姜桂艳 武永丽

·技术应用·

超声造影在乳腺癌腋窝淋巴结性质诊断中的应用

姜桂艳 武永丽

目的分析在乳腺癌腋窝淋巴结性质诊断中应用超声造影的效果。方法选择2015年1月—2016年12月在本院接受治疗的乳腺癌患者44例作为研究对象，比较二维超声和超声造影结果差异。结果46枚淋巴结中二维超声检出34枚，占73．91%；经超声造影检出44枚，占95．65%。结论超声造影能够对乳腺癌腋窝淋巴结的性质进行更有效判定，且能完成定位引导淋巴结活检。

乳腺癌；腋窝淋巴结；超声造影；性质

当前判断乳腺癌是否有转移发生的方法主要为腋窝前哨淋巴结活检，不过这一方法会造成创伤，同时操作难度较大[1]。超声造影通过将包含增强声阻抗的微泡超声造影剂注入，可以将淋巴结的微循环情况明显显示出来，能够在术前无创条件下对淋巴结的性质进行判定[2]。本研究具体分析超声造影在乳腺癌腋窝淋巴结性质诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月中我院44例乳腺癌患者作为研究对象，平均年龄（52.2±6.3）岁。全部患者都是单发肿瘤。全部患者在手术进行前都通过空芯针穿刺活检证实为乳腺癌，没有远处转移征象，患侧腋窝没有接受过手术治疗或者放疗。

1.2 方法

选择美国GE公司生产的LOGIQ E9彩超诊断仪进行诊断，支持脉冲系列（CPS）造影成像，探头选择L9-3宽频线阵高分辨力探头，造影时设置探头发射频率为7.0 MHz，机械指数设置为0.07，每次造影时TGC、增益以及深度都保持稳定不便。选择Sono Vue作为超声造影剂，没有配制时是冻干白色粉末。通过系统对动态造影数据进行自动采集，同时在机器硬盘中进行储存。

选择5 ml生理盐水将Sono Vue冻干粉剂1支配置成为悬浮液，进行半分钟的震荡留以备用。患者在治疗床上保持平躺，患侧上肢保持外展。选择L12-5探头对腋窝淋巴结进行检查，特别要检查胸小肌外侧缘与第二肋胸大肌交界部位。假设在这一部位发现存在淋巴结，马上用笔在体表做一个记号。

对于气管插管全麻患者，依据常规的乳腺癌手术方法完成消毒铺巾，选取经过配置的Sono Vue 2.5 ml于乳晕外侧实施皮下注射，接着对注射位置进行慢慢的按摩。在造影剂注射时将CPS成像系统打开，在0.07机械指数下进行检查以及记录。经过注射位置检查发现淋巴管后顺着进行追踪，前哨淋巴结选择增强的第一个淋巴结，顺着这一淋巴结体表投影偏下方插入细针，于皮肤外完成妥善固定，当成淋巴结切除活检指引。如果同时显示出很多条淋巴管，则前哨淋巴结为顺着各个淋巴管追踪得到的增强的第一个淋巴结，将两根及以上细针经皮肤插入当作活检指引。

超声判断腋窝前哨淋巴结性质：二维超声成像选择综合评分法，指标包括：淋巴结短径超过1 cm；长径和短径之比低于2；淋巴结每部没有均匀回声；皮髓质没有清晰的界限。上述各项存在则分别记1分，均没有则记0分，超声1分判定为前哨淋巴结转移阳性。超声造影判定标准：前哨淋巴结均匀增强一般没有转移灶；前哨淋巴结内的微弱增强部分或未增强部分应该考虑是不是出现转移浸润灶。

手术切除活检：把腋窝部位通过细针固定的淋巴结和包膜一起进行整块切除，送至病理科完成石蜡切片以及病理检查。对照超声检查结果以及病理结果。

2 结果

2.1 二维超声结果和病理结果对比情况

本研究纳入的44例乳腺癌患者，经二维超声检查发现淋巴结共46枚，其中42例患者均为发现1枚淋巴结，有2例患者发现淋巴结共4枚。依据二维超声成像综合评分法中的标准进行评分，结果显示4枚为3分，6枚为2分，16枚为1分，20枚为0分；另外26枚出现转移，20枚没有出现转移。46枚淋巴结中二维超声检出34枚，检出率为73.91%。

