李永富，杨艳梅，刘曾平，杨林，谷运麒

四川萨比州人民医院，四川萨比州 624000

继续医学教育主要是指在高等院校的一次性教育的基础上，为适应医疗发展服务群众的需要，旨在培训在职的医务人员学习新的医学理论、医学知识、医学技术和医学疗法的终身性医学教育。毕业后继续教育是指各大、中专院校学生毕业后参加的包括学历教育、进修、长短期培训、网络授教、专业技术交流及医疗培训等活动。毕业后继续教育能够全面提升医护人员整体质量，能够有效提升自身专业理论和技能操作能力。

近年来，我国也开始重视毕业后继续教育，陆续出台和完善各项政策，但该州存在医护人员岗位人数配置不足、分布不合理、医护专业人员引进难、留住难,主要以低学历为主,大多数医护人员缺少毕业后继续教育机会，毕业后继续教育内容缺乏针对性，尤其在县级及以下基层医疗机构表现突出，全州医务人员普遍缺乏必要的毕业后继续教育是严重影响医疗水平和医疗质量的重要因素，毕业后继续教育是该州解决人才短缺和需求矛盾的主要途径[1]。

通过对全州医护人员接受毕业后继续教育情况进行全面系统的调查，分析现状，并研究解决方案，进而为卫生主管部分制订政策提供理论依据。但该州无相关研究，所以该调查、研究结果对制定相关政策有重要指导意义[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院作为全州唯一的“三级甲等”综合性医院，是全州住院医师规培基地，有较完整的教学体系和教学硬、软件支撑相关研究；该院接受全州和外派医护人员毕业后继续教育的人员数量多，样本量足；调查在全州卫生系统内进行。选择全州471名医务人员进行问卷调查，发放调查问卷471份，收回有效问卷471份。在调查的471名医务人员中，年龄16～54岁，平均33.59岁；各年龄段人数：≤30岁 203名，31～40岁 165名，＞40岁 103名；其中，护理人员223名(47.35%)，医师248名(52.65%)，药师26名（5.52%)，医技人员38名(8.07%)；行政后勤及其他54名（11.47%）。高级职称3名(0.64%)，副高级职称 67名(14.23%)，中级职称100名(21.23%)。初级职称211名（44.8%）。

1.2 研究方法

采用自行设计的“阿坝州医护人员继续教育现状调查问卷”通过全州卫生系统进行调查。调查内容包括接受毕业前后继续教育的方式、专业、学历、网络学习方式、未参加继续教育原因等构成情况等。

1.3 统计方法

原始问卷经审核合格后录入，用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计数资料用百分率表示，并用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

从调查情况来看，调查对象中中专、专科学历人员占81.74%，而研究生以上学历仅仅占0.21%。人员引进学历分配不均。调查的471名医务人员中，98.3%医务人员愿意参加毕业后教育、依靠继续医学教育来提升自身专业能力：可见广大医务人员自觉自愿参加继续教育活动的热忱。数据显示，142名（66.36%）医务人员认为继续教育活动效果很好。但有70名（32.71%）的人员认为效果一般，可以看出继续教育的方式项目同质化现象严重。调查显示：医务人员希望得到的继续教育的方式中选择进修的为75.16%，短期培训的占50.74%，国家专项项目培训占47.35%，网络教学占29.72%。

在调查的471名医务人员中，工作后第1次参加学历教育的有361名，第2次参加的仅有139名。30.57%的医务人员缺失继续教育的机会的原因是个人经济因素制约。不同职级的人员中，经费来源的情况还是有些差别，职级越高者，获得单位报销及资助的机会越多，所以占据份额巨大，专科以及本科学历医务人员经费问题上往往制约他们参加继续教育活动。在影响各级各类医务人员参加继续教育活动可能原因的调查中发现387名医务人员选择“单位人员紧张无法安排”。这与医务人员工作繁重有关，人力匮乏，工作任务量大，经常出现轮值日夜班情况，虽有意愿参加继续教育，但要挤出整块时间，着实是心有余但力不足。详见表1。

