刘亚楠王丽丽王家凤张颖丽刘霞孙宏晨李祥伟

案例教学法应用于牙体牙髓病学实习教学的课后调查

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我科将案例教学法应用于牙体牙髓病学实习教学并进行了课后随机问卷调查，通过有效问卷获得了来自听课学生的意见和建议，现将调查问卷进行总结和分析，以与同行进行交流和分享，望对牙体牙髓病学实习教学工作提供借鉴。

案例教学法；牙体牙髓病学；实习教学；问卷调查

案例教学法是指在教学活动中以选取的代表性案例为主线，为学生模拟特定情景，通过师/生、生/生积极交流互动，在案例分析中发现问题、提出问题、分析问题和讨论研究从而得出具有应用价值的综合结论的教学方法。与其他专业不同，医学专业教育更注重培养学生抽象理论与具体实践相结合的能力。牙体牙髓病学是口腔临床医学的主干学科和口腔医学专业学生必修课程之一，实习教学中涉及较多抽象难懂的理论知识。因此，在我院口腔医学专业研究生的牙体牙髓病学教学中引入了案例教学法，为进一步改进案例教学效果而获取源自听课学生的意见和建议，每次课后即对听课学生随机进行问卷调查，现将有效问卷的结果进行总结分析。

1 案例选择

口腔医学研究生有别于大学生，经历了本科阶段的临床实习，已初步掌握基本临床操作技能，在专业理论知识和实践能力方面已打下基础。因此，对研究生的实习教学需做好知识衔接和理论与实践的有机结合，应使研究生细化和深化对该学科的认知。口腔医学研究生实习教学案例应选择具有时效性、针对性的典型临床病例，着重于病例的详细内容，特别是明确特定疾病诊断的关键细节信息，而非笼统地描述疾病的常规知识点。

案例选择是案例教学模式的关键要素。案例应是临床真实案例，具备以下特点，（1）趣味性：案例教学最大的优势在于调动学生的学习积极性，只有耳目一新的典型案例才能抓住学生心思，提高学习热情，激发自主学习兴趣[1]。（2）综合性：一个好的案例应囊括多个知识点、并能延伸到其他知识点，如能够引起牙本质暴露的疾病，除了深龋还可能是严重磨损、牙外伤等。（3）引导性：案例讲解中师生产生共鸣的同时诱发学生思考并提出个性化的问题，如针对某一系列牙体/牙髓疾病症状、临床表现及辅助检查的信息描述，学生可能存在不同的初步诊断，疾病诊断分歧和见解不同可引导师生交流互动、学生分组讨论，从而使学生收获知识，加深记忆；此外，案例背后存在等待学生自己发掘的问题，这些问题可成为学生课后复习或深入学习的动力，从而培养学生自主学习习惯。（4）实践性：源于临床的病例可总结提炼出通俗易懂的理论知识，方便学生将其应用于临床实践中去。

提升案例质量的同时，应适当增加案例的数量，如：（1）同种疾病不同表现，如前牙邻面龋根据Black分类法也可分为Ⅲ类洞和Ⅳ类洞，累及切角和不累及切角的邻面龋的治疗方案可能不同。（2）同种疾病不同严重程度，如因严重磨损导致的牙本质敏感症，轻重度其治疗方案不同等。

2 教师授课方式

案例教学模式注重知识的引导而非灌输，较传统教学法可显著提高医学生的临床解决问题能力[2]。教师作为引导者，负责介绍分析框架或理论工具，引导学生发现、分析和解决问题，及时纠正学生错误观点和强调涉及的理论要点，从而辅助学生锻炼临床逻辑思维能力。

常规案例教学多是教师讲课、学生听课，教师可以根据授课中学生观点的分歧进行分组或课前随机分组[3]，然后有针对性地给出案例，先进行组内分析讨论，统一提出有价值的问题方便师生共同探讨。如通过展现的病例照片或挂图，学生做出的初步诊断存在分歧，可分组进行组内讨论和组间辩论，教师发挥引导纠正的作用，使学生温故知新。或将病例选择权交给学生，以组为单位来讲解分析病例，教师起辅助作用，这样自然地进行师/生、生/生交流互动。教师还可尝试将案例教学法与其他授课模式或思维方式相结合，即运用口腔临床病例，利用仿真头模和多媒体技术、计算机技术和网络教学平台技术等现代化教学手段，辅以标本、模型及数字化口腔显微放大示教仪等教具，对整个口腔疾病进行直观全面的学习及案例讨论[4-5]。

3 学生听课效率

传统教学模式的弊端在于单纯地“授之以鱼”，而案例教学法在帮助学生获得知识的同时，专注于培养其独立自主学习和思维能力，这也是案例教学法被广泛推广的原因之一。

学生在案例教学中受益最大化，即提高学生听课效率的问题值得探究。听课学生提出几点建议：（1）学生常因老师语言描述匮乏、未曾遇到过相似的临床问题等原因，造成理解困难。若辅以有关新技能操作的完整图片、动画或视频；传阅教学模具；绘制知识大体框架等，听讲效率将事半功倍。（2）一个案例涉及知识过广或新知识输出过量，课程后期学生的学习兴趣下降、学习疲劳，降低了效率。故教师授课时应突出知识要点及控制新知识讲解量。（3）学生对知识衔接掌握不牢固，不能达到举一反三；理论知识和实践知识相结合的缺失等，教师可提出大致分析框架、绘制重要知识点关系结构图等，逐步帮助学生养成独立思维习惯。（4）每个学生具有不同学习风格，应适当改良案例教学，使其尽量适用大多数学生[6]。

