崔竞宇成青莲

冠心病心力衰竭的中医药治疗※

崔竞宇1成青莲2*

（1河南中医药大学中医内科研究生2015级，郑州450000；2河南中医药大学中西医结合内科研究生2015级，郑州450000）

冠心病心力衰竭已成为心力衰竭研究的一大热点，中医中药在临床中发挥了重要优势，本文从古籍文献、辨病辨证、临床用药、临床研究举例等方面介绍冠心病心力衰竭的研究进展。目的是通过结合临床研究结果证实中医药治疗冠心病慢性心力衰竭的科学性以及减少西药的毒副作用的特点，以期能为广大临床医生诊治冠心病心力衰竭提供有益的帮助，服务于中医临床防治冠心病水平的进一步提高，充分发挥中医药防治冠心病的原创优势，保障人民健康。

冠心病；心力衰竭；中医药疗法；心悸

心力衰竭是21世纪心血管病所面临的最大的挑战，以其具备发病率和患病率高、致死致残率高和医疗花费高三大特点。在中国，随着高血压、冠心病和糖尿病诊治技术的提高，特别是冠状动脉血运重建手术（冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植手术）的开展，人的预期寿命明显延长，但更多人随时间推移逐渐走向心衰，因而心衰必将是我们所要面临的重大医学难题。被誉为“心血管病之父”的Braunwald教授在世纪之交时曾预言：“心力衰竭将是21世纪最大的流行病。”20世纪80年代以来，血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）、β受体阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）和螺内酯在心衰治疗中的应用，更新了心衰的诊治理念，不仅在血流动力学水平上改善了症状，而且在生物学水平上延缓和逆转了疾病进展，大大提高了患者的生存率，降低了死亡率。即便如此，心衰仍然位居心血管病死亡之首。最近一些新药如LCZ696、伊伐布雷定等取得了良好的临床证据，一些中药也取得了充满希望的效果。在非药物治疗方面，起搏治疗方兴未艾；对于晚期心衰，短期和中长期心室辅助装置的发展也非常迅速；细胞治疗等生物治疗方法也在逐渐走向成熟。总之，心衰的研究在未来将会更加受到重视。依照程康安[1]等的调查研究结果显示，我国部分地区由冠心病所致心衰的发病率由36.8%上升至45.6%，跻身其余病因之首。李大锋[2]等对117例住院患者进行回顾性研究，分析得出结论为，冠心病是引起CHF最常见的发病原因。从西医角度来说，冠心病引起的CHF，心肌缺血贯穿发病始终，并能与心力衰竭相互影响。

中医对心衰认识的比较早，现代医学技术手段在中医临床实践中的广泛应用，促进了中医现代化进程，包括中药制剂的现代化，使中医药更容易被患者所接受。最近循证医学的理念也在中医领域得到了应用，随机对照临床试验证实了中药在冠心病心力衰竭治疗中的有效性及安全性。因此，中医成为现代冠心病心力衰竭管理的一项重要手段。

1 中医对于心力衰竭的认识

中医传统文献中无“心力衰竭”名称，相关临床表现最早记载见于《黄帝内经》：“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”“心水者，其身重而少气，不能卧，烦而躁，其人阴肿”等。《金匮要略》记载：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肝，胁下支满，嚏而痛；膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。”唐代孙思邈《备急千金药方·心脏门》首次提出“心衰”一词“心衰则伏”。清代程文囿《医述》记载“心主脉，爪甲色不华，则心衰矣”。此处的“心衰”，和现代医学之心衰本质一致。根据心衰的临床特征可将其归属于中医的“喘证”“心悸”“怔忡”“心痹”“心水”“水肿”等范畴，目前国家中医药管理局重点专科心血管协作组将本病统一命名为“心衰病”。

中医认为心衰病的发生多由于外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳欲所伤、年老久病等因素所致，久之影响及心、至心气衰弱，气不行血，血不利则为水，瘀水互结，损及心阳、心阴，气血衰败，发展为心衰之病。本病实质为心之虚证，心气虚、心阳虚为病之本，血瘀、水饮、痰浊为病之标，故本病为本虚标实之证，病位在心，病变脏腑涉及肺、脾、肝、肾。

