王艳

吉林省前卫医院普外科，吉林长春 130012

甲状腺结节是临床常见外科疾病，主要病因为辐射、放疗及碘摄入量过多（或不足），严重者可引起恶变，该病患病率逐年上升，尤以老年人更为显著。外科手术是目前临床主要治疗手段，但是手术切除伤害大、风险大、瘢痕残留，大大降低患者的生活质量[1]。随着微创技术的发展，超声引导经皮射频消融术作为一种原位灭活肿瘤的微创技术，创伤小、肿瘤灭活效果好，无瘢痕残留被越来越多地应用在甲状腺结节患者的治疗中[2]。加强老年甲状腺结节患者消融术的护理对于提高手术成功率，降低患者的住院时间以及并发症发生率十分有益。临床护理教学工作是培养优秀的护理人才的重要步骤，该文选择2016年6月—2017年7月该院普通外科实习的实习生12名作为研究对象，对其进行采用全方位人性化护理理论教学法，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①研究地点为该院普外科。病例来源选取在该院老年甲状腺结节消融术患者42例，随机分为试验组和对照组，每组21例。两组患者的年龄、性别、基础疾病、结节情况等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

②选取来该科实习的实习生12名作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组6名。试验组：女性4 名，男性 2 名，年龄 20～22 岁，平均（21.0±1.1）岁；对照组：女性5名，男性1名，年龄19～22岁，平均年龄（21.5±1.4）岁。两组实习生在年龄、性别、专业基础等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组学生采用传统的护理教学模式，带教老师按照护理临床实习教学大纲要求进行疾病理论知识、护理方法的讲解，定期对学生考核并听取学生的教学反馈。

1.2.2 试验组 试验组在对照组的基础上，采用全方位人性化护理理论教学法，具体方法如下。（1）术前护理知识。①心理护理：老年手术患者多存在紧张、焦虑、恐惧心理，保持病房舒适、清洁，加强与患者家属沟通，帮助患者疏导心理压力，树立信心。②术前准备：收集患者资料，进行护理评估。协助患者颈部功能锻炼，注意保暖。向患者详细解释治疗技术及可能存在的并发症，争取患者主动配合。（2）术中护理知识。建立静脉通道，连接心电监护，吸氧，告知患者术中可能出现的各种不适及应对措施。密切监测血压、心电、血氧情况，保持液路通畅、术毕去肩部垫枕，待血压、心率平稳、无头晕等不适后离开手术室。（3）术后护理知识：①常规护理 给予心电监护、血压、呼吸、血氧饱和度监测。注意观察患者发音、吞咽、饮水情况，出现进食流质易咳嗽，协助患者坐起进食。②并发症护理 出血:密切观察患者呼吸、血压、血氧饱和度。指导患者正确咳嗽，避免剧烈咳嗽和颈部剧烈活动。血压偏高时及时治疗。神经麻痹：观察患者声音是否有嘶哑，饮水是否有呛咳，嘱患者尽量减轻声带负荷，必要给予神经营养因子；发热：常发于术后次日，体温不超过38.5℃，无需特殊处理。超过38.5℃可药物降温；疼痛：术区组织凝固坏死、肿物组织升温而有局部钝痛或胀痛感，持续1～5 d可自行消失，无需特殊处理，必要时可给予镇痛药物；气道狭窄或窒息：术后48 h内常发，术后组织水肿或局部出血产生气管外压迫。立即吸氧并密切观察，必要时可接呼吸机辅助呼吸。③饮食护理.术后6 h温凉流食为主，3 d内禁食过热饮食以防止血管扩张，血流加速加重术区水肿或出血。④出院康复指导。嘱患者要保持良好心态，避免颈部过度功能锻炼。术后6个月复查甲状腺超声了解肿物体积变化及血流情况。

