吴宏匀 常娟

超声心动图对肺动脉高压的诊断价值

吴宏匀 常娟

目的分析超声心动图对肺动脉高压的诊断价值。方法选择我院自2014年1月—2016年12月收治的48例肺动脉高压患者作为研究对象，所有患者均行超声心动图检查，并对临床资料进行回顾性分析。结果有44例患者利用超声心动图确诊为肺动脉高压，占所有患者的91．67%，所得的肺动脉收缩压数值为（80．97±13．72）mmHg。结论 超声心动图是估测肺动脉压简便而有效的方法，可作为评价肺动脉高压严重程度的参考指标。

肺动脉高压；超声心动图；诊断

肺心病、室间隔缺损、风心病联合瓣膜病等均可导致肺动脉高压，该类患者会出现劳力性呼吸困难、心绞痛或胸痛及咯血等症状，单凭症状是不能确定患者是否存在肺动脉高压的，需经有效的辅助检查对其进行诊断。只有诊断明确，才能进行有针对性的治疗，临床上经常使用的检查是超声心动图检查，此为无创检查，对肺动脉压力可定量测量[1]，现将具体情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年1月—2016年12月收治的48肺动脉高压患者作为研究对象，所有患者均经有关检查确诊。其中，男25例、女23例，年龄为17～82岁，平均年龄为（49.72±17.35）岁，其中25例为左心疾病相关性肺动脉高压者，19例为呼吸系统疾病相关性肺动脉高压者，4例为慢性血栓性肺动脉高压者。

1.2 方法

所有患者均给予超声心动图，在做检查之前要求患者不能做大量的活动，在检查室需休息10 min，告知他们采取的体位为仰卧位或左侧卧位，在做检查时需对胸骨旁左室长轴、心间左室长轴切面、心尖四腔或五腔、动脉根部短轴、右室流出道长轴切面检查，对各房室大小、大血管内径、室间隔及左、右室厚度进行测量，对各壁室运动情况、瓣膜结构及活动情况进行观察，注意瓣膜内的血流方向及速度是否存在异常的情况；另肺动脉高压也可因心脏畸形所致，在检查过程中需予以注意，一旦出现异常情况，应对缺损部位大小、分流方向及速度及时进行测量[2]；所有患者经超声心动图检查后，还需做其他检查进行确诊，如X胸片、CT及肺动脉造影等，对比超声心动图、X胸片、CT的诊断结果；肺动脉压力在40 mmHg及以上为肺动脉高压[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺动脉高压超声心动图表现

所有患者三尖瓣最大返流速度为3.0～5.0 m/s，平均为（3.72±0.38）m/s；三尖瓣跨瓣压差为29.73～89.82 mmHg，平均为（63.09±21.87）mmHg；肺动脉收缩压为34.71～110.82 mmHg，平均为（67.92±22.83）mmHg。

2.2 超声心动图、X胸片、CT的诊断结果对比

有44例患者利用超声心动图确诊为肺动脉高压，占所有患者的91.67%，所得的肺动脉收缩压数值为（80.97±13.72）mmHg。有4例患者被误诊，被误诊为右肺动脉狭窄的有3例，被误诊为左肺动脉狭窄的有1例患者，占2.08%。

X胸片诊断4例肺动脉高压，占8.33%；其中16例诊断为肺部感染，14例诊断为胸腔积液，9例诊断为肺淤血，2例诊断为肺栓塞，1例诊断为肺大泡，有2例患者未见明显异常。

经CT检查有5例患者诊断为肺动脉高压，占10.42%；有21例诊断为肺部感染，10例为胸腔积液，8例诊断为肺淤血，2例诊断为风湿性心脏病，1例诊断为肺栓塞，有1例患者未见明显异常。

