■文／蒙彤 雷艳佳

南宁：数据分析支撑医保管理

■文／蒙彤 雷艳佳

职工医保安全运行

参保情况。截至2016年底，南宁市城镇职工参保人数达到93.19 万人，比上年增长10.73%。在参保人员构成中，在职职工71.05万人、占总人数的76.24%，退休人员22.15万人、占总人数的23.76%，在职退休比为3.21∶1，比上年略有增长。

基金收入。2016年，南宁市城镇职工医保基金总收入比上年增长10.26%, 保费收入占总医保基金总收入的97.62%,基金收入继续保持较高增长水平。

支出情况。2016年，南宁市城镇职工医保总费用较去年增长11%；基金支出较去年增长11%。其中，门诊统筹、住院统筹较上年分别上涨21%、10%。

结存情况。全市城镇职工医保基金当期结余增长 4.85%；基金滚存结余增幅 18.85 %；在当前现收现付的基金收支制度下，可以维持安全运行。

次均住院费用增长较大

2016年，南宁市城镇职工住院16.28万人次，住院费用20.11亿元，统筹基金支付14.93亿元。2016年住院人数较上年增长6%，未出现因实施总控而导致医疗机构压缩费用支出的情况。

住院人次。2016年，全市城镇职工医疗保险参保人员住院结算16.28万人次，整体受益人次较去年增长8907人次。增幅为6%，与去年基本持平。近两年来住院就诊人次增长较为稳定，主要原因有：一是南宁市在职工医保费用管理上开展了总额控制付费方式改革，门诊特殊慢性病门槛降低，未达到住院指征而住院现象开始得到遏制。二是参保人员仍主要集中在三级定点医疗机构住院,因职工未实施分级诊疗,各级医院的支付比例一致，未体现出医保支付的“杠杆”作用。……