金昌，吴常生

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院介入治疗科，内蒙古包头 014010

自1973年Greenfield研制成功了第1个下腔静脉滤器，至1979年下腔静脉滤器置入临床应用约达2 000例次，1999年达到约49 000例次。随着可取出滤器的出现，下腔静脉滤器的使用以每年超过100 000例次的数量急剧增长[1]。据美国FDA报道，下腔静脉滤器的使用呈指数增长，近10年的使用量增长了1倍。2012年美国的一项数据统计显示下腔静脉滤器数量已超过250 000例次[2]。下腔静脉滤器植入术是治疗下肢深静脉血栓形成的最有效手段[3]。但下腔静脉滤器植入操作及要点较复杂，以及传统临床教学的局限性，让医学生不容易快速地对手术产生直观的理解和认识。怎么在有限的教学时间里提高学生们的积极性，提高学习效果，是介入放射学教师们值得思考的问题。因此，将自制下腔静脉模型用于医学本科生介入放射学的教学中，选取该院2014级72名学生为研究对象，旨在探讨下腔静脉模型对下腔静脉滤器植入教学效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①对象选取该院2014级影像及临床医学专业72名，为男性23名，女性49名。随机分为两组，其中观察组36名和对照组36名。两组学员年龄、平均成绩及对教学方法的需要等，均差异无统计学意义(P＞0.05)。

②下腔静脉模型采用塑料软管制成，包括双侧股浅静脉、双侧髂外静脉、双侧髂总静脉、下腔静脉、双侧肾静脉构成，可以满足下腔静脉滤器植入及取出操作。

1.2 研究方法

观察组36名，采用下腔静脉模型介绍下腔静脉滤器植入及取出操作的相关信息；对照组36名，仅采用传统的教学方法介绍下腔静脉滤器植入及取出操作。两组以同1名教师带教，带教教师均为有着丰富的临床工作及带教经验的医学影像专业正高级职称教师。在授课完毕时进行考核。

1.3 效果评价

①理论知识采用闭卷考试形式对下腔静脉滤器植入适应症、穿刺点、释放位置、取出操作要点、释放成功标准等5个知识点进行考察。课后采用不记名方式随机进行考试，当场填写当场收回。评价标准：每个知识点为20分，试卷满分100分。

②技能操作结合下腔静脉模型能够在模型上熟练进行下腔静脉滤器植入及取出，由同1名带教教师进行现场评价操作。评价标准：5分：非常满意；4分：较满意；3分：一般；2分：不太满意；1分：不满意，共5个等级进行评分。

③问卷调查调查问卷在专业兴趣、理解程度、学习效率、解剖结构、操作技能的掌握等5点内容对学生的掌握情况进行调查，评价标准：采用“是”或“否”的形式，结果以百分比表示。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 临床考核成绩

结果提示，观察组在下腔静脉滤器植入适应症、穿刺点、释放位置、取出操作要点、释放成功标准等5个方面的理论知识及技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表 1。

表1 两组学生考试成绩比[（±s），分]

表1 两组学生考试成绩比[（±s），分]

组别 理论知识 技能操作观察组（n=36）对照组（n=36）tP 93.40±2.06 78.90±5.75 8.61＜0.01 4.46±0.63 3.73±0.59 2.25＜0.01

2.2 两组学生的教学效果反馈

调查显示，观察组在专业兴趣、理解程度、学习效率、解剖结构的掌握、操作技能的掌握等5个方面的均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组学生的教学效果反馈比较[n(%)]

3 讨论

在国外21世纪以来对于血管介入手术模拟系统的研制已经有所报道[4-7]。在此之后国内也陆续推出了心脏介入治疗[8]、虚拟三维血管介入治疗[9]模拟软件或利用3D重建技术模拟介入手术过程等新的教学手段及方法。但目前位置市面上未出现专门为下腔静脉滤器植入及取出设计的一种血管模型，使得学生在学习此门课程时只读课本或者在X线下与带教教师共同进行手术操作。另外，下腔静脉滤器植入操作及要点较复杂，以及传统临床教学的局限性，使得临床学生难以快速地对此手术产生非常直观的认识及理解。

