白慧杰

·疗效对比·

传统开胸手术与胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的临床价值比较分析

白慧杰

目的探讨在治疗纵膈肿瘤病症的过程中，应用传统开胸手术和胸腔镜手术的效果。方法选取25例纵膈肿瘤患者行胸腔镜手术治疗，另选取同期接受传统开胸手术治疗的25例患者，对两组患者手术治疗后各项指标进行记录评价。结果行胸腔镜手术治疗的纵膈肿瘤患者其各项指标均优于行传统开胸手术治疗的患者，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸管引流时间对比，差异有统计学意义，P ＜0．05。结论应用胸腔镜手术对纵膈肿瘤病症治疗的优点明显，和传统开胸手术效果相比，其患者的满意度更高，是纵膈肿瘤病症的主要救治方法。

传统开胸手术；胸腔镜手术；纵膈肿瘤；效果评价

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月—2014年4月收治的纵膈肿瘤患者共50例，按照就诊时间将其平均分成实验组（n=25）和参照组（n=25），实验组患者行胸腔镜手术治疗，参照组患者行传统开胸手术治疗，本次分组的相关流程患者及家属均已知晓，且签署知情同意书。在本次研究的50例患者中，男性26例，女性24例，年龄19～68岁，平均年龄（45.21±3.00）岁。其中病变位置包括：前纵隔30例、中纵膈15例以及后纵隔5例。多数患者均出现不同程度的咳嗽、胸闷以及气短等不良症状，其中胸部隐隐作痛，无不良反应的患者行常规检查也均确诊为纵膈肿瘤。病理类型包含：畸胎瘤15例、胸腺瘤8例、神经源性肿瘤9例、脂肪瘤8例以及畸胎瘤10例。

本次入选的患者中，排除心肾功能病症以及神经病症患者，手术进行前，依据胸腔镜手术的相关标准进行CT检查，其中需保证肿瘤包膜完整和连带组织的间隙清楚，未出现侵犯周围器官的情况。两组临床数据对比差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

实验组手术流程如下：（1）首先按照胸部CT诊断结果进行安排，根据肿瘤所偏向的位置行手术入路；（2）行全麻处理，双腔行气管插管，健侧行单肺通气处理，以此完成手术术前准备。（3）行45°半卧位或90°侧卧位[1]，在手术过程中根据特殊情况可以适当对手术床位的倾斜度进行调整。（4）从6、7肋间腋中线放置胸腔镜，在腋前线的第4或者5肋间切口，切口长度为3 cm左右，放置胸腔镜，以此对肿瘤的发展情况以及和周围组织的关系进行检查。（5）行单孔操作法，将肿瘤和周围组织游离，如果不能下切则选取副操作孔，副操作孔长度为3 cm左右，在腋后线的第6肋间。（6）切开肿瘤外部的纵膈胸膜，应用电钩处理，从肿瘤包膜外用钝性结合将肿瘤剥开。实体肿瘤可以在包膜外部全部切掉，而对于囊性肿瘤来说，如果体积过大，则进行穿刺而后剥落。切割完成后，切掉的标本进行保存，放置在标本袋内部。对于需要中转开胸处理的患者来说，需要将切口延长至最少6 cm，将肋骨牵开器放置，进行手术。手术最后一步则用0.9%[2]的温生理盐水进行冲洗。

参照组患者行传统开胸手术治疗，手术流程（1）、（2）、（3）和实验组一致。进行肿瘤切除，如切口在前正中，则根据患者情况将纵膈引流管放置。

1.3 统计学方法

本次进行研究的50例纵膈肿瘤患者其数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，其中对手术时间、术中出血量、术后胸管引流时间的比较，用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术时间、术中出血量、术后胸管引流时间分别为（94.9±44.9）min、（119.99±18.99）ml、（3.3±1.9）d； 参照组患者上述3项指标分别为（141.01±53.99）min、（164.49±25.99）ml、（5.2±1.8）d。组间对比，t=3.283 2，P=0.001 9、t=6.912 4，P=0.000 0、t=3.629 7，P=0.000 7。

