陈娟 徐彦博 陈辉

脑卒中后吞咽障碍的康复治疗研究

陈娟 徐彦博 陈辉

目的研究脑卒中后吞咽障碍的康复治疗。方法选择2015年6月—2016年6月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者82例作为研究对象，采用随机分组的方法，将其分为对照组和观察组，每组41例患者。对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者在常规治疗基础上，采用康复治疗方法。治疗后，对比两组患者VFSS评分，同时对比两组患者的治疗效果。结果治疗前，两组患者VFSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组患者VFSS评分为（7．5±2．3）分，高于对照组患者的（4．6±1．8）分，差异具有统计学意义（P0．05）；治疗后，观察组患者治疗总有效率为90．24%，高于对照组患者的70．73%（P0．05）。结论在脑卒中后吞咽障碍的治疗中，采用康复治疗的方法，能够取得更好的临床疗效。

脑卒中；吞咽障碍；康复治疗

吞咽障碍是脑卒中患者一种十分常见的并发症，具有较高的发生机率。尤其是对于卒中急性期患者来说，发病几率为40%～50%。吞咽障碍容易造成患者抑郁、进食恐惧、营养不良、脱水、肺部感染、误吸等诸多不良后果，对患者疾病治疗及康复十分不利[1-3]。对此，在常规治疗的基础上，应对脑卒中后吞咽障碍患者进行有效的康复治疗，帮助患者尽早恢复吞咽功能，从各改善患者的预后情况。基于此，本文选择2015年6月—2016年6月，医院收治的脑卒中后吞咽障碍患者82例作为研究对象，研究了脑卒中后吞咽障碍的康复治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2016年6月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者82例作为研究对象。其中，男性患者49例、女性患者33例。采用随机分组的方法，将其分为对照组和观察组。对照组41例患者，年龄42～83岁，平均年龄为（61.5±2.7）岁；观察组41例患者，年龄45～85岁，平均年龄为（62.6±2.9）岁。所有患者经检查，均符合脑卒中后吞咽障碍的诊断标准，且对本研究均知情并签字同意。所选患者中，排除了合并严重心肺肝肾疾病的患者，患有原发性吞咽障碍疾病的患者，患有精神疾病或认知障碍的患者，治疗及护理依从性不佳的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料上进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规方法进行治疗，采用鼻饲流质的方法进食，并进行常规的脑卒中治疗和相应的对症治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规治疗的基础上进行康复治疗。（1）对患者进行口腔和咽喉部冷刺激和空吞咽治疗。医生佩戴无菌橡胶手套，用冰水混合物浸泡手指，然后对患者咽腭弓、颊部、口唇等部位进行轻柔按摩，并指导患者进行空吞咽练习。（2）对患者进行舌部动治疗。医生用食指将患者舌前1/3用力下压，并做水平震动，保持适当的震动幅度，同时医生的手指在患者口中时间要少于5 s。（3）对患者进行屏气发声治疗[4-5]。让患者坐立于病床，双手撑住床面，做下压的动作同时屏气。患者此时声门紧闭，胸廓固定。然后如探松手，张开声门，呼气并发声。（4）对患者进行摄食治疗，对食物形态进行调整，以使用半糊状食糜团进行吞咽。进食体位采取30°～60°仰卧位及颈前屈位，并对一口量进行调整[6]。

1.3 观察指标

治疗后，对比两组患者VFSS评分，同时对比两组患者的治疗效果。其中，治疗效果评定标准为：显效：患者吞咽障碍消失，吞咽功能恢复正常；有效：患者吞咽障碍有所减轻，吞咽功能部分恢复；无效：患者吞咽障碍未缓解，吞咽功能未恢复。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VFSS评分对比

治疗前，观察组患者VFSS评分为（3.1±1.6）分，对照组患者VFSS评分为（3.3±1.4）分，两组患者VFSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者VFSS评分为（7.5±2.3）分，高于对照组患者的（4.6±1.8）分，组间对比，差异具有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者治疗总有效率对比

