陈寒 曾赵军 雷立芳 侯德仁 李柳红 朱海霞

浅谈医学模拟教学中人文关怀的实践教学

陈寒 曾赵军 雷立芳 侯德仁 李柳红 朱海霞

医学模拟教学是一门利用仿真模型病人和临床情景进行临床医学实践教学的一种教学方法。医学模拟教学的优势很多，但面对真实患者的人文关怀与情绪方面的引导交流在模拟教学过程中非常容易被忽视。人文关怀是现实医学行为之中非常重要的组成部分，医生的人文关怀能为患者提供更多精神与心理层面的指导，减轻其疾病本身的痛苦。本文对在医学模拟教学中如何进行人文关怀提出一些浅见。

模拟教学；人文关怀；实践教学

探索、提高医学生的人文素质一直以来是教学中的重要关注点。在开展医学实践模拟教学过程中，积极开展医学实践教学改革，将人文关怀作为医学教学过程中的重要内容。在本文中着重讨论了在模拟教学过程中如何贯穿人文关怀教育。

1 医学模拟教学中人文关怀十分欠缺

医学模拟教学是一种以模拟医疗真实情境进行医学实践教育的一种教学方法，其主要内涵是利用各种仿真模型模仿疾病的表现与演变过程，从而达到培养医学生实践能力的目的[1]。在实践教学过程中，常常会出现典型病例少，患者不能反复配合的情况。医学模拟教学具有可重复操作，操作过程可控，并且对患者无风险等方面的优势，是目前各大医学院校实践技能教学主要采用的教学方法。

各种新型的科学技术丰富了医学模拟教学的手段，但是面对没有生命的仿真模具，面对真实患者必需具备的人文精神关怀极容易被忽视。医学生可以熟练地进行各项技能操作，但在这个过程中，我们看到的都是如流水线般的机械化流程。医学人文教育是指在医学教育过程中通过多种途径对医学生进行人文教育，强调医生首先面对的是一个患者，其次才是他所患的疾病，从而提高医学生人文素质并使之形成良好的医学职业道德，增进医患之间的交流与沟通，减少医患矛盾。因而理想的医学教育应是自然科学教育和人文科学教育相结合的产物。人文关怀是个体在现实诊疗环境和医学教育的共同促进下，通过自身认识和实践逐渐培养与发展起来的，需要逐步的培养和学习。在医患关系紧张的今天，完善的医学教育发展更离不开人文教育的支持[2-4]。目前，我国整体教育环境都在从应试教育从素质教育转变的过程中，社会需要的首先是一个具有完善人格的人，其次才是一个具备某种技能的专业人员。古代有孙思邈说“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，现代外科鼻祖裘法祖教授说：“德不近佛者不可为医”。高尚医德的培养首先从医学生的人文关怀教育开始。因此如何结合医学专业的特点，培养具有高尚医德的专业医学人才，是各大医学院校面临的一个重要课题[5-7]。

2 在模拟教学中如何进行人文关怀的实践教学改革

近年来，由于医患纠纷层出不穷，本应最和谐的医患关系变成了极易产生矛盾的社会关系。除了医疗制度不完善和医疗资源分配不均，医生职业道德和同理心的缺失是一个主要方面。从源头上讲，医生人文修养的欠缺根源于医学生和住培医师人文教育的不足。如何将医学课堂教学与人文教育实施结合起来，使医学生和住院培训医师不仅能更好的掌握现代医学技能，还能提高医学生们的人文素质；使医学生不仅需要掌握医学人文教育的理念，更需要将其实践联系起来是每一个医学院校教师需要思考的问题。我们认为在医学模拟教学过程中可以从以下几个方面进行人文关怀实践教学改革。

2.1 第一次临床模拟训练是人文教育融入的最佳时机

通常人们对于自己经历的第一次有着非常深刻的记忆，在第一次临床模拟训练的教学中，首先通过学科发展史的介绍，可以培养医学生的创新精神。并通过模拟训练的真实性，如场景模拟、病房模拟、患者模拟等，贴近临床真实情境的方式，对实习生或住培医师开展医学综合能力、临床医学思维等的模拟训练。同样重要的是，面对患者时所应具有的人文关怀，从而形成习惯，即在这一次次模拟训练中，不仅仅把其看为无生命的模型，而第一次的临床模拟训练则为后来奠定了基础。在此教学过程中，也要把临床模拟教学的规章制度作为重要内容，如除了关怀患者、还要爱护珍惜教学中用到的道具，课程完结后要主动和仿真教学模拟患者、标准化患者有正确交流，清洁用过的每一物品，增强医学生的责任感和严谨的治学态度，为树立良好的医德奠定基础。

