在的问题，深入实地了解工作人员真实意图，多聆听多参考，减轻工作推进过程中遇到的阻力。

（二）科学运用成本分析方法

财务分析要有理有据，既要有大量数据做支持，也要将有效的数字合理进行分析，运用科学方法将相关数字联系起来，让执行者进行医疗诊治流程分析，通过一定事实和案例的研究，探索出其中规律，能够促进流程再造，达到节约开支的目的。

（三）建立健全成本管理制度

没有规矩不成方圆，优越的制度建设对于一个医院至关重要。成本管理作为财务管理工作的重心，强化成本管理工作就是优化配置财务资源，让医院收支能够保持平衡，让成本费用在可控范围之内，让医院部室工作人员热情高昂。要搞好成本管理，相关制度建设尤为重要，坚持做好以下几个方面。

（1）开展深入调查研究，发现缺陷及时汇报，认真查找缺陷的来源，分析导致的原因，找到有效的解决途径。

（2）制定成本管理规章程序，划分内部相应科室职责权限，让科学管理深入人心，合理开展成本督察工作，提升管理效率与效益，增强相关部门协调沟通能力，强化货币资金管控力度，统筹协调，让医院的在健康稳定的发展道路上前进。

（四）科学设置信息系统软件开发

加快医院“四化”管理，既信息化、网络化、数字化、自动化的建设进程，配合医院高效完备的信息采集系统，充分发挥市场需求，迎合新时期医疗事业发展需要。由于现阶段大部分医院还不能开发出一套完善的成本核算软件，很难全面有效开展技术支持和设备保障，所以，医院必然要加大投入，大力研发成本核算信息系统，开发出一套贴合医院实际工作状况的成本核算软件。医院实行成本核算软件，就必须与医院实物库存以及收费处、财务核算系统等进行联网，达到及时对账，确保成本核算相关数据处理、收集、存贮、传输等。医院成本核算软件要完成成本数据的共享，实现核算自动化处理并一同生成报表，具备完善成本预算的作用，拥有成本控制、分析、考核、评价等管理功能，以提高医院成本核算效率。

（五）积极拓展资金融资渠道，合理降低资金使用成本

融资对于医院不是新生事物，但要对融资进行有效管理，并充分加以利用，同时合理降低财务风险、降低运行费用是现代医院必须面对的问题。目前国内公立医院普遍在扩大规模，刻意追求“大而全”往往需要大额资金做保障。筹集大额资金如何加以充分利用，保证收益大于风险，是摆在医院管理者面前亟待解决的难题。类比生产型企业，加强存货管理，尽量增加存货的周转，及时结算医保资金，较大范围使用信用额度支付，同时增加应付款和减少存货类医疗品的资金占用，利用政策争取最有利的付款方式。通过银行承兑汇票等结算方式，通过加长支付时间减少使用融资资金实际，让融资起到杠杆的作用，并定期评价融资所带来的风险。

综上所述，医院是政府设立的、具有公益性质的部门，它直接关系着人民群众切身利益，在激烈市场竞争中，医院应强化成本管理重视程度，通过医院自身的降本增效，从根本上解决广大群众看病难、看病贵的历史问题，保障医院健康持续发展。

参考文献：

[1]柏鹤.加强医院成本管理的思考[J].内蒙古科技与经济，2013年20期

[2]温艳，刘子龙，刘俊兰，李娅访.医院成木管理现状及对策研究[J].中华医院管理杂志，2011（9）

[3]张慧英，李增笑，水梅，周雪.医疗成木控制行为中的目标置换及其解决途径[J].中华医院管理杂志，2012（5）

[4]琼玲.浅析基层医院成本核算存在的问题及对策[J].中国集体经济，2016