■文／张劲妮 林承燊

福建：推进复合式付费改革

■文／张劲妮 林承燊

在医改工作逐步向纵深推进及医疗保险工作重心向精细化管理转变的形势下，福建省以总额控制为切入点，深入推进付费方式改革，探索建立了总额控制下的按人头付费、按病种付费等复合式付费方式。目前，福建全省10个统筹区均已出台支付制度改革实施意见，开展以总额控制为基础的复合式付费方式，选择不少于100个病种开展单病种付费结算试点，从机制上引导医疗机构加强医疗服务管理，促进公立医疗机构管理机制转变。

付费改革不离总额控制

实行基本医疗保险付费总额控制。

在福建全省范围内开展基本医疗保险付费总额控制，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，合理确定总量并细化分解指标，实行“年初预算、按月预付，谈判协商、动态考核，结余留用、超支分担”的工作机制。一是合理确定总额控制总量。各统筹区根据当年度基本医疗保险统筹基金预算收入总额，参照上年度统筹基金实际支出和预计支出增长情况，扣除不超过10%的风险调剂金等相关费用后，合理确定年度总额控制总量。二是细化分解总额控制指标。遵循“公开透明”的原则，根据年度总额控制总量和各定点医疗机构前3年发生的费用情况，结合同类别、同等级医疗机构的医疗费用增长率等情况，通过协商谈判，科学合理确定各定点医疗机构总额控制指标。一个结算年度内，因故提供医疗服务不足一年的，总额控制指标相应折减。……