李庭恒，陈玉梅，谭艳，王元丰，王岗，向财颖

湖北省恩施市中心医院皮肤科，湖北恩施 445000

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，是人体最大的器官[1]。皮肤病是严重影响人们健康的一种常见病和多发病，如：真菌病、银屑病、皮肤细菌感染等。采用有效的护理措施对皮肤病患者进行护理能有效降低患者皮肤感染及压疮的发生率，有助于患者的早日康复。该文于2015年5月—2016年5月就4R危机管理理论对住院皮肤病患者皮肤感染的影响进行了简要的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院治疗皮肤病的120例患者作为该次实验的研究对象，并随机分为数量相同的两组。60例比较组患者中，男性患者38例，女性患者22例，年龄分布在28～76 岁，平均（52±2.5）岁，其中，瘙痒型皮肤病 28 例，银屑病20例，天疱疮7例，红斑狼疮5例；另60例实验组患者中，男性患者35例，女性患者25例，年龄分布在30～79 岁，平均（53.5±2.6）岁，其中，瘙痒型皮肤病 30例，银屑病22例，天疱疮5例，红斑狼疮3例。两组患者年龄、性别及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比较组采用常规护理干预，包括给予患者定时翻身、按摩及使用气垫床等；实验组采用4R危机管理理论进行护理干预，具体措施如下：①缩减（Reduction）阶段：首先就是对于有可能对皮肤造成损伤的隐患进行清除或者排除，优化皮肤干预流程和评估管理。成立专门的护理小组，在护理组长的带领下查阅相关的文献掌握4R危机管理流程，对患者的皮肤进行评估，对患者可能出现的损伤问题进行总结分析，并提出针对性的改进方法。并对需要解决的问题进行一个简单的排序，对于优先需要急切解决的问题优先安排，确保整个干预工作能够顺利进行。针对重症患者或者营养不良的患者，制定针对性的评估和处理流程。在护理干预的过程中，鼓励干预人员有风险意识，尽早提出有效的预防措施、充分落实干预工作[2]；②预备（Readiness）阶段：加强对患者皮肤护理中的风险排查，优化护理人员的排班模式，增加巡查次数；采用压疮评估表对患者进行评估，极高危患者需每天评估，高位患者隔天评估1次，中高危患者每周评估2次；加强对护理人员进行技能培训，提高其护理水平；在平时的工作中，要善于积累和总结，对于常见的各类皮肤问题进行判断和处理，要提高自身的综合能力；③反应（Response）阶段：确保护理人员能熟练地对任何皮肤问题作出准确的判断，并掌握相应的处理措施，这一过程是需要对平时的工作不断进行经验的积累才能达到的，只有对皮肤问题有相对深入的了解，才能在遇到问题时迅速作出反应；叮嘱护理人员一旦发现异常立即通知护理组长，并根据补救流程和皮肤风险事件分级对异常进行处理；④恢复（Recovery）阶段：皮肤问题得到良好的控制后，要善于进行经验的总结和归纳；尽量少对护理人员进行严厉的批评和处罚，要注意保护护理人员的情绪。而是要引导护理人员对护理中发生问题的影响和后果进行分析，制定相应的恢复计划，并进行总结，为今后的护理提供经验和支持，避免重蹈覆辙[3]。

表1 两组患者各类皮肤问题的发生情况[n（%）]

1.3 观察指标

比较两组患者各类皮肤问题的发生率及护理满意度。皮肤问题包括：压疮、感染、湿疹、皮损、烫/冻伤。

1.4 统计方法

该次研究所涉及的数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验数据，计量资料采用±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各类皮肤问题的发生率比较

实验组患者各类皮肤问题的发生率显著低于比较组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组患者护理满意度比较

实验组患者的护理满意度为96.7%，比较组患者的护理满意度为81.7%，实验组护理满意度显著高于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

皮肤病是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称，不仅种类繁多，而且有些皮肤病具有一定的传染性，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。患者一旦患上该病，不仅影响身体健康，而且还会遭受社会及他人的歧视，使患者的身心都备受煎熬。4R危机管理理论是由美国危机管理专家罗伯特·希斯提出的一种管理模式，共由4个阶段组成，即：缩减力（Reduction）、预备力（Readiness）、反应力（Response）以及恢复力（Recovery）[4]。 其目的是缩减危机的发生，做好处理危机情况的准备，并竭尽全力应对已经发生的危机，制定相应的恢复措施挽回损失，为下次的管理总结经验，以免重蹈覆辙[5]。该次实验中，比较组采用常规护理干预，实验组则采用4R危机管理理论进行护理干预，经护理后，实验组患者各类皮肤问题的发生率及护理满意度均显著优于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，采用4R危机管理理论对皮肤病患者进行护理不仅降低了各类皮肤问题的发生率，而且提高了护理满意度，值得临床推广应用。

[1]冯俊花,符景秋,黄景妹，等.4R危机管理理论对住院皮肤病患者皮肤感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2017（4）:935-938.

[2]任伟,袁立洁.4R危机管理在ICU患者压疮护理管理中的应用[J].医学理论与实践,2016（9）:1240-1242.

[3]佟亚娟,熊小玲,黄苑玲.4R危机管理理论在ICU患者皮肤护理管理中应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2016（15）:1990-1991.

[4]余爱云.4R危机管理在ICU压疮患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016（19）:110-111.

[5]袁珍珍.持续质量改进在压疮护理管理中的应用[J].数理医药学杂志,2017(2):273-274.