● 关群 刘建红

埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果观察

● 关群 刘建红

胃溃疡属于消化道常见疾病，发病机理是多种因素导致损伤胃粘膜，逐渐形成溃疡，同时周围粘膜呈现放射状，胃溃疡在二十岁至五十岁之间的中青年人群中比较高发[1]，通常慢性发作，具有较高的复发率。上腹部剧痛、胀痛、灼痛以及钝痛是胃溃疡的主要临床症状，对身心健康及生活质量造成严重影响，需尽早接受有效治疗，获得显著疗效的同时可预防疾病复发。

埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡

常见的消化道疾病包括胃溃疡、十二指肠溃疡等，病情进展快且治疗时间长，大部分胃溃疡患者需接受长达两个月左右的治疗才可见效[2]，病情较轻者同样需要坚持一个月的用药疗程，该病具有较高的复发率，反复发作在给患者身体带来伤害的同时，也给患者心理造成了巨大损害，因此临床将提高疗效、缩短治疗周期、减少复发作为胃溃疡的最终治疗原则。埃索美拉唑、奥美拉唑均属于治疗胃溃疡的常用药物，疗效存在一定差异性，为了详细分析两种药物的疗效，综述如下：

1 胃溃疡概述

胃溃疡病因相对复杂，以往针对性胃溃疡的研究不多。外国学者Warren和Marshall成功培养出了幽门螺杆菌[3]，在1983年提出消化性溃疡发病因素为幽门螺杆菌感染，且在2005年获得了诺贝尔医学奖[4]。经多年科学研究发现，胃粘膜保护作用降低、幽门螺杆菌感染以及胃酸过量分泌等是胃溃疡的发病因素，此外，精神、环境、遗传、胆汁反流、胃排空延迟以及药物等因素也可能与胃溃疡的发生有关[5]。胃粘膜受损是胃溃疡的主要病理表现，糖蛋白是胃粘膜表面的主要成分，粘膜细胞可分泌重碳酸盐[6]，产生碳酸氢根屏障，对胃进行保护，因此胃粘膜具有防御功能，碳酸氢根会逐渐扩散到腔内，产生不同梯度的pH，此外，前列腺素E2、胆碱等物质会增加碳酸氢根的分泌量[7]，使胃粘膜的保护功能增强，若患有胃溃疡疾病，会降低胃粘膜的防御功能，诱发其他各种消化道疾病。

2 胃溃疡的治疗现状

相关研究表示，胃溃疡致病五大因素包括胃酸分泌过多、胆汁反流、粘膜抵抗力降低、胃动力异常以及幽门螺杆菌感染，其中最常见的两大因素是胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染[8]，可见，治疗胃溃疡的关键在于清除感染病菌及减少胃酸分泌。临床经验提示，病情较轻者只要科学进食以及保证睡眠充足，就可逐渐康复，若病情较为严重，在药物治疗无效的情况下需采取手术治疗，切除病灶，彻底根治疾病，但手术具有创伤性，在非必要情况下一般不建议患者接受手术治疗。药物治疗是胃溃疡常用治疗方案，选择有效药物可快速改善病情，避免疾病复发，酸抑制剂在临床中应用较多，三联疗法（两种不同的抗生素联合质子泵抑制剂）是目前治疗胃溃疡最常用也是最有效的治疗方案[9]，但药物的选择十分关键，常用药物包括阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素、埃索美拉唑等。

随着中医技术的传承，中医疗法逐渐应用于临床中，中医学认为，砂仁挥发油治疗胃溃疡效果较佳，主要在于砂仁挥发油能够使患者体内氧自由基清除能力提高[10]，其含有的八种中药材可使胃粘膜组织抗自由基损伤能力、血清胃泌素水平以及胃粘膜血流量提高[11]，抗胃溃疡效果显著。

中西医结合的治疗方案在胃溃疡治疗中也有应用，主要是果胶铋联合加味补中益气汤治疗。孔繁周,李建汉[12]在《中西医结合治疗胃溃疡120例临床观察》一文中，接受中西医结合治疗一组的总有效率高达95.00%，复发率仅为8.33%，优于单纯西医治疗组的总有效率（76.67%）和复发率（23.33%），可见中西医结合治疗方案在临床中也具有一定的推广价值。