2.2 充分发挥教师的主导作用

教师在授课时应有意识的挖掘出蕴含在课程中的人文内涵，穿插人文知识内容的讲授。例如我们在讲问诊的时候的注意事项，我们可以介绍现代临床实践之父奥斯勒的故事。他在1892年出版的《奥斯勒氏的原则和医学实践》中有一句著名的格言：“聆听你的患者，他会告诉你诊断”。从这个故事我们可以强调我们在问诊过程中，需要医生的耐心，用心如同用脑。引导医学生和住培医师尊重患者，以患者为本，适当关注下患者的心情，有利于病情的恢复。另外教师应加强人文精神的塑造，需要具备广博的人文社会科学知识，授课过程中熟悉、关心和爱护学生，以积极的进取精神、对理想的执着追求、严谨的治学态度、敬业精神以及教学过程中规范的言谈举止等对学生产生广泛而直接的影响。在教学考核过程中，增加考察医学生和住培医师在学习过程中所表现出来的情感与态度和能力与素质两大方面内容。通过对医学人文素质的评价，使学生关注自己在诊疗过程中的态度和素养，鼓励学生自觉主动地提高自身素质。

2.3 尊重学生的主体地位

临床技能模拟教学过程中应以医学生和住培医师为主体，建立人文、技能有机融通的自我完善评价保障体系。在实际技能教学过程中，教师要将医学人文素养教育渗透在整个教学过程中，因此学生也应将医学人文素质的提高融入在每一节课程中。因此临床教师不能过多占用技能教学的时间，要多留时间给学生主动学习。在学生学习过程中，发挥各专业实践教学模块的融通作用，按照学校指定的培养目标和方案，完成对学生临床技能、临床思维、医患沟通技巧与人文关怀精神全面培养。

3 探索、提高医学生人文素质应贯穿整个医疗教育过程中

作为临床一线医师，治病救人、缓解病痛与疏导患者情绪都迫切要求医师必须熟练掌握全面的医疗知识和技能，特别是现代医学发展带来的变化与更新。面对如此严峻的现状，发展医学模拟教育势在必行。但是模拟教学的局限性也是很明显的。由于面对的是标准化模型，人文关怀的教育极其容易被忽略。在各种技能比赛的现场，我们可以看到做得非常标准的心肺复苏、气管插管，但是大多时候是机械化的流程，在这些标准化的流程中缺少了人文的关怀，而这在实际的医疗行为中是行不通的。探索、提高学生们的人文素质一直是我们整个教育过程中的关注点，在医学教育中显得尤为重要。教育目标首先要培养的是一个有同理心和善良的人，其次才是技艺高超的医生。

“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这是美国首位分离结核杆菌的医生特鲁多的座右铭。医学的发展日新月异，但是从整体角度来看，医学有其局限性。在很多疾病面前，医生也是无能无力的。因此一个完整的治疗方案不应仅针对疾病，更要把患者看成是需要帮助的人，给予他足够的尊重、理解和安慰。在实践教学过程中，在医学模拟教学中始终贯彻人文关怀，使课程不再仅仅是医学知识的灌输，而是始终传递着人文关怀，从而使我们的课堂更加有温暖，有深度。在传授医学专业知识的同时，培养医学生和住培医师良好的人文素质与患者建立良好的沟通交流，避免医患矛盾对立，和全社会及老百姓对健康、医疗及养老的需求相一致，以更好地适应和真正做到“生物—心理—社会”的现代医学健康模式，为人民健康服务[8]。

[1]葛炳辰，鲁翔．中美临床模拟教学的探索及比较[J]．南京医科大学学报（社会科学版），2016，16（4）：326-328．

[2]许文涵，孙琪，吴亮君．模拟教学在医学生教育中的应用[J]．重庆医学，2016，45（2）：279-281．

[3]钟秋玲，谢小鲁．应该重视和避免临床模拟实习所带来的问题[J]．西北医学教育，2014，22（3）：613-615．

[4]张俊．当下高等医学人文教育的困境与出路[J]．医学与哲学，2011，32（15）：64-66．

[5]奉夏露，张忱，雷立芳，等．四阶教学法在八年制医学生神经病学见习教学中的应用探索[J]．中国高等医学教育，2015（10）：105-106．

[6]胡中扬，宋治，刘鼎．计算机模拟病例联合SimMan模拟人在神经病学教学中的应用[J]．中国继续医学教育，2016，8（29）：9-11．

[7]王炜．医学研究生医学人文教育存在的问题、原因及对策[J]．医学与哲学，2016，37（11）：85-87．

[8]杜宏．医学人文教育乃医学教育之根本[J]．医学研究生学报，2013，26（6）：561-563．

Application Research of Humanistic Health Care in Medical Simulation Teaching

CHEN Han ZENG Zhaojun LEI Lifang HOU Deren LI Liuhong ZHU Haixia Department of Neurology, The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Hunan 410013, China

Medical simulation teaching which plays an important role in the medical education. Humanistic health care, which provides more spiritual, mental, emotional and behavioral aspects of guidance, reducing the patients’ physiological and psychological pain, is very easy to be ignored in the simulation teaching. This paper makes some suggestion on how to conduct humanistic care in simulation teaching.

simulation teaching; humanistic health care; practice teaching

H319

A

1674-9308（2017）13-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．020

中南大学湘雅三医院神经内科，湖南 长沙 410013

朱海霞