实习结束后，对两组护士生进行考核，考核内容包括理论知识和护理知识，护理护理技能及对教学满意度等情况。

1.3 观察指标

①患者护理满意度，制定调查问卷对患者的护理满意度进行调查，非常满意≥90分；满意70～89分；一般60～69 分；不满意＜60 分。满意度=(非常满意+满意)/总人数×100.00%[3]；②实习生的考核成绩[4]。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

试验组满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者满意度比较结果[n(%)]

2.2 考核成绩比较

试验组考核成绩明显好于对照组，对照组最高分为81分，最低分为69分，试验组最高分为97分，最低分为81分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生考核平均成绩比较[(±s），分]

表2 两组实习生考核平均成绩比较[(±s），分]

组别平均分对照组试验组tP 73.16±4.40 89.5±4.76 1.66 0.000 1

3 讨论

甲状腺结节是临床常见外科疾病，严重者可引起恶变，超声引导经皮射频消融术作为一种原位灭活肿瘤的微创技术，创伤小、肿瘤灭活效果好，无瘢痕残留被越来越多应用在甲状腺结节患者的治疗中，加强老年甲状腺结节患者消融术的护理对于提高手术成功率，降低患者并发症发生率、住院时间意义重大[5-8]。综合护理干预不仅是单纯护理，更强调对患者进行全身心护理，对患者的心理、饮食、术后恢复、并发症、康复指导等进行全方面的护理，尽可能帮助患者减轻心理负担，做到合理饮食，改善不良生活习惯、降低并发症发病率。

该研究中，对患者采取积极有效的综合护理干预，护理中以患者为中心，对患者采取围手术期的综合护理，加强患者的心理疏导、常规护理、并发症护理、饮食护理、出院指导等。贴心的心理干预，帮助患者树立信心，提升治疗依从度。术前术后的常规护理，帮助患者尽快恢复，及时应对各种出现的问题，并发症的预防护理，最大程度上降低并发症的发生率，饮食护理帮助患者养成良好的饮食习惯，减少疾病复发，出院指导，促进患者定期随访复查，及时应对出现的各种不良症状，提升预后。该研究中，试验组患者采用全方位人性化护理理论教学法进行教学，对照组只是采用传统教学方式教学，试验组患者的护理满意度有明显提升。试验组非常满意13例，满意6例，不满意2例，总满意率为90.48%，对照组非常满意5例，满意10例，不满意2例，总满意率为71.43%。护理教学方面，相较于对照组传统教学模式，试验组的教学方法更加深入、具体、全面，实习生对于甲状腺结节疾病相关理论知识掌握更充分、全面,对疾病相关护理知识、技能的掌握也更具象,自主学习能力也有很大提升。该研究中试验组平均成绩为（89.5±4.76）分，对照组平均成绩为（73.16±4.40）分，实验组成绩明显优于对照度，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用全方位人性化护理理论教学方法，患者的护理满意度明显提高，实习生疾病相关知识、护理相关理论的掌握更系统全面，护理技能、护理教学满意度明显提升，值得推广应用。

[1]王秀敏，刘玉辉．老年甲状腺结节患者消融术后的观察与护理[J]．国际护理学杂志，2016，35(2)：193-195．

[2]乔明芝，冯淼，戴春玉.微波消融治疗甲状腺结节的围手术期护理[J]．世界最新医学信息文摘，2014，14(28)：513.

[3]石娜.49例超声引导经皮射频消融术甲状腺癌病人的护理[J].中国护理研究，2016，30(2):765-767.

[4]郝文静.超声引导下微波消融治疗甲状腺结节的护理[J].天津护理，2016，24(6)：509-510.

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[6]祝金华，刘瑞荣，宫妍.自制冰袋冷敷减轻甲状腺结节微波消融术后疼痛的效果观察[J].全科护理，2016，14(18):1871-1872.

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[8]何红艳,何雪芳,磨婷婷,等.广西地区10000例甲状腺手术患者疾病谱变迁及护理干预研究[J].护理学报,2012(22):105-106.