李涛 张晶 杨立

浅谈心血管影像住院医师规范化培训的教学

李涛 张晶 杨立

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的必要组成部分，心血管影像又是放射科住院医师规范化培训的重要课程。为了提高规培住院医师心血管影像的教学质量，我们科室心血管影像教学小组对心血管影像教学进行了探索，明确了教学目标，制定了专门的教学计划；利用PACS的优势，采用多元化的教学方法，激发了规培住院医师的学习兴趣，提高了自主学习能力，提高了心血管影像的诊断水平。

住院医师规范化培训；心血管；影像；教学

住院医师规范化培训是医学继续教育项目的重要组成部分，对于培训高水平的临床医师、提高医疗质量至关重要，医学院学生毕业后培训的重要性已在多数国家医学教育中得到认可和积极推广[1-2]。随着医学的迅速发展，尤其是影像技术的推陈出新，使得医学影像学得到了空前的发展。放射诊断学的亚专业划分越来越细，专业性越来越强，而心血管影像作为最新及最热门的影像专业，在临床中的应用越来越广泛。众所周知，临床带教导师的水平直接影响住院医师规范化培训的质量[3]，然而，心血管影像的专业知识及读片技能仍不被大多数的放射诊断医师所掌握，因此在我国尚缺乏住院医师心血管影像规范化培训的成熟经验。我院是2014年国家卫计委在全国认定的最早的规培基地之一，我们科室也是在全国最早开展心血管影像的科室之一，在心血管影像住院医师规范化培训中积累了一定的经验，现将带教过程中的心得体会交流如下。

1 住院医师心血管影像规范化培训存在的问题

1.1 规培住院医师心血管影像基础知识普遍薄弱，缺乏积极性，由于教学学时短，只有6～10个学时，住院医师在医学院读书期间只是了解一些心血管影像的基本知识，无法系统完整地了解心血管的解剖、正常影像表现及各种心血管疾病的X线、CT及MRI表现，这就造成了规培的住院医师心血管影像的理论知识薄弱，在书写心血管的诊断报告时不能用准确的术语描述影像征象，给出有信心的影像诊断。因此对心血管影像诊断报告的书写也缺乏主观能动性，不能及时地完成报告的初写。

1.2 没有形成良好的带教模式，医学影像知识涵盖范围广，更新速度快，心血管影像作为最新的及最热门的影像专业，发展速度更是日新月异，这就对指导教师提出了较高的要求。要求指导教师紧跟学术动态，了解前沿新技术的发展。另外，学习心血管影像的规培住院医师人数相对较少，有的指导教师临床工作任务繁重，就疏于对他们的教授，从而在科室层面也不重视住院医师心血管影像的带教工作。

2 心血管影像住院医师规范化培训的必要性

近年来，心血管影像的迅猛发展，为心内科、心外科、血管外科疾病的诊疗及疗效的评估带来了翻天覆地的变化。对于一个好的心内科、心外科及血管外科的医师而言，如果能够掌握心血管影像这个工具，那对于疾病的诊疗就会如虎添翼。目前，我国既会看病又能读懂影像的心内外科医师不多，作为高水平的心内外科临床医师，从住院医师开始就要打好基础，掌握影像诊断工具，提高诊疗水平。对于放射科医师而言，如何能够用好心血管影像这个无创诊断工具，为临床医师提供优质的图像和正确的诊断，是我们义不容辞的责任。然而，目前大多数放射科医师并没有掌握心血管影像的理论知识和读片技能，因此住院医师心血管影像规范化培训就显得尤其重要。这不仅可以培养专门的心血管影像专业人才，对于不从事心血管影像专业的规范化培训的住院医师来说，也可以系统地学习心血管影像的专业知识，了解各种影像诊断方法如X线、CT、MRI在各类心血管疾病中的优势，从而更好地为临床服务。

3 心血管影像规范化培教学的实施过程

3.1 科室重视，制定专门的心血管影像培训计划放射科成立了专门的心血管影像住院医师规范化培训教学小组，对于在放射科进行规培的住院医师的心血管影像教学工作进行了规划，由具有教学经验丰富、国内最早从事心血管影像的主任医师、博士导师直接管理心血管影像的教学工作，由3位从事心血管影像专业的医学博士、副主任医师和高年资的主治医师作为规培教师，定期就心血管影像的培训工作召开主题会议，及时修订培训计划。