为此，我们将自制下腔静脉模型用于医学本科学生教学中，探讨下腔静脉模型对下情静脉滤器植入教学效果的影响。采用自制下腔静脉模型介绍下腔静脉滤器植入及取出操作的相关信息。两组学生在下腔静脉滤器植入适应症、穿刺点、释放位置、取出操作要点、释放成功标准等五个方面进行理论知识及技能操作考试，观察组考试成绩显著高于对照组，考核结果显示，观察组的理论知识（93.40±2.06）分及技能操作考试（4.46±0.63）分均高于对照组的理论知识（78.90±5.75）分及技能操作考试（3.73±0.59）分。两组学生在学习兴趣、理解程度、学习效率、解剖结构的掌握、操作技能的掌握等5个方面的调查问卷中，观察组均高于对照组。由此可见将自制下腔静脉模型引用于下腔静脉滤器植入临床教学中，可以增加学生的学习兴趣，加深理解程度，提高学习效率，明确解剖结构，熟练操作技能等的良好效果。

目前，随着介入放射学长足的发展，介入放射学在临床上应用也已经非常广泛。介入放射学教学有着实践性强，培训难度大，培训周期长，学习风险高等特点，所以说是一个比较特殊的教学领域，目前面临的重要课题是怎样培养合格的介入放射学学生[10]。以往我们多以理论教学为主的教学模式教授下腔静脉滤器植入，这种让学生们感觉枯燥的教学方式，久而久之学生会产生厌倦感。初学者实施介入手术时因眼、手、脚配合能力差，不仅增加术者及患者X线射线照射的时间及剂量，还增加血管痉挛、内膜损伤、破裂、穿孔及血管夹层等并发症的发生。下腔静脉模型能满足高水平医疗教学的需求，避免了在患者身体上进行大量实验性操作，避免了X线辐射，安全性能高，提高了医学教学效率，拓展了教学操作模式，增加了医学教学的实践性和可操作性。

[1]Moore PS，Andrews JS，Craven TE，et al.Trends in vena caval interruption[J].J Vasc Surg，2010（52）：118-125.

[2]Thanasoulis CA,Kaufman JA,Halpern EF,et al.Inferiorvena cava filters:review of a 26-years single-center clinical experience[J].Radiolgy,2000,216(1):54-66.

[3]AMeltzer AJ，Graham A，Kim JH，et al.Clinical，demographic，and medicolegal factors associated with geographic variation in inferior vena cava filter utilization：an interstate analysis[J].Surgery，2013（153）：683-688.

[4]Ahmed K，Keeling AN，Fakhry M，et al．Role of virtual reality simulation in teaching and assessing technical skills in endovascular intervention[J].J Vasc Interv Radiol，2010（21）：55-66．

[5]Parwani V，Cone DC．A novel inexpensive IV catheterization training model for paramedic students[J].Prehosp Emerg Care，2006（10）：515-517．

[6]Alderliesten T，Konings MK，Niessen WJ．Modeling friction，intrinsic curvature，and rotation of guide wires for simulation of minimally invasive vascular interventions[J].IEEE Trans Biomed Eng，2007（54）：29-38．

[7]Tang W，Lagadec P，Gould D，et al．A realistic elastic rodmodel for real-time simulation of minimally invasive vascular interventions[J].Visual Computer，2010（26）：1157-1165．

[8]薛海虹，方慧敏，钟一民，等．心脏三维超声虚拟内窥镜系统导航与介入方法研究[J].中国医学影像技术，2007（23）：1569-1571．

[9]Zhou ZD，Haigron P，Guilloux V，et al．Virtual reality based three-dimensional guide wire propagation simulation for endovascular intervention[J].Transactions of Nanjing University of Aeronautics and Astronautics，2011（27）：62-69．

[10]金昌,杨广祥,穆永旭,等.介入放射学教学方式的探讨[J].中国卫生产业,2016,13（23）:134-136.