周庆梅

徐州医科大学附属医院肝胆外科，江苏徐州 221000

外周静脉留置针即为套针管，操作方便，是临床上使用率较高的技能之一，能够保留一段时间，减少患者多次重复穿刺带来的痛苦，并且减轻护理人员临床工作量。该次研究将普外科136名实习护生作为研究对象，对护生外周静脉留置针培训与临床考核结果进行评价。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从普外科实习的护生中抽取136名作为研究对象，平均、随机分为对照组与研究组。全部护生为女性，比较两组护生培训前护理技能操作总成绩，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 比较两组护理专业学生实验前护理技能操作总成绩[（±s），分]

表1 比较两组护理专业学生实验前护理技能操作总成绩[（±s），分]

组别 护理技能操作总成绩研究组（n=68）对照组（n=68）tP 85.74±5.12 86.02±5.54 0.306 0.760

1.2 方法

对照组护生没有经过外周静脉留置针的有关培训，使用常规基础训练方式。研究组接受为期1周的外周静脉留置针培训，由年资较高的护理人员操作进行。在培训中要引导护生认识到无菌操作环境的重要意义，加强送管、封管、冲管等重点环节的培训。在此过程中应用PDCA循环管理方式，该种管理方式基于反馈原理提出的，在管理行业中应用范围十分广泛，P为计划、D为实施、C为检查、A为行动。基于培训目标与培训计划制定适用的培训方案。细节与技术方面问题参考《静脉治疗护理操作规范》进行。

教育护生选择留置针型号。准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带，2个不同型号的留置针笔，手表）；洗手；评估患者及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施要求护生严格执行无菌操作。相较于一般的静脉穿刺针，静脉留置针管径直径大，并且对局部皮肤的破坏力也更大。若保留时间过长，以及没有严格执行无菌操作很可能导致静脉炎。因此，在操作中对无菌操作的要求更为严格。在消毒时，要保证使用碘酒与酒精对皮肤消毒的范围要覆盖敷料所占的面积，套管脱出体外的部分杜绝再次进入血管；穿刺位置的敷料至少需要每天更换1次，使用无菌胶贴时，每隔1 d更换1次，使用碘伏对穿刺位置进行消毒。

进针方式。该环节主要包括角度和速度。培训中需要帮助护生从合适的角度进行穿刺，通常认为穿刺的首选位置为前臂或手背的静脉，该位置静脉不仅粗、直、弹性佳，还能避开关节和静脉瓣。穿刺角度为15～30°，用较慢的速度直刺向血管，在观察到回血后从较低的角度再次深入一些；穿刺位置为头皮时，角度为10～15°，再深入0.1～0.2 cm。穿刺位置为皮下代偿扩张微小静脉穿刺时，进针角度控制在5～10°，使用轻柔的力进行，观察到回血立刻停止深入，或者再稍微深入0.1 cm，避免刺穿血管。

送管方式。科学的送管方式提高穿刺成功率的重要保证。在进针后若出现回血，要将穿刺角度稍微降低一点，留置针继续前进0.1～0.2 cm。用右手将针芯固定，将外套管送入机体。送管时使用右后稍微抬起针尾，用左手拇指和左手食指从外套管柄的上方左右两侧顺着针芯把套管送入静脉。

退针方式。套管进入血管后，将止血带松开，退出针芯。

封管方式。妥善的封管方式能够使置管时间得到延长，减轻护理任务量，并且降低置管并发症发生几率。退出部分钢针，只将针尖斜面留在肝素帽内。当推注封管液剩余0.5 mL时，边推液边拔针尖，推液速度要大于拔针速度。

冲管技术。患者输液前与输液后冲管的工作必不可少，将封管液缓慢推入，将注射针头慢慢拔出，与输液套管连接，保证液体能够通畅运行。

创设仿真情境考核。培训后，使用仿真护理人模型，自制考核评分标准。

1.3 研究指标

比较两组护生外周静脉留置的临床考核结果；护生对外周静脉留置教育的满意度[1-2]。

1.4 统计方法

数据资料用SPSS 19.5统计学软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，用 t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床考核结果总优良率

研究组护生临床考核结果总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较两组护生外周静脉留置的临床考核结果

2.2 护生对外周静脉留置教育的满意度

研究组护生对外周静脉留置教育的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组学生对外周静脉留置教育的满意度[n（%）]

3 讨论

当前经济的发展促进了人们生活质量的提高，对医疗服务的质量要求也越来越高。从护生着手，加强培训，提高护生实际操作水平，在临床实践中发挥更重要的作用。护理学具有很强的实践性。1名合格的护理人员不仅需要具有完善的理论知识与系统的知识框架，还要能够将其运用到实践工作中[3-4]。外周静脉留置针是护理人员的基础工作之一，使用科学的培训方式能够提升护生临床考核结果，提高护生在临床实践中解决实际问题的能力。通过系统培训，护生能够掌握更多、更全面的外周静脉留置针知识，减少外周静脉穿刺中对患者的损伤，提高成功率，减少患者出血量，在遇到突发情况与实际问题时能够迅速采取正确方案。熟练的外周穿刺技术不仅能够提升患者满意度，还能有效节省时间；促进动手能力与应急能力的提高[5-6]。通过技能培训与创造仿真情景模拟，不仅能够提高护生学习兴趣，还能使动手操作能力与应急能力得到提升，在操作时更加沉稳、自信，成为真正的实用性人才。护生在培训结束后能够在最短时间进入临床工作，减少适应时间，提高工作质量与效率；促进外周静脉留置针考核模式的完善。无规矩，不方圆。只有完善的考核方式才能保证护理教学的质量与流程，提升教学效果。通过培训能够规范与细化与之配套的考核标准，提高其全面性，拓宽在护理培训、技能考核中的应用范围[7-8]。

在该次研究中，对照组护生没有经过外周静脉留置针的有关培训，使用常规基础训练方式。研究组接受为期一周的外周静脉留置针培训。对比两组护生培训后外周静脉留置的临床考核结果、护生对外周静脉留置教育的满意度。研究组护生临床考核结果总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护生对外周静脉留置教育的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从该结果能够得知，将静脉留置针相关知识教育给护生并进行培训效果的考核对于护生专业技能的掌握意义重大。在实际培训中，要与临床需要结合提高静脉留置针操作培训的针对性，将考核程序作为依据开展培训，保证护生能够将外周静脉留置相关知识以及穿刺技巧熟练掌握，提高专业素质与技能，更快地适应临床工作。

综上所述，对护生进行外周静脉留置针培训，并考核临床结果有利于扩充护生专业知识的容量，提升专业技能，对护理质量的提高具有积极意义。

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