明确住院医师心血管影像培训的目标：首先了解X线、CT、MRI各种影像检查手段在心血管影像中的作用，掌握常见的心血管疾病的影像诊断。

明确培训的内容，制定详尽的培训计划。培训内容包括：（1）心血管影像的总论，使得住院医师掌握心血管疾病的X线异常表现，什么样的心血管疾病需要进行CT检查，而MRI又在哪些心血管疾病的诊断中具有优势；（2）冠状动脉CTA的正常表现及起源及走行的变异；（3）冠状动脉管腔狭窄的判断及临床意义；（4）冠状动脉粥样硬化斑块的影像表现及高危斑块的识别；（5）冠状动脉支架术后的CTA表现；（6）冠状动脉搭桥术后的CTA表现；（7）各种类型的主动脉瘤的CTA表现；（8）急性主动脉综合征的CTA表现；（9）MRI在缺血性心脏病的应用；（10）MRI在心肌病的诊断价值。

3.2 多种教学方法的联合运用住院医师心血管影像培训采用多种方法联合运用进行教学，既重视理论教学，也注重临床读片技能的培养。为了使得住院医师能够迅速熟悉心血管影像的基础知识和理论，了解心血管影像的新技术及新进展，对心血管影像诊断有一个较为全面清晰的认识，重点章节仍采用传统的授课方式，以教师教授为主。在临床技能培训方面，充分发挥放射科数字化图像存储及传输系统（PACS，picture archiving and communication systems）的作用，以问题式教学（problem-based learning，PBL）和案例式教学（case-based learning，CBL）相结合的教学模式，探索住院医师心血管影像规范化培训的新方法。随着计算机网络技术的发展，PACS在我国大中型医院已经广泛应用，并在放射科的教学中发挥着积极的作用[4-5]。在临床读片技能的教学中，具体做法为由指导教师在上课前准备几个心血管系统某一类疾病的典型病例，在授课前两天给出检查的典型病例号，要求住院医师在PACS系统调阅学习，进行影像征象的描述，并进一步提出影像诊断及鉴别诊断。如对冠脉粥样硬化斑块章节的学习，会给出几个不同类型斑块的病例号，要求住院医师先自行通过PACS调阅学习，同时对这一种疾病提出几个问题，如哪些影像工具可以成像冠心病患者的冠脉斑块，各种影像工具都有哪些优势，能够成像粥样硬化斑块的哪些特征等，使得学生能够对这种疾病有个初步的认识。在具体的临床实践授课中，住院医师3～5个人为1个学习小组，针对指导教师提出的问题，通过PACS系统分析疾病的影像特点，并查阅文献，给出诊断和鉴别诊断。由小组的代表做出PPT，并进行汇报，其他同学补充发言。指导教师进行总结，重点分析病例的诊断思路，点评学员的优势和不足，哪些征象分析到了，而哪些征象没有看到，并对学员的表达技巧提出意见。PBL结合CBL的教学方法，通过具体的临床病例及提出的具体问题，鼓励住院医师参与分析和讨论，有助于激发住院医师的学习兴趣，迅速掌握相关知识，在实际的病例分析中提高了临床能力[6-7]。PBL医学教育更是强调把学习置入有意义的问题中，通过让住院医师以小组讨论的形式，在辅导老师的参与下围绕某一医学专题等真实的问题进行研究，来学习隐含在问题背后的医学知识，以促进他们自主学习、解决问题的能力[8-9]。

3.3 通过考核制度，检验教学效果住院医师心血管影像规范化培训结束后，要参加考试，包括理论考试和临床实践考试，各占50分。理论考试依据平常培训的课程设置安排，考核相关内容，题型包括单选题、多选题、判断题和简答题。临床实践考试即由指导教师提前准备5个典型病例，由规培住院医师分析疾病的影像特征，给出诊断和鉴别诊断，并回答由指导教师提出的问题。

总之，心血管影像住院医师规范化培训是放射科住院医师规范化培训的重要组成部分，我院由于科室的高度重视，充分发挥PACS的优势，在心血管影像住院医师规范化培训中采用了传统授课方式、PBL结合CBL等多种教学方法联合运用，显著提高了心血管影像的培训质量，深受住院医师的欢迎。

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Discussion on the Standardized Training of Resident Doctors in Cardiovascular Imaging

LI Tao ZHANG Jing YANG Li Radiology Department, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Standardization training of residents is an essential part of postgraduation continuously medical education. Cardiovascular imaging is the important course for the radiological residents during standardization training. In order to improve the cardiovascular imaging teaching quality for standardization training residents, our department cardiovascular imaging teaching group carried out exploration, setting clear objectives, formulating the special teaching plans, taking advantage of PACS, and adopting various teaching approach to stimulate the trained residents interest in learning cardiovascular imagingand enhance the initiative learning ability and diagnostic level.

residency standardized training; cardiovascular; imaging; teaching

R197

A

1674-9308（2017）05-0009-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．005

首都临床特色应用研究（Z141107002514098）

解放军总医院放射诊断科，北京 100853

杨立