陈菲 张文静 祝志敏 邱少东 曾碧丹

超声诊断学教学与其他影像学教学存在明显差异，超声诊断更加强调对操作手法的培训。目前，超声诊断学教学目前一般采取“理论-见习-实习”相结合的方式。前期研究基于PACS系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）[1-2]进行超声诊断学理论课及见习带教的教学过程，取得部分成果，然而，如何进一步提高见习带教效果，培养学生临床思维，仍是超声诊断学教学，尤其是见习带教中面临的重要问题。

“翻转课堂”是一种新的教学模式，强调培养学生的自学及交流能力，旨在促进教育资源共享及促进教育均衡发展[3]。CBL教学（Case Based Learning，CBL）常作为传统理论教学的补充，CBL教学与传统教学相结合目前比较常见，但将CBL与翻转课堂结合，应用于超声诊断学见习带教，是一种值得探讨的教学模式。本研究拟在超声诊断学见习带教过程中，基于超声科PACS系统平台，将CBL教学与翻转课堂的讨论式教学相结合，发挥CBL教学及翻转课堂教学的各自特点与优势，优化超声诊断学见习带教模式。

基于PACS系统平台，CBL结合翻转课堂进行超声诊断学见习带教，其主要实施方案包括以下几方面内容：

（1）知识储备阶段：超声诊断学见习课一般安排在理论教学之后，理论教学帮助学生完成知识储备。理论课授课后，教师根据见习课教学大纲要求，分配学习任务并提供多媒体课件供学生自学。分配任务过程中，将见习带教的内容细化为小且完整的知识单元，鼓励学生通过多种途径，自主学习、互助交流，进一步完成基础知识的储备。

（2）见习带教阶段：围绕病例，以小组讨论形式进行。学生通过资源分享及病例分析总结答案。教学过程中教师主要负责组织、服务工作，学生成为教学的主导者。讨论后进行学生互评，学生互评后，安排随堂练习，并由教师评判练习结果。教师在课堂结束前回顾重点难点，公布病例答案，简单总结知识点。

（3）巩固练习阶段：教师在带教的最后部分时间，发布本次带教重点内容及一定量的前沿知识，方便根据重点内容进行课后复习及开阔视野。

全套见习课实施方案基于PACS系统进行，病例制作更加形象。将PACS系统应用于教学，已经是超声诊断学教学的必然趋势之一。然而，以往研究多是将PACS系统作为工具，进行课件制作、资源管理或病理分享等应用，而没有将超声科PACS系统作为一个系统平台，整合其他教学方法与教学资源。“翻转课堂式”作为新兴的教育理念及教学模式，强调充分利用多媒体资源，调节课堂气氛，完善教学内容[4-5]。CBL教学作为理论课程的补充，加深对理论知识的理解[6]。本次研究中，将PACS系统作为整合平台，基于“超声科PACS系统平台”基础建立典型病例库，用于理论教学及见习带教，同时融入翻转课堂CBL教学模式，发挥翻转课堂及CBL各自的特点与优势。

针对超声诊断学教学，尤其是见习带教而言，见习作为连接理论授课与临床实习的桥梁，主要应该是针对学生的临床思维进行、超声检查手法、注意事项等进行实际操作训练，而现行见习带教中带教教师则需要花很大精力进行理论课复习、病例讲解等工作，基于超声科PACS，应用“翻转课堂”教学模式，“翻转课堂”与CBL教学相结合，将见习带教的主要精力集中在典型病例或典型声像图的巩固强化，并重点进行操作手法培训，最大程度发挥超声诊断学课程中见习带教的桥梁作用，有望完善超声诊断学教学过程，使之更加科学、合理[7-10]。

当然在超声诊断学见习带教过程中，翻转课堂及CBL的应用，无法完全脱离传统课堂，见习带教前期的理论准备过程中，传统课堂必不可少，见习带教过程中的手法练习一般也只能采用传统的相互练习模式，如何将新式教学法与传统教学法结合到一起，获得最佳的教学效果，是教学改革的重点。传统课堂帮助学生进行知识储备，把握授课重点，CBL联合翻转课堂目的在于提高学生的自学能力和创新能力[11-12]。但是，翻转课堂及CBL教学要达到预期效果，必须提前进行充分的准备，学生思维相对发散，很难准确把握重点及难点，教师表面上充当主持人的角色，却要时刻引导方向，使讨论围绕主线进行。此外，教师教师对病例的把握是十分关键的，一个完整的病例，可以引导学生充分理解并准确运用已掌握的知识来理解新的内容。

由此可见，基于PACS系统，联合应用翻转课堂及CBL教学法进行超声诊断学见习带教，可有效优化超声诊断学见习带教模式，帮助学生理解见习带教内容，达到更好的教学效果。

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