3 埃索美拉唑与奥美拉唑概述

3.1 埃索美拉唑概述

埃索美拉唑主要用于治疗酸相关疾病，是奥美拉唑的纯左旋异构体，对壁细胞质子泵具有特异性的抑制作用，使胃酸分泌减少，起效快且药效持久，抑酸能力强，具有较高的生物利用度，无明显的个体差异性，在缓解临床症状、促进受损粘膜愈合等方面的效果十分理想，其抑酸能力与其他质子泵抑制剂相比更强。埃索美拉唑在机体内经细胞色素P450酶系统(CYP)代谢[13]，单次用药后总血浆清除率为每小时17L，多次用药后总血浆清除率降低为每小时9L[14],不会在患者体内长期滞留而引起不良反应，此外，其代谢产物不会对胃酸分泌造成影响，口服后将近百分之八十经尿液排出，剩余百分之二十左右经粪便排出，毒副作用轻微。

3.2 奥美拉唑概述

奥美拉唑（胃壁细胞质子泵抑制剂）可对壁细胞顶端膜构成的分泌性微管、胞浆中管状泡上的H+、K+-ATP酶进行特异性抑制，进而发挥抑制胃酸分泌的作用，本品不但能够对食物、组胺、促胃液素、胆碱等物质引起的胃酸分泌过程进行抑制，还可抑制不受H2受体阻断剂或胆碱影响的少量胃酸分泌，同时还能够抑制胃蛋白酶分泌，不会过多影响胃腔温度、胃粘膜血流量、体温、静脉血红蛋白、动脉血压等身体指标[15]。口服奥美拉唑后首先被小肠吸收，逐渐在整个胃肠道扩散，具有半小时至一小时的血浆半衰期，生物利用度在百分之三十五左右，经肝脏代谢，百分之八十经尿液排出[6]，剩余部分经粪便排出，但口服后会给肝脏造成巨大压力，实际的生物利用度偏低，无法长期维持药效。

4 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果

埃索美拉唑和奥美拉唑均属于质子泵抑制剂，能够在壁细胞胃酸分泌终末步骤发挥作用，具有较强且持久的抑酸功能，能够使胃液对胃壁的侵蚀程度减轻，同时还有利于胃粘膜的自我修复，缩短溃疡愈合时间。质子泵抑制剂属于弱碱性药物，可对幽门螺杆菌进行抑制，防止进一步感染和疾病复发，与抗菌药物联合可进一步提高抑菌效果。埃索美拉唑是新型的质子泵抑制剂，经肝脏代谢，与奥美拉唑相比，其肝脏首过效应更小，血浆清除率较奥美拉唑更低，以药理学角度进行分析发现[17]，埃索美拉唑的抑酸作用更加持久且更强，不但如此，埃索美拉唑还可对其他因素导致胃酸分泌的因素进行抑制，活性、起效速度、血药浓度、生物利用度、半衰期以及抑酸作用与奥美拉唑相比均更具优势。

刘欣欣[18]在《埃索美拉唑与奥美拉唑在胃溃疡治疗中的临床效果比照观察》一文中，将99例胃溃疡患者分成两组，一组采用奥美拉唑联合阿莫西林的治疗方案（对照组），一组实施埃索美拉唑联合阿莫西林的治疗方案（观察组），结果显示，观察组的治疗总有效率（93.30%）高于对照组（75.60%），幽门螺杆菌根除率（97.80%）较对照组（84.40%）明显更高，对比存在较大差异（p＜0.05）。

曹阳[19]在《应用埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的效果对比研究》一文中指出，试验组（埃索美拉唑治疗）患者治疗后的症状积分——1.12±0.29分、夜间酸突破发生率——10.00%均较对照组（奥美拉唑治疗）更令人满意（p＜0.05）。

周珺[20]在《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗社区胃溃疡患者的疗效比较》一文中写到，埃索美拉唑组患者经治疗后的复发率为9.09%，而奥美拉唑组患者的复发率高达30.30%，明显是埃索美拉唑组更低（p＜0.05）。

5 小结

综上分析可知，埃索美拉唑和奥美拉唑治疗胃溃疡均具有一定的疗效，但相比之后发现，埃索美拉唑的总体疗效较奥美拉唑更佳，能够有效改善患者症状，缩短溃疡愈合时间，减少疾病复发，建议临床采用埃索美拉唑治疗胃溃疡。

（作者单位：火箭军总医院礼士路门诊部）

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