2 中医治疗冠心病慢性心力衰竭用药规律

2.1 辨病用药具有改善冠状动脉循环、增强心肌营养、降低心肌氧耗的药物：红花、丹参、毛冬青、赤芍、川芎、三七、益母草。改善毛细血管通透性的药物：乳香、没药、五灵脂、血竭、羌活、肉桂。具有兴奋中枢神经系统的药物：人参、五味子、桑寄生、金银花、细辛、冰片、马钱子、苏合香、蟾蜍、款冬花、秦艽、白芷、麻黄、连翘、薄荷。具有强心作用的药物：人参、附子、甘草、杜仲、补骨脂、熟地黄、女贞子、三七、川芎、泽兰、牛膝、玉竹、夏枯草、牛黄、防己、桑寄生、刺五加、木香、青皮、木通、茯苓、莲子、桂枝等。具有降低血脂和抗动脉粥样硬化作用的药物：丹参、三七、山楂、没药、槐花、虎杖、蒲黄、姜黄、龙眼肉、玉竹、沙苑子、枸杞子、金银花、地骨皮、牛黄、大黄、芦荟、白芷、葛根、徐长卿、茵陈、陈皮、金樱子、荔枝核等。具有改善血液流变学药理作用的中药：大黄、川芎、丹参、赤芍、当归。2.2辨证用药活血化瘀药：丹参、川芎、赤芍、红花、桃仁、三七、水蛭、三棱、莪术。芳香开窍药：麝香、苏合香、蟾酥、菖蒲、薤白。理气止痛药：延胡索、细辛、乳香、没药、血竭、苏木、蒲黄、五灵脂、香附、木香、降香、枳壳、荜茇。宣肺利水药：葶苈子、茯苓、陈皮、泽泻。清心火药：玉竹、丹皮、黄精。养血安神药：酸枣仁、柏子仁、琥珀。补气药：黄芪、人参、甘草、党参。补血药：当归、何首乌、玉竹、黄精。养阴药：沙参、麦冬、五味子。温阳药：巴戟天、淫羊藿、附子、干姜。

3 中药与西药合用的优势

①掌握中西药的协同或拮抗作用，提高疗效，减少不良反应。②协同增效，减少毒性。③中药配合奎尼丁治疗慢性心房纤颤。④利用时效差异，取长补短。⑤中西医药复方舒心散冲剂，用于治疗冠心病心绞痛疗效显著，该方由效速力强、作用时间短的钙转运阻滞剂普尼拉明与效缓力弱、作用时间较长且一药多效的三七、赤芍、郁金组成，利用中西药物作用的时效差异，将其有机地结合起来，互相取长补短，发挥各自优势，延长药物的作用时间。⑥协同增效，扩大适用范围。⑦减量配伍，降低反应。⑧协同增效，减少依赖性。⑨配伍不当，降效增毒。⑩强心苷类药物与含鞣质的中药地榆等同服，二者相互结合产生沉淀，降低生物利用度。

4 中药治疗冠心病慢性心力衰竭举隅

杨焕斌[3]等按补肾强心的治疗原则，在西药基础上分别配合滋阴、补气、温阳治疗门诊冠心病慢性心力衰竭患者60例，结果显示，与单纯使用西药的患者相比，治疗组的心衰生化指标明显降低，心脏射血分数有所提高，心功能大大改善。

陆小兰[4]等研究发现曲美他嗪能改善老年冠心病心力衰竭患者的左心室功能。

韩红军[5]等采用统计学方法证实芪苈强心胶囊有显著降低机体NT-proBNP水平的作用。

5 小结

冠心病心力衰竭作为心力衰竭的主要分支，中医药能够有效阻断心肌重构路径，通过抑制细胞Na+-K+-ATP酶活性，从而影响离子交换，使钙离子内流增加，促使钙离子收缩蛋白接触浓度增加，增强心肌收缩力。能稳定缺氧心肌细胞膜，保护线粒体及溶酶体，增加心肌抗缺氧能力，从而保护心肌细胞，减轻心肌细胞损害。降低血浆中ET、ANP、AngⅡ浓度，可明显改善心衰患者症状、体征和心功能。并且能够保护缺血后再灌注所致心肌损伤，明显提高心脏工作耐力，加速心力恢复，抗心肌疲劳等。

[1]程康安，吴宁.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2002，30(4):450-454．

[2]李大锋，赵金龙，管益国，等.慢性心力衰竭不同原发病与中医证型特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2002，30(1):136-137．

[3]杨焕斌.补肾强心法治疗冠心病慢性心力衰竭30例[J].光明中医，2016，31 (22):3289-3291．

[4]陆小兰.曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者左心室功能的影响[J].现代医药卫生，2016，32(22):3512-3513．

[5]韩红军.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].临床医学，2016，36 (11):121-122．

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Coronary Heart Disease with Heart Failure

CUI Jingyu1,CHENG Qinglian2
(1.Grade 2015 Graduate of Internal Medicine of TCM,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Grade 2015 Graduate of Intergated Traditional Chinese and Western Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China)

Coronary heart disease with heart failure has become a major focus of research on heart failure of TCM,has played an important advantage in clinical practice.From the ancient literature,disease and syndrome differentiation,clinical medicine,clinical research and other aspects,this article introduced the advances in research of coronary heart disease with heart failure.The purpose is by combining the results of clinical studies confirmed the characteristics of scientific Chinese medicine in the treatment of chronic heart failure of coronary heart disease and reducing the side effects of Western medicine,in order to provide useful help for the clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease with heart failure,to further improve the service level of TCM clinical prevention and treatment of coronary heart disease,prevention and treatment of coronary heart disease in Chinese medicine and give full play to the advantages of the original,and protect the health of the people.

coronary heart disease;heart failure;therapy of traditional Chinese medicine;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.060

1672-2779（2017）-11-0136-02

：杨杰本文校对：温馨

2017-02-17）

国家重点基础研究发展计划（973计划）【No. 2014CB542903】

*通讯作者:1169854307@qq.com