2.2 超声造影结果和病理结果对比情况

造影剂在注射进行15～30秒中间淋巴管开始出现增强表现，淋巴结在注射后30～55秒之间开始从边缘增强，注射2分钟之内全部淋巴结都出现增强，注射3～6分钟后造影剂轮廓清晰。本组纳入的44例乳腺癌患者，通过超声造影发现的前哨淋巴结共有46枚，其中2例患者淋巴结均发现2枚，剩下42例患者发现的淋巴结都只有1枚。超声造影和二维超声发现的淋巴结在位置以及数目上都有一致性。超声造影显示淋巴结中，有28枚出现均匀增强，18枚淋巴结出现微弱增强或者不均匀增强；有18枚淋巴结出现转移，28枚淋巴结没有出现转移。46枚淋巴结中经超声造影检出44枚，检出率为95.65%。

3 讨论

二维超声高频成像经超高频率超声波的物理特性能够将器官以及组织内部的细微结构显示出来[3]。但是二维超声的分析是从髓质有没有遭到破坏、皮髓质有没有清楚分界、淋巴结的纵横比几方面进行，不能对淋巴结微循环灌注情况进行观察[4-5]。通过超声造影，先标记好第二肋胸大肌、胸小肌外侧缘交界部位的淋巴结，能够更便于超声造影进行腋窝前哨淋巴结的检查，降低检查的盲目性[6]。如果前哨淋巴结出现均匀增强，表明肿瘤细胞没有对淋巴管及淋巴结造成侵犯，造影剂能够经淋巴管向全部淋巴结分布[7]。前哨淋巴结如果不均匀增强，则是因为转移的肿瘤细胞造成淋巴结内细小淋巴管出现程度不一的堵塞，使得造影剂无法通畅进入淋巴结而出现不均匀增强[8-9]。本研究经超声造影显示淋巴结出现均匀增强有28枚，出现微弱增强以及不均匀增强的淋巴结有18枚。

本研究结果显示，46枚淋巴结中二维超声检出34枚，检出率为73.91%；经超声造影检出44枚，检出率为95.65%。二维超声检查发现淋巴结中26枚出现转移，20枚没有出现转移；超声造影检查发现淋巴结中有18枚淋巴结出现转移，28枚淋巴结没有出现转移。

综上所述，超声造影能有效判定乳腺癌腋窝淋巴结性质，从而确定正确治疗方式。

[1]韦萍，樊云清，王兴田．常规超声联合超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的鉴别诊断价值[J]．徐州医学院学报，2013，33（5）：343-345．

[2]王琰娟，王文，米成嵘．超声造影对HER-2型乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值[J]．临床超声医学杂志，2015，17（12）：817-819．

[3]陆云，管玲，王丽云，等．经皮超声造影对二维超声提示阴性腋窝淋巴结状态的诊断价值评估[J]．西部中医药，2017，30（2）：129-131．

[4]张丹丹，程文，韩雪，等．经皮超声造影检测兔VX2乳腺癌前哨淋巴结的引流路径[J]．中国超声医学杂志，2013，29（6）：549-552．

[5]刘健，曾凌青，赵小波，等．经皮超声造影鉴别诊断乳腺癌及乳腺炎引起的腋窝淋巴结增大的价值[J]．中国医学影像学杂志，2013，21（9）：662-665．

[6]邓志鹏，刘桂林，吴玲，等．超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结转移与否的鉴别诊断研究[J]．中国医疗器械信息，2016，22（9X）：11-12．

[7]李艺，王燕，常婷，等．经皮超声造影对乳腺癌腋窝前哨淋巴结良恶性鉴别诊断的价值[J]．中国超声医学杂志，2015，31（6）：546-548．

[8]沈恩超，栗翠英，王聪，等．术前超声造影检查结合粗针穿刺活检对乳腺癌腋窝淋巴结评估的临床意义[J]．中华实验外科杂志，2017，34（2）：285-287．

[9]包蔚郁，白晓蓉，高晨，等．99TCm标记的亚锡植酸钠在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术中的应用[J]．中华肿瘤防治杂志，2016，23（22）：1507-1510．

Application of Contrast-enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Pathological Characteristics of Axillary Lymph Node in Breast Cancer

JIANG Guiyan WU Yongli Department of Ultrasound, The Inner Mongolia Autonomous Region Cancer Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010020, China

ObjectiveTo analyze the effect of application contrastenhanced ultrasound in the diagnosis of breast cancer axillary lymph node.Methods44 patients with breast cancer underwent the selection surgeries from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected as study objects, then two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound results were analyzed and compared.Results46 lymph nodes in two-dimensional ultrasound detected 34 pieces, accounted for 73.91%; by contrast enhanced ultrasound detected 44 lymph nodes, accounting for 95.65%.ConclusionUltrasound contrast can more effectively detect the characteristics of axillary lymph node in breast cancer patients, and can guide lymph node biopsy.

breast cancer; axillary lymph node; contrast enhanced ultrasound; character

R737．9

A

1674-9308（2017）13-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．042

内蒙古自治区肿瘤医院超声科，内蒙古 呼和浩特 010020

武永丽