表1 医务人员无法参加继续教育可能的原因

3 讨论

3.1 医务人员继续医学教育现状情况

调查显示，有76.65%在职医务人员都参加过继续教育并完成规定的学分，但仅有29.51%的医务人员第二次继续教育活动，并且参加短期培训的频率很低，44.56%医务人员几年一次。而进修方式上，有76.17%人员是单位安排，但单位安排的频率又很低，68.22%人员十年内才进修一次，由此可见医务人员及单位没有正确对待和明白继续医学的意义所在。

3.2 影响继续教育的原因

该研究中仍有约82.17%的医务人员由于工作忙等原因而影响完成继续教育活动。说明医务人员是迫切希望通过继续教育来弥补能力的不足和提高自身专业水平。对于还能够参加继续教育活动的人员来说，培训内容陈旧、经济环境、继续教育的培训地点又主要集中于州内，信息相对闭塞等管理不规范问题大大削减了他们对于知识的渴求。同时经济问题也严重制约学习的热情。由于医院的经费使用要综合各个方面，所以投入足够的经费让全部的医务人员进行培训又无法实现。而对于刚刚参加工作不久的医生护士微薄的工资而言，无疑是一种负担；所调查数据的医院多数是县乡级医院，师资和医学信息得不到及时的更新。严重制约继续教育的发展[3]。随着科学技术的迅猛发展，网络是目前该组参加继续医务教育最多的途径，调查显示约占66.67%。网络不受时间、地域限制，适时地解决了大多数医生护士工作学习时间不固定，地域限制的问题，能够满足医务人员随时随地获取专业知识，让他们完成继续教育。

4 对策与建议

医院继续医学教育工作要以加强领导，完善制度：结合阿坝州及下属医疗单位情况，制定符合现状、流程简便和完善高效、科学先进的毕业继续医学教育章程；提高认知：继续医学教育是一种国际化趋势与潮流[4]，医务人员应越来越重视远程继续医学教育、循征继续医学教育的发展，提高自身业务水平和工作能力；解决问题：继续教育过程中，内容上避免广泛授教，要突出各医学专业的特点，时间上以业余、短期为主，医院可聘请各专科领域的高水平专家教授、学者到医院或远程视频授课。同时为避免地域，经费限制，可选择时效性、接收程度更高、实用性更佳的远程医学教育方式。同时内容上也要推陈出新，针对各学科、各专业、个人实际情况有选择地接受学习内容，各科室管理人员需根据科室人力、能力情况、制定科室教育计划，增强学习目的性；规范管理：针对管理不规范，医院应依据国家有关的文件精神，分工明确的安排学员学习、制定合理的规范，约束学员的不断态度及行为。同时按计划实施培训项目，增加培训容量、数量、提高质量，提高医护人员的工作水平和技术能力，提高服务质量，以适应快速发展的医学科学技术和卫生事业发展[5]。该次调查发现，对于继续教育问题，职级、专业、年龄的不同，想法和态度也是截然不同的。由此联想到，调查结果仅仅只是作为全州“三级甲等”医院和县级医院的一个样本，地区、级别差异的医疗单位也会面临不一样的问题和解决方式。医疗卫生管理者应因地制宜、因人而异选择性地进行规范和调整，充分落实管理者的责任和义务，从而推动继续教育工作深入贯彻和可持续发展。

[1]郭克宁，彭伟，张卫东.临床医生继续教育现状研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2012，15(8):1292-1294.

[2]程静.美国图书馆员继续教育现状对我国的启示[J].继续医学教育,2010，24(6):7-9.

[3]李静，朱洪平，陈群平，等.继续医学教育的现状与展望[J].解放军医院管理杂志,2002，9(4):347-348.

[4]邢冉，王亚军，马新明.医院继续医学教育管理的实践与探索[J].中国医院,2016，20（8）:62-63.

[5]倪虹，梁立科.医院继续医学教育的实践与思考[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010，9(6):1-2.