陈洪苹钟镝薄红郭庆峰李国忠

以团队为基础的教学模式在神经病学教学中的应用

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以团队为基础的教学模式（TBL）是在以问题为基础的教学模式（PBL）上发展而来的新型教学方法。本文综述了TBL的发展、特点及实施过程，同时简述了TBL在神经病学教学中的应用现状和不足，提出改进意见，以促进TBL在神经病学的广泛应用。

以团队为基础的教学模式；神经病学；教学方法

20世纪90年代初，为了应对师资力量相对不足的窘境，以团队为基础的教学方法（Team-based learning，TBL）首先在经济学院兴起。2001年开始在美国的医疗领域实施。近年来，医学院校广泛扩招、教学资源匮乏以及新型人才培养目标促使TBL教学法迅速发展。目前该教学方法在国际上被广泛应用于内科学、外科学、口腔学、兽医学、护理学、神经病学、解剖学等专业。

1 TBL教学法的特点及优势

TBL是2002年提出的一种将学生作为一个团队来进行教学的新型教学模式。该教学模式可定义为：以一个小型组织化的学习环境为条件，以引导学生自主探究、合作学习为抓手，以教师的有效教学和管理方式为手段，以提高学生的学习能力和综合素质为目标的一种学习模式。TBL教学以团队为基础，以问题为中心，通过学生自主学习、查阅文献、组内讨论、组间辩论、实际应用等环节，促进学生综合能力的提高，是对现有的多种教学模式的补充和完善。

TBL教学法的优势在于：（1）优等生不必因为要做所有工作而困扰，也不必担心成绩被差等生拉低，因为每个人的个人表现及其为团队做出的贡献都会被计分，而差等生可在同伴教学中受益。（2）学生能够学到团队协作精神，这正是医学工作者所要求具备的品质。（3）不同于讲座以讲授为主，TBL教学模式促使学生思考，提高其解决实际问题的能力，增加学生的学习积极性。（4）TBL可以很好的解决我国高校扩招、师资力量不足的难题。因为即使是100多人的课堂，TBL也仅需两名老师即可，这符合创立该方法的初衷。

2 TBL教学法的具体实施过程

2.1 准备阶段

教学前，指导教师将班级学生按每组5～7人进行分组，需尽可能将优、良、中、差不同等级的学生随机分配到各组。布置课堂学习内容，安排学生预习，预习内容可以是教材、视频、实验、讲座等。准备好测试阶段和应用阶段的题目。

2.2 测试阶段

（1）个人测试（Individual readiness assurance test，iRAT）：个人独立完成10～20个多选题，着眼于需掌握的概念。

（2）集体测试（Team readiness assurance test，tRAT）：与个人测试试卷题目一致，小组通过讨论，达成一致，共同完成上述题目。此部分题目应让学生尽可能快的了解到他们是否选择了正确答案，因为这种及时回馈能够提高小组成员快速做出决定的能力，可以在集体测试完成后立即给出正确答案。

（3）反馈：带教老师针对测试中概念、疑问等进行解释说明，以确保学生已经充分准备好，有信心解决下一阶段可能遇到的更为复杂的问题。

2.3 应用阶段（Team application，tAPP）

这是TBL教学中最重要的阶段。基于选择题的应用作业题，此部分由团队共同完成，用时最长。设置的题目是在实际工作中将会面临的问题，让学生对所给的信息做出解释、预测、分析、总结，各小组做出选择，随后各组同时公布选择结果，并说明做出该选择的原因。

以上步骤中，测试阶段30～60分钟内完成，应用阶段1.5～2.0小时完成。应用阶段的题目必须遵循“4S”原则：（1）Significant problem：问题有实际意义，必须是以后工作中会面临的问题，不能在已有的资料上查到答案，需要通过深度讨论才能得出答案；（2）Same problem：每个组在相同的时间里完成相同的题目，理想状态下各组所选答案不尽相同；（3）Specific choice：每组通过讨论，选定一个答案，不能延长讨论时间而迟迟不做选择；（4）Simultaneous report：到公布各组所选答案时，各组必须保持时间一致。

分别对iRAT、iRAT、tAPP记分，另外加上同学互评（小组成员对本团队其他成员的评价），以了解学生各个阶段对知识的掌握情况及参与程度，其比例分别为25%、35%、35%、5%。