治疗后，观察组患者治疗显效23例，有效14例，无效4例，总有效37例，总有效率为90.24%；对照组患者治疗显效11例，有效18例，无效12例，总有效29例，总有效率为70.73%。观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者较为常见的并发症，通常与中枢部位或神经损伤相关。正常的吞咽过程包括口准备、口传递、咽阶段、食管阶段等，吞咽的神经机制则主要包括皮质高级中枢、脑干吞咽中枢、皮质下传入和传出神经等。而脑卒中将会引起患者相应的神经中枢或神经功能受损，进而产生吞咽障碍。脑卒中患者并发吞咽障碍，将会严重影响患者的正常进食功能，同时还会对患者心理情绪造成不良影响，对于患者的疾病治疗及病情恢复都是十分不利的。

基于此，对于脑卒中后吞咽障碍的患者，应采取有效的措施治疗。在以往常规治疗的基础上，对患者进行针对性的康复治疗，能够促进患者吞咽功能的更快恢复，消除吞咽障碍的症状[7-8]。在实际的康复治疗中，对患者进行有效的咽喉部及口腔冷刺激和空吞咽、舌部运动、屏气发声运动、摄食训练等治疗，帮助患者更快的恢复有关吞咽的肌力，避免咽部肌群发生萎缩。同时对无力肌肉进行强化，对运动协调控制进行恢复。此外，对患者吞咽反射区域敏感性进行刺激，提升对食块直觉敏感度，促进吞咽功能的恢复。

综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者，采取康复治疗的方法进行治疗，能够取得更好的临床疗效。

[1]冯声旺，曹淑华，杜淑佳，等．针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍：随机对照研究[J]．中国针灸，2016，36（4）：347-350．

[2]韦玲利，邱创臻，池绍龙，等．针刺配合康复训练与单纯康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍探讨[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：42-43．

[3]陈慧芳，廖玉明，王博禹，等．生物反馈配合门德尔松手法对脑卒中合并假性球麻痹致吞咽障碍的康复治疗的研究[J]．中国医药导刊，2015，17（1）：20-21．

[4]杨志琴，李媛媛，赵芝婷，等．针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J]．现代中医药，2016，33（6）：59-61．

[5]赵元琛．推拿结合康复治疗脑卒中后吞咽障碍[J]．浙江中西医结合杂志，2015，25（2）：180-181．

[6]姚永芳，何德文．中医康复治疗护理脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]．湖北中医杂志，2015，37（11）：52-53．

[7]王志峰．综合康复训练加吞咽言语治疗仪对脑卒中后吞咽障碍的有效临床干预研究[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（19）：88-89．

[8]廖喜琳，钟美容，蔡超群．标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J]．中国老年学杂志，2015，35（4）：2036-2038．

Rehabilitation Therapy for Dysphagia After Stroke

CHEN Juan XU Yanbo CHEN Hui Physiotherapy Department, The People's Liberation Army Wuhan Sanatorium of Moshan Donghu, Wuhan Hubei 430074, China

ObjectiveTo study the rehabilitation therapy of dysphagia after stroke.Methods82 cases of patients with dysphagia after stroke were selected from June 2015 to June 2016 in our hospital. The patients were divided into two groups: the control group and the observation group, there were 41 patients in each group.ResultsBefore treatment, there was no significant difference between two groups of patients with VFSS score (P＞0.05). After the treatment, the patients in the observation group VFSS score (7.5±2.3) were higher than the control group patients (4.6±1.8) (P0.05). After treatment, the total eff i ciency of the observation group 90.24% was higher than that of the control group 70.73% (P0.05).ConclusionIn the treatment of dysphagia after stroke, the rehabilitation therapy can achieve better clinical eff i cacy.

stroke; dysphagia; rehabilitation therapy

R473

A

1674-9308（2017）13-0193-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．107

湖北省武汉市东湖磨山中国人民解放军武汉疗养院理疗科，湖北 武汉 430074