洪智攀

腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症的分析

洪智攀

目的探讨腹腔镜辅助结直肠癌手术出现的并发症，并进一步研究其预防措施。方法回顾分析赤峰市医院2015年1月—2017年4月收治的102例腹腔镜辅助下结直肠癌手术患者的临床资料，总结分析其出现的并发症。结果所有患者未出现围手术期死亡；5例中转开腹，中转开腹率4．90%；术中并发症发生率为5．88%（6/102），其中术中血管损伤出血5例，小肠破裂1例；术后并发症发生率为13．73%（14/102），其中切口感染6例，吻合口瘘4例，肠梗阻2例，肠坏死1例，吻合口出血1例；出现总并发症的发生率为19．61%（20/102）。结论 降低腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症的出现，关键在于把握好腹腔镜结直肠癌手术指征，充分做好术前评估，熟练掌握腹腔镜手术的操作技巧及明确解剖层次，同时具备处理意外的能力。

结直肠癌；腹腔镜；并发症

近年来，腹腔镜辅助结直肠癌手术具有切口小、损伤小、术后康复快以及住院时间短等优势，其临床应用越来越广泛，并被广大专业人士及患者所接受[1-2]。但其出现的并发症不容忽视，本研究回顾分析腹腔镜辅助结直肠癌手术术中和术后出现的并发症及其原因，并研究其预防措施，进一步降低其并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择赤峰市医院2015年1月—2017年4月收治的102例结直肠癌患者作为研究对象；其中男55例，女47例；年龄37～79岁，平均年龄为（59.63±5.32）岁；患者的Dukes分期情况为：属于A期、B期、C期及D期的患者例数分别为3例、32例、58例及9例。属于直肠癌、乙状结肠癌、降结肠癌、横结肠癌、升结肠癌及盲肠癌的患者例数分别为50例、20例、8例、6例、10例及8例；患者的病理类型为：属于高分化腺癌、中分化腺癌及低分化腺癌的患者例数分别为15例、71例及16例。

1.2 方法

本组病例均严格按照结直肠癌手术的具体规范要求完成相关手术操作。对于中低位直肠癌遵循全直肠系膜切除（TME）的原则，予腹腔镜辅助直肠低位前切除术；对于超低位直肠癌患者，于腹腔镜引导下，根据TME原则，完成腹腔内部相关操作，予以Miles手术治疗[3]。乙状结肠癌，予以根治性乙状结肠癌切除术治疗；降结肠癌，予以根治性左半结肠切除术。横结肠癌，予以根治性横结肠癌切除术。升结肠及盲肠癌，予根治性右半结肠切除术。

2 结果

所有患者未出现围手术期死亡；5例中转开腹，中转开腹率4.90%；术中并发症发生率为5.88%（6/102），其中术中血管损伤出血5例，小肠破裂1例；术后并发症发生率为13.73%（14/102），其中切口感染6例，吻合口瘘4例，肠梗阻2例，肠坏死1例，吻合口出血1例；出现总并发症的发生率为19.61%（20/102）。

3 讨论

腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症分为术中并发症和术后并发症，前者包括神经及血管损伤、邻近组织脏器损伤等，后者包括吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、切口种植等。

3.1 术中并发症分析

术中并发症中血管损伤出血最常见，对于结直肠癌患者在施以肠系膜上静脉外科干清扫过程中，较易呈现出胰腺下缘小静脉分支以及回结肠动脉等误伤的情况；对患者施以腹腔镜扩大右半结肠切除术治疗过程中，较易呈现出胰十二指肠前静脉出血的情况。其原因为在对患者施以胃网膜右静脉解剖治疗期间，因为过度牵拉所导致[4]。针对胃结肠静脉干血管解剖结构需要加以充分掌握，对于相关操作需要做到谨慎小心，有效避免出现出血的现象。当患者表现出胰腺小血管出血症状后，临床可以选择超声刀对患者施以慢凝止血操作，如果无法清晰显示出血点，则临床选择纱布对患者施以数分钟压迫，以获得止血效果。如果仍然表现出出血症状，则需要对患者施以中转开腹操作[5]。对于直肠癌手术期间，需要对于层面优先原则有效满足，之后顺着解剖层面展开分离操作。如果于腹腔镜引导下，无法明确进行肿瘤定位操作，则手术过程中需要准备肠镜检查对患者施以协助定位，针对患者的肿瘤远端肠管加以有效夹闭，防止肠腔表现出广泛积气的情况[6]。手术期间分离肠管过程中，应避免出现周围肠管的损伤，若发现周围肠管损伤，应先予修补，避免手术结束后再修补，避免出现遗漏及腹腔污染等，造成术后严重并发症。

3.2 术后近期并发症分析

术后最常见并发症为切口感染，避免切口感染可采取措施包括：辅助切口取出标本时使用切口保护套保护直至肠管闭合；会阴部切口部分缝合并置入皮下引流管等。同时吻合口瘘的原因较多，以患者的肠管血供、吻合口张力情况以及出现感染情况较为普遍。在手术过程中，需要防止对患者的边缘血管造成损害。如果无法对患者的边缘动脉走行准确判断，则需要对肠管的血供情况以及肠管生机加以准确判定[7]。手术后，如果患者呈现出原因不明腹胀症状，并且情况逐渐严重，则需要怀疑患者可能表现出肠坏死的现象，将表现出坏死的肠管以及肠造口加以有效切除，准备于二期对患者施以肠吻合术治疗[8-9]。对于术后患者应尽早活动，减少术后肠粘连及肠梗阻的出现。

结肠癌腹腔镜手术较开腹手术操作复杂，其学习曲线的时间较长，并发症往往在早期手术中出现较多，这与医师对腹腔镜手术熟练性欠缺及解剖层次认识欠缺等有关，同时也与手术指征的把握欠缺有关。

综上所述，降低腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症的出现，关键在于把握好腹腔镜结直肠癌手术指征，充分做好术前评估，熟练掌握腹腔镜手术的操作技巧及明确解剖层次，同时具备处理意外的能力，出现并发症及时迅速做出相应处理。

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Analysis of Complications of Laparoscopic Assisted Colorectal Cancer Surgery

HONG Zhipan The First Division of Oncology, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo investigate the complications of laparoscopic assisted colorectal cancer surgery and to further study its preventive measures.MethodsThe clinical data of 102 cases of laparoscopic assisted colorectal cancer surgery in chifeng hospital from January 2015 to April 2017 were analyzed retrospectively, and the complications were analyzed.ResultsNo perioperative death occurred in all patients. 5 cases were converted to open surgery, and the rate of conversion to laparotomy was 4.90%; The incidence of intraoperative complications was 5.88% (6/102), including 5 cases of vascular injuries and 1 cases of small intestinal rupture; The incidence of postoperative complications was 13.73% (14/102), including 6 cases of incisional infection, 4 cases of anastomotic stoma fstula, 2 cases of intestinal obstruction, 1 cases of intestinal necrosis, and 1 cases of anastomotic bleeding; The overall complication rate was 19.61% (20/102).ConclusionTo reduce the emergence of laparoscopic assisted node surgery complications of rectal cancer, the key lies in a good grasp of laparoscopic colorectal surgery indications, preoperative evaluation, operation skills of skilled laparoscopic surgery and clear anatomical level, and ability to deal with unexpected.

colorectal cancer; laparoscopy; complication

R735

A

1674-9308（2017）16-0098-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．051

内蒙古赤峰市医院肿瘤外一科，内蒙古 赤峰 024000