超声心动图检测率均高于X胸片、CT检出率，组间对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺动脉高压分原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压，原发性肺动脉高压发病机制并不清楚，而继发性肺动脉高压的发病机制有肺血流量增加、肺周围血管阻力增加及肺静脉高压。无论是原发性还是继发性肺动脉高压，其临床症状为：（1）劳力性呼吸困难：在正常情况下，肺血管顺应性是正常的，心输出量可随人体的运动而相应增加，但肺动脉高压会使得这一生理现象出现异常，做一些体力活动后就会出现呼吸困难，该症状在疾病早期出现[4]；（2）乏力：肺动脉高压会使机体心输出量受到影响，进而组织器官没有充足的氧气供应，出现乏力的现象；（3）晕厥：多数患者对肺动脉高压并不了解，会进行一些运动，也可出现突然起立的现象；也有部分患者机体内存在大栓子，而这些大栓子又将肺动脉阻塞，致使肺动脉出现痉挛或引起机体的心律失常，上述均可导致脑组织的供血突然减少，进而出现晕厥的现象[5]；（4）心绞痛或胸痛：人体在没有明显异常的情况下，其右心室是难以出现异常现象的，而肺动脉高压使得右心室发生肥厚的现象，进而减少冠状动脉灌流量，致使心肌不能保证有足够的供血；部分患者肺动脉主干或主分支血管出现瘤样扩张的现象，致使患者出现心绞痛或胸痛的症状[6]；（5）咯血：部分患者肺毛细血管起始部有微血管瘤，肺动脉高压可使得瘤体破裂，出现咯血的症状；（6）声音嘶哑：肺动脉高压会使得肺动脉出现扩张的现象，而扩张的肺动脉会使得喉返神经受到压迫，进而出现声音嘶哑的症状。

该疾病如不积极进行治疗，随着病程的推移会出现右心衰竭的现象，最终难以控制[7-8]，应及早进行治疗，而治疗也需要在明确诊断后进行，在临床上可通过超声心动图进行检查、诊断。

超声心动图检查操作简单，在操作过程中不会对患者造成影响，且医疗费用并不昂贵，经济条件一般的患者都能负担的起。超声心动图对肺动脉测量的方法有心内分流估测法、肺动脉血流频谱测量法及瓣膜反流压差估测法三种，可明确的显示肺动脉是否有扩张高压的现象，右室游离壁有没有出现增厚的现象，右心有没有扩大，肺动脉瓣与三尖瓣反流情况是否异常，室间隔的形态是否正常，肺动脉血流频谱有没有出现异常等，由本次研究结果可知，超声心动图在诊断肺动脉高压方面有较高的诊断率，且该检查可对患者的瓣膜情况、血流动力学改变以及心脏形态机构进行观察，而X线、CT检查检测率均过低，对诊断肺动脉高压没有明显的价值。

综上所述，超声心动图是估测肺动脉压简便而有效的方法,对于肺动脉高压患者,可作为评价肺动脉高压严重程度的参考指标。

[1]李一丹，吴雅峰，马展鸿，等．超声心动图测量肺动脉高压患者血流动力学参数与右心导管测值的相关性[J]．中国医学影像技术，2011，27（7）：1405-1408．

[2]王玥，杨军，白洋，等．实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者的左心室功能研究[J/CD]．中华临床医师杂志：电子版，2012，6（7）：1695-1697．

[3]吴积新．超声心动图对肺动脉高压的诊断价值[J]．临床超声医学杂志，2014，16（4）：274-276．

[4]肖明虎，王浩，逢坤静，等．舒张末期右心室前壁厚度与舒张末期左心室后壁厚度比值法对室间隔缺损患者肺动脉压评估的价值[J]．中华医学超声杂志，2010，7（2）：26-29．

[5]陈纪昀，袁建军，朱好辉，等．二维斑点追踪技术评价房间隔缺损伴肺动脉高压患者封堵术后的右室功能变化[J]．中国临床医学影像杂志，2012，23（6）：389-392．

[6]王业兵，罗俊．超声心动图评价肺动脉高压患者右室功能的研究进展[J]．心血管病学进展，2012，33（1）：118-121．

[7]纪东露．经胸超声心动图在特发性肺动脉高压诊断中的临床价值[J]．中国医药导报，2014，10（10）：101-103．

[8]周贵明，赵利辉，黄灿亮．组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压患者右室功能的研究[J]．天津医药，2010，38（7）：579-581．

Diagnostic Value of Echocardiography in Pulmonary Hypertension

WU Hongyun CHANG Juan Department of Ultrasound, Traditional Chinese Medicine Hospital in Rugao City, Rugao Jiangsu 226500, China

ObjectiveTo analyze diagnostic value of echocardiography in pulmonary hypertension.Methods48 cases of patients with pulmonary hypertension admitted in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study objective. All patients underwent echocardiography and the clinical data were retrospectively analyzed.Results44 patients were diagnosed with pulmonary hypertension by echocardiography, accounting for 91.67% of all patients. The systolic pressure of the pulmonary artery was (80.97 ± 13.72) mmHg. Conclusion Echocardiography is a simple and effective method for estimating pulmonary arterial pressure. It can be used as a reference for assessing the severity of pulmonary hypertension.

pulmonary hypertension; echocardiography; diagnosis

R445．1

A

1674-9308（2017）13-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．041

江苏省如皋市中医院超声科，江苏 如皋 226500