徐衡

江苏省如东县疾病预防控制中心，江苏如东 226400

肺结核是危害我国居民健康的慢性呼吸道传染病，我国结核病疫情十分严重，患者数量位居全球第3位[1]。肺结核不同地区、性别、年龄、职业人群发病有不同的特征。常规探讨结核病流行病学人群分布以实际年龄作为参考数据，该文根据如东县肺结核出生年份的不同，以10年为1个阶段，分析1970—1979年20世纪70年代（以下简称70年代）出生的患肺结核发病疫情特征，为该地区的结核病防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

来源于国家传染病信息系统与国家结核信息系统，按出生日期为1970—1979年，统称为70年代出生，现住址为如东县，确诊时间为2014年1月—2016年12月的肺结核患者。人口来源于如东县人口年鉴。

1.2 登记分类

初治患者指从未使用过抗结核药物或使用抗结核药物不超过1个月或正在进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者。复治患者是结核病不合理或不规则使用抗结核药品治疗大于等于1个月以上的患者或初治失败或复治失败的患者[2]。

1.3 方法

从国家结核病系统中导出2014—2016年确诊肺结核患者，以10年为一区间，2000年前出生的，90年代到20年代每隔10年出生的肺结核患者发病数做比较，重点分析70年代出生的肺结核发病情况，采用Excel统计软件，对各年龄组和70年代出生的肺结核患者性别、年龄、职业、登记分类进行分类统计，计算报告的发病数、统计每个出生年代占全年的构成比。该文未涉及调查年度其他各年龄的具体发病数。

2 结果

2.1 基本情况

2014年1 月—2016年12月3年如东县肺结核确诊患者分别是31例，21例，19例，共71例。

2.2 性别

71例肺结核患者男、女发病数及性别，见表1。这个年龄段女性发病除2015年略少于男性患者，总体女性发病高于男性发病数。不同年代出生的肺结核患者在3年内的男女比，除了2000—2016年出生的女性患病比男性略高，70年代女性患者多于男性，其他年代出生的肺结核患者皆男性高于女性。见表2。

表1 2014—2016年如东县70年代出生的肺结核患者性别分布

2.3 年龄

除2000年之后和1920年之前出生的发病及少，每隔10年其他年代肺结核出生比例，70年代出生的患肺结核患者发病数占全年发病比例最低少。且3年都是同年中不同时代出生的患者中发病最少的。30年代到60年代出生的为肺结核患者的高峰期，3年的图形看基本一致，见图1。

图1 2014—2016年如东县70年代出生肺结核患者在同一年中分布情况

表2 2014—2016年如东县不同年代肺结核男女性别比

2.4 职业分布

70年代出生的肺结核患病者没有离退休者和学生职业，有工人、家政、民工、教室、干部、商业，主要是农民，71例患者中有59例是农民，占83.10%。见表3。

表3 2014—2016年三年如东县70年代出生肺结核患者职业分布

2.5 发病的时间

3年中，3月份和8月份肺结核患者相对多些，其余每个月散发病例。见表4。

2.6 确诊病例

71例确诊肺结核患者，初治患者61例，占85.91%，其中初治涂阳8例，占11.27%，初治涂阴53例，占74.64%，复治患者10例，占14.09%，其中复发1例，占1.40%复治涂阴9例，占12.69%。见表5。

表4 2014—2016年3年如东县70年代出生肺结核患者发病月份分布

表5 2014—2016年3年如东县70年代出生肺结核患者发病月份分布

3 讨论

如东地区70年代出生的人群患肺结核比例最低。从2014—2016年3年的发病情况，除2000年之后和1920年之前出生的人群，前者可能与卡介苗的接种在有效免疫期有关，后者与老年结核患者死亡人群自然消失有关。其他每隔10年出生的患者中，70年代出生的发病数最低。3年都是同年中不同时代出生的患者中发病最少。3年的图形显示患者发病情况基本一致。这个人群为青壮年，自身身体抵抗力强，较少其他合并症，疗效好，恢复快，经济能力、自我保健意识强。30年代到60年代出生的为肺结核患者的高峰期，与男性在个人、家庭及社会各方面所要承担的责任与压力比较大、体力劳动强度较大、外出打工流动性大及男性吸烟、吸烟、酗酒等不良生活习惯较多[3]，随着年龄逐渐加大，器官功能减退，合并多种疾病，没有经济基础和退休保障等有关。

该地区70年代发病比较低可能与如东县计划生育有关。如东县是计划生育先进县，1950年—1959年10年中，人口净增13.5万，1960年—1969年人口净增17.2万，1970年始大力推广使用避孕药，提出1对夫妇生育2个孩子为宜，自1979年起，如东计划生育大力提倡1对夫妇只生育1个孩子阶段[4]，一直延续独生女子政策。70年代出生的人群以2胎为主，60年代之前出生的2～3胎以上，在物质匮乏年代，家庭物质条件差，孩子多，受教育程度低，工作后以体力活为主，职业以农民和工人为多。80年代后期出生的独生子女为主，容易娇惯生活习惯。相对而言，以两胎为主的70后的成长、以后的工作、生活压力要小于多胎和单胎人群。

同一个地区同一个年代出生的肺结核人群有其共同的生活习性和背景，详尽了解一个地区的肺结核发病特征，找到结核病防治在生活、工作中的预防措施。从70年代出生肺结核患者71例发病看，女性发病高于男性，原因有待进一步研究。而60年代之前出生的均男性明显高于女性发病。从患者的职业看，农民为主，其他职业有零星发病。发病月份除3月和8月份相对多些，其余均在散发零星状态。患者以初治涂阴患者为主，新患者积极有效的治疗可以减少复发。这个年龄组发病率低，也可能潜在的肺结核患者没有真正被发现。做好确诊患者的个案调查，根据这些特征，找到这个年龄段结核病防治需要宣传的重点，通过发病前的有效宣传及采用预防性体检积极主动发现肺结核病人，将该地区结核病防治控制在较低的水平。

[1]World Health Organization.Global tuberculosis report 2015[J]．Geneva:WHO,2015.

[2]中华人民共和国卫生部疾病控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008）[S]．北京:中国协和医科大学出版社，2009.

[3]冯燕，陈国勇，钟培松，等．上海市嘉定市2001－2011年流动人口肺结核病疫情分析[J]．现代预防医学，2014，41（2）：249－252．

[4]陈祥志，镇余保.如东人口计划生育志[M]．南京：南京大学出版社1987:2-11.