施真 逯鹏 徐爱丽 潘虹

1 前言

生理学是一门基础医学主干课程，讲授正常人体功能和活动规律，目前生理学教学与其他医学相关课程教学都存在很多教学改革研究[1-4]，本文就其中一点在笔者教学中的体会甲加以探讨。当前生理教学中存在的突出问题有：（1）教师传统正向讲授过程中，学生反应性良好，教师容易认为其对知识学习掌握程度令人满意，但事实情况不尽然。例如，讲授心脏功能时教师问学生心脏的功能是什么，大多能答出其机械收缩泵血的功能，但逆向询问如果没有心脏的情况下心血管系统是什么状态，学生都“鸦雀无声”或回答不知道。（2）学生在前期形态学课程学习过程中养成记忆学习的思维方式，刚接触生理学课程学习时在短时间内转换不到逻辑推理思维方式。对人体功能的学习容易用“死记硬背”的方式学习，造成了无法灵活运用的局面。

生理学的传统课堂讲授常为“顺向教学法”。在教学实践中笔者发现逆向教学可以启发智力和提升思维能力，能使得大多靠顺向难于解决的问题迎刃而解，或使那些以为已经解决的问题重新被更深层次的认识，正如数学证明中的反证法可使过程可以大大简化，效率成倍提高，并进一步深化对问题的认识，提高学生学习的兴趣。该教学方式在机能实验学和其它学科中已有应用，取得了良好效果[5-7]。

2 在逆向问题教学中搞好生理教学

2.1 明确教学目标

生理学是研究人体正常功能活动规律的一门学科，是几乎所有医学专业的的基础医学必修课程，是将基础与临床衔接起来的主干课程。不知道正常人体功能和活动规律如何能深刻理解疾病的发生、发展，并对其作出正确判断和诊疗。在该门课程教学中，教师应该结合教学大纲要求，将三维教学目标运用其中，包括对学生知识与能力 （Knowledge & skills）、过程与方法（Process &steps）、情感态度和价值观 （Emotional attitude & values）多角度的培养[7]，临床医学各专业学生尤其应注重对其各方面思维能力的培养[8-9]，这种理性的逻辑思维能力的提高会使医学生在今后的学习和工作中受益匪浅。

2.2 逆向问题教学法在生理学教学中的具体应用

2.2.1 “整体逆向”教学法 在整体上打乱顺序重新安排思路。例如大多生理学教材都是按照第一章绪论、第二章细胞的基本功能、第三章血液、第四章血液循环、第五章呼吸、第六章消化和吸收、第七章能量代谢与体温、第八章尿的生成与排出、第九章神经系统的功能、第十章内分泌、第十一章生殖的顺序进行讲授，第三章血液之后开始以器官系统为单位学习，每个器官系统又分为三个层次，一为现象过程是什么样的，二为机制，三为调节。在学习具体调节机制时均涉及神经体液调节，而学生在第九章神经系统功能学习前尚不了解发挥调节作用的自主神经系统和内分泌的基本知识，因此都需要提前先铺垫一下神经系统功能和内分泌的知识再讲授调节机制。因此整体逆向教学设计为，讲授第二章细胞的基本功能之后，先讲授神经系统的基本活动规律和神经系统对内脏功能的调节和内分泌系统的知识之后再开展具体器官系统的学习。

2.2.2 “局部逆向”教学法 在具体每个器官系统功能学习过程中，应用局部逆向问题教学法。例如心血管系统的功能为运输，该运输是通过心脏血管构成的闭合环路中血液循环往复流动实现的，而血液循环流动需要有动力，心脏就是动力器官，心脏机械性收缩舒张完成动力泵的功能，此时引导学生思考如果没有心脏，只有血管构成的血液运输管道，血液将在重力的作用下淤积在下肢血管无法流动。在讲到心脏工作细胞动作电位机制时，对于其不同于骨骼肌和神经细胞动作电位最显著之处在于其有2期平台期，引导学生思考如果没有2期平台期，心肌细胞动作电位就会与骨骼肌细胞一样非常短暂，而短暂的动作电位里绝对不应期就短暂，动作电位与肌细胞收缩一对一的关系就使得心肌细胞同骨骼肌细胞一样会发生收缩的总和，即复合收缩，而心肌如果发生强直性收缩就会导致无舒张期，无法完成血液充盈以备下次收缩射血。再如心肌工作细胞动作电位3期的离子流机制讲授时，按照顺向讲法为三点，一为2期钙离子内流逐渐减少至停止，二为早期是IK电流逐渐增强，三为中晚期为内向整流的IK1恢复并增强。学生注意力容易只集中在外向钾离子流增加机制方面，忽略钙离子流的停止，这是提示学生思考如果没有钙离子流逐渐减少并最终停止，会出现2期平台期无限延长的现象，学生就会豁然开朗。生理学中各个器官系统从大层面的功能到小分子细胞水平机制都可以广泛应用该种逆向问题教学法，会使学生开阔思维，对司空见惯的问题有重新的思考和认识。

3 总结

基础医学教学不仅需要专注于知识的传授，而且同时需要开拓提升学生思维能力。而生理学是一门特别需要运用逻辑思维方式学习的课程，在生理学学习特别适合培养医学生理性的思维方式，其中逆向问题引导得当会使学生产生顿悟的感觉，不仅有利于提升学生生理学课程的学习兴趣，而且无形中学生将学会运用多种思维方式，在今后其他科目学习以及将来的工作中都将获益匪浅。

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