4 师生互动交流

案例教学法是以学生为主体，以教师为主导，故在师生互动中，教师应全方位调动学生学习的积极主动性和创新性，培养学生独立思维能力[7]。只有在师生交流研讨中，才能将复杂多样的临床问题上升到临床理论，方便学生应用于今后的临床实践。

首先，教师应鼓励学生大胆提出自己对病例的见解，鼓励学生提出质疑，给学生一个宽松的平台；其次，学生要在有良好的专业知识储备基础上积极提问，针对理解不透彻的知识点或需要了解其它延伸知识时，及时向老师请教。只有双方积极配合，才能达到良好的教学效果。可尝试根据意见差异分组，组间学生交流后老师加以引导得出正确或最佳结论。在这一过程中，教师应实时引导，并非直接给出结论，而是在对不同观点进行归纳总结中指出偏离正确思路的关键点，提示学生大体分析思路和框架，引导其走向正确或最佳答案。

5 课后训练

课后训练包括学生自主学习和临床技能操作。只有及时的学后思考反省，才能提高学生专业素质。教师在案例教学最后环节诱发学生的学习积极性，即要求学生做好课后分析和反思，如撰写学习总结、相似病例分析。当然，学生要有自主学习意识，课后学习可摆脱对教师的依赖，相对独立地展开对与教师理解有出入的方面深入研究及对其它病例的分析探究；学生课后学习也驱使其在课堂上积极发言、参与讨论，从而锻炼其临床职业素养。

将课后开展的临床操作技能实践与理论知识融为一体，在实践中优化学生的认知结构，帮助学生更好地掌握知识。在仿真头模和真实患者上均可实现学生课后临床实践。如有条件，教师在门诊或病区进行医疗工作具备真实的临床病例背景，可开展课后案例教学活动。

医学专业知识和技能是不断更新和发展的，而实习教育在获取临床技能中起重要的作用，所以寻求高效的教育模式至关重要[8-9]。我们不仅可以从真实案例中发现问题，在教师协助下通过理性推导解决问题，而且接触大量的临床案例使我们在扮演“主治医生”的角色中设身处地为患者考虑，参与病例分析讨论，研究出最佳的治疗方案。虽然，目前案例教学法在口腔医学教育的应用推广中卓有成效，但还需不断探索和研究，以进一步提升牙体牙髓病学实习教学质量，希望案例教学模式能够继续推广和应用于其他学科的实习教学中。

[1]刘莹，徐继承，郗霏，等．构建医学本科案例教学体系关键问题的研究[J]．中华医学教育杂志，2013，33（4）：492-494．

[2]程宇，娄峰阁，薛海峰．公共卫生专业课案例教学资源库应用效果评价[J]．中国医药导报，2011，8（11）：116-117．

[3]徐平，李晨军．PBL结合CBL教学在口腔住院医师规范化培训中的应用分析[J]．中国继续医学教育，2016，8（33）：3-4．

[4]王旭霞，张君，戚向敏，等．口腔临床医学教学中案例立体教学法的应用[J]．基础医学教育，2014，16（9）：739-741．

[5]左恩俊，牛卫东，马国武，等．循证医学思维结合案例教学法在口腔综合科临床实习教学中的应用[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（12）：758-761．

[6]李蕾，黄静，冯新恒，等．学生学习风格对案例教学法实施效果的影响[J]．中华医学教育杂志，2014，34（2）：253-254，282．

[7]蒲丹，宋德懋，吴立玲，等．以问题为基础学习教学体系中案例库的建设与完善[J]．中华医学教育杂志，2014，34（1）：95-97．

[8]李翠英，徐开秀，马艳艳．从国外专业学位教育看我国口腔医学专业学位研究生人才培养[J]．口腔医学研究，2012，28（3）：276-278．

[9]王瑞杰．案例教学法在中医妇科研究生教学中的应用[J]．中国继续医学教育，2016，8（12）：9-10．

Questionnaire Survey of Case-based Learning in Endodontics Internship Teaching

LIU Yanan1WANG Lili1WANG Jiafeng1ZHANG Yingli1LIU Xia1SUN Hongchen2LI Xiangwei11 Department of Endodontics, Stomatology School of Jilin University, Changchun Jilin 130021, China; 2 Department of Pathology

Case-based learning was applied to endodontics internship teaching by our department and we conducted the random questionnaire survey after class. We obtained opinions and suggestions from students through effective questionnaires. Now we will summarize and analyze of questionnaires in order to communicate and share with the peer and we hope that it has reference meaning to the work of endodontics internship teaching.

case-based learning; endodontics; internship teaching; questionnaire survey

G642

A

1674-9308（2017）13-0023-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．012

资助基金：吉林大学专业学位研究生课程案例库建设项目（No．2014AL79）

1 吉林大学口腔医学院牙体牙髓病科，吉林 长春 130021；2 病理科

李祥伟