王腾飞张金丹冉龙龙*

李发枝教授运用温经汤治疗月经病经验

王腾飞1张金丹2冉龙龙1*

（1河南中医药大学中医内科学硕士研究生2015级，郑州450000；2河南中医药大学第三附属医院脑病科，郑州450008）

李发枝为河南中医学院第三附属医院教授、主任医师，全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。李老师医理纯熟，医术精湛，善用经方治临床各种疑难病症。文章通过分析温经汤的来源、方义及其病案举例，并对所附病例做以简要分析，以利于更好的阐述李老如何运用温经汤治疗各型常见月经病，阐明李发枝教授运用温经汤治疗月经病的辨证思路及用药经验。

李发枝；温经汤；月经病；多囊卵巢综合征；崩漏；癥瘕

凡月经病的周期、经期、经量等发生改变，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为“月经病”[1]。月经病有月经先期、月经后期、月经量多、月经量少、痛经、崩漏等。李老应用金匮温经汤治疗月经病颇有心得，温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》篇：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰:此病属带下.何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去.何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之[2]。”方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎，芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥而兼清虚热，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使[3]。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。现将李老治疗此病经验简述于下。

1 月经过少

任某，女，42岁，农民，2015年3月30日以“月经量少1年，月经2月未至”为主诉就诊；诉1年前因受凉感冒后出现发热、鼻塞、咳嗽、流黄涕等症，此时正值月经期，至当地诊所予以抗生素治疗后诸症好转，此后每于月经时出现小腹发凉，隐隐作痛，腹部热敷后，症状缓解，且月经量少，色暗，纳眠差，多梦，小便黄，大便可。舌质红、苔少，脉细弱。近两月来，上症逐渐加重，口干咽燥，欲饮水，且月经未至。经辨证为阴血亏虚证，给予栝石汤：全栝楼10 g，生地黄15 g，元参20 g，黄连3 g，益母草30 g，瞿麦20 g，麦冬10 g，石斛10 g，车前子15 g，牛膝10 g，6付。

2015年4月10日二诊：服药后月经已至，但量少，诉仍手足冰凉，少腹冰冷，改为温经汤，处方：当归10 g，川芎12 g，白芍12 g，党参15 g，桂枝12 g，吴萸6 g，麦冬20 g，牡丹皮10 g，生姜9 g，阿胶24 g(烊化冲服)，益母草30 g，7付。

2015年5月12日复诊：月经已至，四肢发凉、少腹冷痛症状较前改善，量仍少，2015年5月23日复诊，患者面色红润，经量正常，颜色鲜红，诉小腹冷痛感消失，纳眠较前明显改善。嘱守上方，继续服用5付，隔日1付以善后。

按：月经量少是指月经来潮时经量较正常人为少，多因血虚、气滞、血瘀、寒凝血脉、痰阻等原因所致。病名首见于《女科百问》，其书“卷上”云：“阴气胜阳，月假少者，七物汤。”患者为阴阳俱虚，而以阴虚症状更著，且“女子以血为本”，根据急则治其标的治病原则，当先补其阴液，津液足则经血生化有源，故药后经至。又以缓则治其本的原则，患者为经期受寒，血为寒凝，冲任阻滞，运行不畅，经血不得畅行，致经行量少。方中当归、川芎、白芍治以藏血之脏，吴茱萸、桂枝以温其血脉之气，而行其瘀。麦冬、阿胶珠滋阴补血养血，党参、甘草以补其虚，使津液生化有源，稍佐以丹皮清热凉血，益母草活血调经，标本同治，共凑其效。

2 月经量多

郑文某，女，28岁，2015年7月21日就诊，患者近半年来月经量多，经期时间较长，颜色偏暗，伴有较多血块，且每次月经均提前1周左右，近1个月来，出现手、足心发热，昼轻夜重，眼圈发黑，心急烦躁，口干不欲饮，然口干难耐常饮水较多，自诉欲赤足在水泥地上走，连吃几块雪糕，食凉物后感觉心中畅快，多梦，纳可，二便调。舌尖红、质红、苔白燥、有齿痕，脉弦。辨证后给予处方：当归15 g，川芎10 g，白芍30 g，党参12 g，吴萸3 g，桂枝10 g，麦冬15 g，牡丹皮12 g，半夏12 g，阿胶珠12 g，炙草12 g，生姜10 g（引），7付，水煎服，日1付。2个月后，其亲戚至李老处看病，方知服药后口干症状明显改善，月经量较前明显减少，基本接近正常，月经周期恢复已正常，手足心发热减轻，因嫌中药苦口，不愿再服，故未继续治疗。

按：《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。[2]”据此可知，患者口干不欲饮，且月经色暗伴有血块，辨为瘀血阻滞，经络不通。瘀血留着不去，阻于冲任，瘀血不去，新血难生。冲任本虚，加之下血，阴气一伤再伤，阴虚则内热，故见手足心热。故予温经汤温养气血，兼以消瘀。故能取得良效。