课堂结束后，学生可对测试题的最佳答案提出异议。如果认为题目表述不清，那么就必须提供出清晰可用的表述方式；如果认为某个答案才是最佳的，那么就必须提供相应的参考文献；否则提出的异议无效。

3 TBL教学法在神经病学教学中的应用现状

随着TBL在医学教育中如火如荼的开展，其优点逐渐引起医学教育界的重视，已经有一些神经病学教育者将该方法应用于本专业的教学活动中，且已初见成效[1-3]。考虑到神经病学晦涩难懂，需要一定的理论基础，勇于探索的神经病学教育者将TBL和LBL结合，应用于神经科的临床见习教学中，发现TBL联合LBL的教学方法在临床技能及理论知识两方面均表现出显著的优越性[4]。神经病学教学满意度评价问卷显示，相比传统的教学模式，学生对TBL教学模式有更高的满意度[5]。Alimoglu MK等在进行“多发性神经病”的教学时，将TBL教学模式进行改良，即在应用阶段用真实的患者替代病例分析，无论是对理论知识的记忆，还是学生的课堂参与度，亦或者是学生的满意度，都取得很好的效果[6]。

4 TBL在神经病学教育中的困难及展望

尽管目前的多数研究资料显示TBL在神经病学教学中有独特优势，但一项Meta分析显示，TBL在理论知识的掌握方面无明显优势[7]。TBL教学还存在另外一些不足，如在教学过程中会出现因小组分配不合理导致组间成绩相差较大；或由于课前准备时间不足，影响教学质量等。对此，Parmelee DX提出：逆向设计课堂进程、课程设计者亲自授课、重视个人和团队测试、应用同学互评、预习内容重点突出、合理分组、应用教具等措施能有效提高教学效果[8]。

TBL适应时代发展要求，解决了教学资源相对不足的难题，满足新型人才培养目标需求，但其顺利实施还需要更多的神经病学教育工作者不断探索和实践。

[1]隋欣，丁岩，施莹，等．TBL教学法在神经内科临床实习的效果研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（23）：3543-3544．

[2]李明，刘艺，刘彩丽，等．以团队为基础学习教学模式在神经病学教学中的应用研究[J]．中国高等医学教育，2015（3）：89-90．

[3]雷晶，赵学飞，马建华．TBL教学法在本科神经病学见习教学中的对照研究[J]．中国继续医学教育，2016，8（3）：23-24．

[4]杨炼红，刘淑琼，许冰，等．TBL联合LBL在神经科临床见习教学中的应用[J]．基础医学教育，2013，15（3）：287-289．

[5]Jafari Z．A comparison of conventional lecture and teambased learning methods in terms of student learning and teaching satisfaction[J]．Med J Islam Repub Iran，2014，28：5．

[6]Alimoglu MK，Yardım S，Uysal H．The effectiveness of TBL with real patients in neurology education in terms of knowledge retention, in-class engagement, and learner reactions[J]．Adv Physiol Educ，2017，41（1）：38-43．

[7]宋京，张东华，郭劲松，等．以团队为基础的教学模式对医学生学习效果影响的Meta分析[J]．中国高等医学教育，2013（10）：65-66．

[8]Parmelee DX，Michaelsen LK．Twelve tips for doing effective Team-Based Learning （TBL）[J]．Med Teach，2010，32（2）：118-122．

Application of Team-based Learning in Education of Neurology

CHEN Hongping1ZHONG Di1BO Hong2GUO Qingfeng2LI Guozhong11 Neurology Department, The First Af fi liated Hospital of Harbin Medical University, Harbin Heilongjiang 150001, China; 2 Teaching Department

Team-based learning (TBL) is a new teaching method developed from problem-based learning (PBL) . This article focused onits development, features and procedure, summarized the current situation and defects in applying it in education of neurology and provided some advices, to promote widely use of TBL in neurology education.

Team-based learning; neurology; teaching method

R-4；G642．4

A

1674-9308（2017）13-0033-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．017

黑龙江省教育科学“十二五”规划课题（GJC1215115）

1 哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科，黑龙江 哈尔滨150001；2 教务部

李国忠