3 讨论

作为胸外科的多发病症之一，纵膈肿瘤一旦被确诊，就只能进行手术治疗（此处排除恶性淋巴源性肿瘤患者可以行放射疗法）[3]。对于非恶性肿瘤或者囊肿患者来说，如果无显著的临床不良反应，易被患者和家属所忽视，其肿瘤位置会逐渐增大，对周围器官进行压迫，出现肿瘤扩散以及恶化反应，对于此类患者来说同样应行外科疗法[4]。当前，随着医学外科技术的不断创新和发展[5]，在对纵膈肿瘤患者进行手术的过程中，已经逐渐开始应用胸腔镜微创疗法，胸腔镜微创疗法相对于传统开胸手术来说，出血量以及手术时间等指标更优[6]。

胸腔镜手术方式主要具有如下优点：手术术野清晰完整；胸腺位置切除良好；对前纵隔脂肪和心包脂肪组织清除十分透彻[7]。此种手术方法基本遵循了当前手术的相关指标和观念，以微创技术为基础，患者的手术时间、术中出血量等指标均有所控制。但是胸腔镜手术并不能够彻底的取代基础开胸手术[8]，同时开胸手术也不能够完全被弃用，如果患者的胸腔粘连、肿瘤体积过大、外侵分离困难的患者，则不能行胸腔镜手术。胸腔镜手术的适应证主要包含：（1）纵膈囊肿；（2）肿瘤直径小于6 cm。

通过以上结果的论断，笔者认为，对纵膈肿瘤患者进行治疗的过程中，首先在行手术前，务必进行详细彻底的排查，如有开胸手术禁忌症的患者应予以排除。手术进行的过程中充分暴露术野，不可对纵膈内部的血管、神经阻滞和胸导管造成损伤，避免并发症的出现。

综上所述，行胸腔镜对纵膈肿瘤患者进行治疗的效果理想，手术安全性能高，创伤性小，手术完成后患者疼痛感较轻，费用和开胸手术相差无异，患者满意度有所提高，本次的相关论断和徐庆元、温剑虎[9]以及于军[10]等研究人员的一致。

[1]韩福顺． 胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床观察[J]． 中国处方药，2014，12（11）：84．

[2]谢溟． 电视辅助胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效分析[J]． 实用癌症杂志，2016，31（7）：1187-1190．

[3]冯世军，郭伟． 全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析[J]．中国现代药物应用，2013，7（8）：58-59．

[4]张显军． 胸腔镜手术用于纵膈肿瘤治疗的临床观察[J]． 中国农村卫生，2014（11）：21．

[5]董淑敏，邵仲凡，潘引鹏，等． 胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（23）：3443-3445．

[6]张艳峰，岳光成． 胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值研究[J]． 心理医生，2015，21（16）：66-67．

[7]邓成飞． 电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值[J]． 中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：658．

[8]毛勇． 胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用[J]． 中国初级卫生保健，2013，27（3）：125-126．

[9]徐庆元，温剑虎． 115例原发性纵膈肿瘤的外科治疗分析[J]． 局解手术学杂志，2014，23（4）：395-397．

[10]于军． 胸腔镜手术与开胸手术治疗纵隔肿瘤的效果对比[J]． 实用癌症杂志，2016，31（9）：1515-1517．

Comparative Analysis of Clinical Value of Traditional Open Chest Surgery and Video-assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Mediastinal Tumors

BAI Huijie Thoracic Surgery Department, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo investigate the effect of traditional open chest surgery and thoracoscopic surgery in the treatment of mediastinal tumors.Methods25 patients with mediastinal tumors were treated with thoracoscopic surgery, and the other 25 patients were selected for the same period in the same period of traditional thoracotomy surgery, the patients of the two groups were recorded and evaluated after the operation of the groups.ResultsMediastinal tumor patients underwent thoracoscopic surgery and its indicators are better than the traditional open chest surgery patients, two groups of patients with operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative chest tube drainage time comparison, the difference was statistically significant, P ＜ 0.05.ConclusionThe advantages of videoassisted thoracoscopic surgery in the treatment of mediastinal tumors are obvious. Compared with the results of traditional open chest surgery, the patient's satisfaction is higher.

traditional open chest surgery; video-assisted thoracoscopic surgery; mediastinal tumor; effect evaluation

R734

A

1674-9308（2017）05-0115-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．063

内蒙古赤峰市医院胸外科，内蒙古 赤峰 024000

纵膈肿瘤在被确诊时，就已经需要行手术治疗，其中纵膈在双侧胸腔之间，在胸骨之后，常规对纵膈肿瘤患者进行治疗时，往往行手术治疗。针对于此，本文将传统开胸手术与胸腔镜手术为基础，探究两种方式应用于病症中的效果。