3 多囊卵巢综合征

陈某，女，28岁，2015年7月19日以心烦急燥、面部黄褐斑半年为主诉就诊；近两年来月经不规律，先后不定期，经量偏少，经期小腹疼痛拒按，近半年来月经未至，查妊娠试验阴性，至当地人民医院就诊后，诊断为多囊卵巢综合症，经西药系统治疗后月经仍未至，故来就诊。望其体型中等，毛发稍为浓密，诉平素易口腔溃疡，周身乏力，四肢发凉，膝关节酸软。舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。大小便无异常。既往患高血压病5年，平素服用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片血压控制尚可。辨证后给予处方：当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，党参15 g，吴茱萸12 g，桂枝15 g，麦冬10 g，法半夏30 g，牡丹皮12 g，阿胶珠12 g，炙甘草20 g，生姜20 g（引），7付，水煎服，日1付，早晚分服。7月28日复诊，患者诉药后稍舒服，症状未见明显改善。又服上方15付，8月25日复诊，诉周身乏力、四肢发凉较前有所改善，然月经仍未至。脉象较前有力，嘱继服上方20付，9月25日复诊，诉近期自觉乳房轻微胀痛，自觉与平素月经前感觉相似。察舌按脉，舌质暗、苔薄黄，脉滑数。上方吴茱萸改为6 g，牡丹皮改为18 g，继服15付，喝至第3付时电话致余，月经已至，问是否继续服用中药，告之继续服用。后继续调理3月，月经规律。

按：多囊卵巢综合症是一种具有多源性病因和症状多样性的神经内分泌、代谢性疾病，其临床特征包括长期无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊性改变[4]。患者平素有脾肾阳虚的症状，然又有瘀血阻滞于内之征象，李老认为，虽有瘀血，为何选用温经汤，而不选用破血逐瘀之方剂，因破血之剂力专性猛，多用于瘀血难下之实证[5]。《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……”，知病人年近五十，气血虚衰，病属虚实夹杂之证，当用温经汤温养气血，兼以消瘀，血得温则行，得寒则凝，虚得补而正气旺，正气强则瘀自去。故虽此病为妇科中难治之病，切中病机，亦能取得良效。

4 崩漏

常某，女，40岁，2014年7月23日以人工流产后月经淋漓不断半年为主诉就诊；半年一来，出血一直淋漓不尽；至省人民医院查子宫及其附件彩超未见明显异常。伴少腹疼痛，不敢触摸。头昏沉欲睡。舌淡红，苔薄白。当归20 g，川芎6 g，白芍20 g，党参10 g，阿胶4 g，桂枝12 g，麦冬10 g，牡丹皮10 g，法半夏12 g，益母草30 g，生姜3 g，炙草9 g，7付，水煎服，日1付。8月1日复诊：出血量减少，血块消失，少妇疼痛感明显减轻，嘱继服上方7剂，8月10复诊：出血已止，小腹痛感消失。自觉仍有腰背酸痛，改用补益脾肾之剂调理。

按：《诸病源候论·卷三十八》“漏下之病，由劳伤气血，冲任之脉虚损故也……冲任之脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下。”综观脉证，患者属冲任虚寒，兼有瘀血之崩漏。冲任虚寒不能固经，寒凝则血瘀，则崩漏下血。方用当归、川芎、白芍、丹皮、阿胶养血和营，行瘀摄血；吴萸、生姜、桂枝温经散寒，通脉暖胞；麦冬，半夏润燥降逆，甘草、党参益气统血，益母草活血调经，全方共凑养血祛瘀，温补冲任之功。

5 结论

金匮温经汤用药初看繁杂，但杂而不乱，君臣佐使一应俱全，综以温补冲任、养血行瘀、扶正祛邪为其功用。本方温经通瘀并用，但重在温养，通过温通以使气行瘀祛，血脉通利。李老用此方，凡症见口唇干燥，手掌偏热，辨证属下元亏损，冲任虚寒，兼见瘀血内停的的各种妇科病均可应用。

[1]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006:61.

[2]金匮要略[M].范永升.北京：中国中医药出版社，2002:319.

[3]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003:236.

[4]董芳芳.多囊卵巢综合症研究进展[D].河北医科大学，2009．

[5]王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2012:29.

Experience of Professor Li Fazhi in Treating Menstrual Diseases with Wenjing Decoction

WANG Tengfei1,Zhang Jindan2,RAN Longlong1
(1.Grade 2015 Graduate of Traditional Chinese Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Encephalopathy,the Thrid Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Li Fazhi is the director of the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine rofessor,Chief Physician,academic experience of the fourth and the fifth batch of the old Chinese medicine experts inherited the work of teacher, and is Henan Provincial Administration of traditional Chinese medicine treatment of AIDS expert group leader.Professor Li Fazhi has skilled medical skills,medical knowledge,clinical treatment of various incurable diseases by use of classical prescription.Through the analysis of the source,cases and brief analysis,in order to better explain how Professor Li Fazhi uses Wenjing decoction for the treatment of various types of common menstrual disease,as far as possible,dialectical thinking and medication experience.

Li Fazhi;Wenjing decoction;menstrual disease;polycystic ovary syndrome;metrorrhagia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.038

1672-2779（2017）-11-0088-02

：杨杰本文校对：屈楠

2017-02-10）

*通讯作者：645841329@qq.com