■文／梁思羽 马艳良 王茹

诊断相关分组的流程优化术

■文／梁思羽 马艳良 王茹

按疾病诊断相关分组付费（DRGs-PPS）是当今世界公认的一种相对合理的医疗费用支付管理办法。北京市2011年率先在国内启动按病种分组定额付费试点工作，北京大学人民医院成为DRGs付费的首批试点医院之一。

DRGs的本质是一套“医疗服务精细化管理工具”，它依据诊断、治疗经过和病情进行分类，并将资源消耗相似的病例组合到一组，实现了对复杂的医疗服务产出进行分类组合管理。为配合北京市DRGs-PPS试点工作的开展，医院组织成立了DRGs-PPS 试行工作领导小组、工作小组和秘书处，研究制定各相关部门工作方案。医务处和病案统计室负责完善对病案首页的管理，将108种疾病分组落实到各临床科室及医生，此外将108种疾病分组与相应主要诊断的临床路径做对照，加强对病案的质控；运营处结合DRGs在绩效评价中的应用协助建立完善的医疗行为监督和奖惩制度；医保办定期统计医保患者总费用及自付部分的数据，完善网上电子病历实时监测与审核，与医保经办机构沟通解决新版分组目录、费用细目、结算单据的上传问题。

建立试点基础规范

在试点工作初期，医院面临的主要问题是DRGs-PPS入组率偏低。试行工作领导小组及时组织相关科室对本地工作流程进行科学梳理，发现此流程的顺利运行要涉及医院信息系统、电子病历系统、DRGs分组监测系统、统计工作管理系统、卫计委统……